1、手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案 一、手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序二、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序三、氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序四、圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵過程流程五、手術(shù)及各種創(chuàng)傷準(zhǔn)備流程六、手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序七、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序八、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序九、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序十、患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序十一、患者手術(shù)期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序十二、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序十三、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序十四、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序十五、產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序十六、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)

2、 的應(yīng)急預(yù)案及程序十七、甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及程序十八、一、手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案】(一)在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。(二)如果是一個(gè)手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲有問題，針對(duì)相應(yīng)問題進(jìn)行解決。(三)如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時(shí)通知電工班、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科等，若無蓄電池裝置的儀器，可行手工操作。(四)停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時(shí)處理緊急情況。(五)將各用電儀器關(guān)閉，以免突然來電時(shí)損壞儀器。(六)來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)

3、整參數(shù)。(七)護(hù)理人員將停電經(jīng)過、時(shí)間、原因及患者的特殊情況，準(zhǔn)確的記錄于巡回記錄單上，或書寫報(bào)告交有關(guān)科室。(八)每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路走行情況。(九)儀器蓄電池應(yīng)保持長(zhǎng)期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)， 定期檢查，以保持應(yīng)急使用。【程序】查找原因 啟用蓄電池維持 觀察病情 關(guān)閉各儀器參數(shù)來電后重新調(diào)整各參數(shù) 記錄停電過程及患者情況并上報(bào)蓄電池充電備用二、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時(shí)在搶救行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)， 必要時(shí)準(zhǔn)備開胸

4、器械， 呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。 過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時(shí)開放兩條靜脈通道。(二)術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)， 未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開放一條靜脈通道。(三)參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安培及藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過程。(四)護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。(五)急救物品做到“四固定” ，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。(六)護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。【

5、程序】立即搶救 胸外按壓 氣管插管 快速輸液 遵醫(yī)囑用藥 密切配合 對(duì)癥處理 及時(shí)記錄三、氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1，立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。2，當(dāng)患者氣管切開時(shí)間超過一周竇道形成時(shí)，更換套管重新置入， 連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)節(jié)至 100% ，然后，根據(jù)病情再調(diào)整。3，如切開時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。4，其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓。5，查動(dòng)脈血?dú)?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。血氧飽和度的變化及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。瞳孔，嚴(yán)密觀察生命體征

6、及神志，67，病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，應(yīng)補(bǔ)記搶救記錄。8，患者意外脫管，重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：（ 1）對(duì)于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長(zhǎng)型氣管套管，并牢固固定。（ 2）對(duì)于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。（ 3）為患者實(shí)施各種治療（如翻身，拍背，吸痰等）時(shí)應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下盡量分離呼吸機(jī)管道， 以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而至脫管。（ 4）更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。【程序】立即搶救通知醫(yī)師根據(jù)病情處理氧流量調(diào)節(jié)至到100% 查動(dòng)脈血?dú)庹{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)觀察生命體征記錄搶救經(jīng)過。四、圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵過程流程一、手術(shù)前：1、協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)

7、確、及時(shí)地做好患者的全面檢查， 如手術(shù)前需要做血、 尿、大小便常規(guī)、出凝血時(shí)間及肝、腎、心、肺功能檢查。2、心理護(hù)理：評(píng)估患者的身心狀況，減輕術(shù)前害怕、緊張、焦慮、恐懼等心理問題， 增加患者參與治療和護(hù)理的意識(shí)，建立而對(duì)現(xiàn)實(shí)、 樂觀穩(wěn)定的心理狀態(tài)，利于機(jī)體的恢復(fù)。3、皮膚準(zhǔn)備：徹底清潔皮膚，防止切口感染?；颊邞?yīng)剪指（趾）甲、洗澡，術(shù)前一日，手術(shù)區(qū)域按常規(guī)范圍剃去毛發(fā)，清潔皮膚。4、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日服用瀉藥或灌腸， 以排出糞便；術(shù)前 12h 禁食，46h 禁水。5、配血及藥物過敏試驗(yàn)。6、保證休息：術(shù)前保證良好的睡眠。、病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀察病情變化。78、術(shù)晨準(zhǔn)備：按要求為患者放

8、置胃管、導(dǎo)尿，患者應(yīng)取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物。術(shù)前半小時(shí)給予麻醉前用藥。9、手術(shù)后用品準(zhǔn)備：備好麻醉床、全麻護(hù)理盤、氧氣、吸引器、負(fù)壓吸引器、引流袋、監(jiān)護(hù)儀等。二、手術(shù)后1、搬運(yùn)患者。2、保持正確體位：全麻術(shù)后患者去枕平臥， 頭偏向一側(cè)；麻術(shù)后平臥 6h ；頸、胸、腹部手術(shù)患者麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭30 40 °；頭部手術(shù)患者麻醉清醒后可改為半臥位， 抬高床頭 15 30 °；脊柱手術(shù)后患者需臥硬板床；四肢手術(shù)后患者應(yīng)抬高患肢。3、病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征：每30min測(cè)量一次血壓、呼吸、脈搏，直至平穩(wěn)。保持呼吸道通暢，防止誤吸。觀察傷口滲血、滲

9、液情況。準(zhǔn)確記錄出入量。各種引流管的護(hù)理： 妥善固定引流管，防止脫落、扭曲；保證引流通暢；觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。4、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：出血：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征及傷口引流情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征象。切口感染：注意保持床鋪及衣物整潔，如有污染及時(shí)更換，如術(shù)后35 日，患者仍有劇烈疼痛應(yīng)觀察切口有無感染跡象。吻合口漏：表現(xiàn)為術(shù)后一周左右突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛或持續(xù)性脹痛，發(fā)熱，腹膜刺激征（ + ），應(yīng)保持引流管通暢，保護(hù)好引流管周圍皮膚，遵醫(yī)囑用藥，爭(zhēng)取最佳療效。肺部并發(fā)癥： 鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)有效的咳嗽訓(xùn)練，促其排痰，定時(shí)翻身叩 背，可采用蒸汽吸入或超聲霧化吸入等方法濕化呼吸道。營(yíng)養(yǎng)支持： 術(shù)

10、后應(yīng)維持患者的營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)傷口愈合。 禁食期間應(yīng)及時(shí)給予患者靜脈營(yíng)養(yǎng)支持， 保證水及電解質(zhì)平衡， 護(hù)士應(yīng)正確配制營(yíng)養(yǎng)液， 遵守配伍禁忌原則，嚴(yán)格無菌損傷，維持正常輸液速度，做好出入量記錄。疼痛護(hù)理：護(hù)士向患者解釋疼痛的原因及可能持續(xù)的時(shí)間，做好心理護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛劑，并觀察止痛效果。五、手術(shù)及各種創(chuàng)傷準(zhǔn)備流程1. 協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確及時(shí)地做好患者的全面檢查：如手術(shù)前需要做血、尿、便常規(guī)檢查，出、凝血時(shí)間、血型、肝、腎、心、肺功能等檢查2. 心理護(hù)理：評(píng)估患者的身心狀況，減輕術(shù)前害怕、緊張、焦慮、恐懼等心理問題，增加患者參與治療和護(hù)理的意識(shí)， 建立面對(duì)現(xiàn)實(shí)、 穩(wěn)定樂觀的心理狀態(tài)，利于機(jī)

11、體的恢復(fù)。3. 做好手術(shù)及各種檢查的準(zhǔn)備，包括皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、備血及要藥物過敏實(shí)驗(yàn)4. 保證休息：術(shù)前保證良好的睡眠5. 病情觀察：檢測(cè)生命體征，注意觀察病情變化6. 術(shù)晨準(zhǔn)備：按要求為患者防止胃管、導(dǎo)尿、患者應(yīng)取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物。術(shù)前半小時(shí)給予麻醉前用藥。7. 手術(shù)后用藥準(zhǔn)備：備好麻醉床，術(shù)后用物如：全麻護(hù)理盤、氧氣、吸引器、胃腸減壓器、引力路代、監(jiān)護(hù)儀等六、手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充,以保證應(yīng)急使用。(二)對(duì)特殊器械如開胸器、 骨特包等常規(guī)準(zhǔn)備， 同時(shí)備有足量的一次性消耗材料，以保

12、突發(fā)搶救的應(yīng)用o 。(三)各類搶救藥品，儀器固定房間放置性良好，嚴(yán)格交接,以備應(yīng)急使用。(四)全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。(五)工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時(shí)通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。(六)按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長(zhǎng)和科主任統(tǒng)一指揮。(七)敷料護(hù)士準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用藥，并送至手術(shù)間。(八)巡回護(hù)士力求備好中刀、吸引器、輸液用品、吸氧裝置等，同時(shí)準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。(九)洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。(十)根據(jù)情況隨時(shí)與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記

13、錄。(十一 )同時(shí)安排 1 2 名人員負(fù)責(zé)專門取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的搶救。(十二 )各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動(dòng)第二梯隊(duì)?wèi)?yīng)急。及時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)?！境绦颉科綍r(shí)做好準(zhǔn)備 熟悉搶救技術(shù) 按傷情合理安排 盡快手術(shù)搶救 密做好記錄及時(shí)報(bào)告 切配合七、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿中毒時(shí)，要間歇性小量給氧。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請(qǐng)旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。(二)建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫。(三)患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜

14、劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。(四)明確病因，根據(jù)不同病因，做不同處理，如因異物引起，立即行手術(shù)取出異物，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救物品及用品，如氣管切開包、吸引器等。(五)患者在手術(shù)期間，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)設(shè)施。準(zhǔn)備病房單元，迎接手術(shù)患者。(六)手術(shù)后，返回病房，安置于準(zhǔn)備好的病床上，給予持續(xù)吸氧，監(jiān)護(hù)患者生命體征，及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。(七)如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設(shè)備(氣管切開包、無影燈、吸引器等 )。(八)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開后的呼吸情況，如有呼吸困難， 立即拔除內(nèi)套管后吸

15、痰， 觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無改善，四肢、口唇有無青紫。(九)固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)管通暢，及時(shí)吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出， 可給予霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。(十)患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員還應(yīng)：1 . 嚴(yán)密觀察有無出血、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。2.安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)，并教會(huì)患者與護(hù)士及家人交流的各種方式。3.根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 規(guī)定 ,在搶救結(jié)束后 6 h 內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。(十一 )待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解具體原因，制定有效的預(yù)防措施，

16、并交待注意事項(xiàng)，常規(guī)做好氣管切開術(shù)后的護(hù)理?！境绦颉苛⒓磽尵?通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 手術(shù) 觀察生命體征 及時(shí)清理呼吸道分泌物 氣管切開護(hù)理 記錄救治過程八、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)維持好病房秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。(二)加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。(三)介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識(shí)，保管好貴重物品及現(xiàn)金。(四)一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作。(五)通知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作。【程序】保管好貴 向患者介紹安全知識(shí) 做好安全工作 對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問重物品及現(xiàn)金 發(fā)生失竊 做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作 知保衛(wèi)科協(xié)助做好偵破工作九、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

17、(一)做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉(cāng)庫(kù)、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知有關(guān)科室，消除隱患。(二)住院患者不允許私用電器。(三)當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則， “避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。(四)當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。(五)集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢(shì)擴(kuò)大。(六)所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。(七)在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技

18、資料。(八)發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品， 要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。(九)如室內(nèi)無人 ,也無易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢(shì)擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。(十)關(guān)閉鄰近房間的門窗， 斷開燃火部位的電閘 (由消防中心或電工室人員操作)。(十一 )發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119 ”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位?！境绦颉苛⒓赐ㄖＰl(wèi)科或總值 緊急疏散患者 消除隱患 做好病房安全管理班 極積極撲救 盡快撤出易燃易爆物品 積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料 火情無法撲救立即撥打“119 ” 告知準(zhǔn)確方位十、患者出現(xiàn)輸液、

19、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.必要時(shí)通知檢驗(yàn)科，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。6.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞?更換輸液管 改換生理鹽水 報(bào)告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 嚴(yán)密觀察并做好記錄 必要時(shí)通知檢驗(yàn)科上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí) 保留血袋 抽取患者血樣 送檢驗(yàn)科(二)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸液或者保留

20、靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。4.5.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、護(hù)理部。6.保留輸液器和藥液，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。【程序】立即停止輸液 更換液體和輸液器 報(bào)告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 就地?fù)尵?觀察生命體征 記錄搶救過程 及時(shí)上報(bào) 保留輸液器和藥液送檢十一、患者手術(shù)期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。(二)當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況

21、：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。(三)對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X 光片檢查及其它治療。(四)對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。(五)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。(六)對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆

22、伏或0.1% 新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。)七(八)準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。(九)向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景， 幫助患者分析摔倒的原因， 向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷。【程序】患者突然摔倒 立即通知醫(yī)生 檢查患者摔傷情況 | 將患者抬至病床 進(jìn)行必要檢查 嚴(yán)密觀察病情變化 對(duì)癥處理 加強(qiáng)巡視 觀察效果 寫護(hù)理記錄 認(rèn)真交班 做健康教育十二、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(

23、一)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、 HIV 污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒， 必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理， 并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。(二)被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h 內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1 個(gè)月、 3 個(gè)月、 6 個(gè)月接種乙肝疫苗。(三)被 HIV 陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h 內(nèi)抽血查 HIV 抗體 ,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比， 按 1 個(gè)月 3 個(gè)月、6 個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀 '普

24、丁 (拉米呋定 )每日 1 片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。【程序】立即擠出傷口血液 反復(fù)沖洗 消毒 傷口處理 抽血化驗(yàn)檢查追訪上報(bào)、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、并通知醫(yī)務(wù)處、 注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白【應(yīng)急預(yù)案】(一)患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。(二)解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰和給氧，必要時(shí)行氣管切開。(三)取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部， 對(duì)抽搐的肢體不能用暴力按壓、 以免骨折、脫臼等。(四)放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。(五)在給氧、防護(hù)的同時(shí)，迅速建立靜

25、脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。(六)在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人清醒。(七)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征意識(shí)，瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。(八)高熱時(shí)，采取物理降溫。(九)待病人意識(shí)恢復(fù)后 ,護(hù)士應(yīng)給患者做好：1 . 清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。2.向患者講述疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及相應(yīng)有效控制措施，解除病人恐懼心理，積極配合治療。3.指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等,以免加重病情。4.按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6 h 內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。【程序】立即平臥 通知醫(yī)生 加強(qiáng)防護(hù) 吸痰 用氧

26、靜脈用藥 觀察記錄搶救過程 疾病指導(dǎo) 病情變化十三、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。(二)當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。(三)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動(dòng)脈人口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。(五)如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。(六)患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的

27、記錄空氣進(jìn)入原因、 空氣量及搶救處理過程。(七)繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止?！境绦颉苛⒓磰A住靜脈通路 頭低左側(cè)臥位 通知醫(yī)生 吸氧或高壓氧 藥物治療 觀察生命體征 告知家屬 記錄原因及搶救過程 繼續(xù)觀察十四、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)立即通知醫(yī)生的同時(shí)， 給予抗休克處理，置患者頭部抬高 15 °下，肢抬高 20 °。(二)迅速擴(kuò)容，選擇 9 16 號(hào)針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。(三)氧氣吸人，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至

28、2 4L/min 。測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，min3010 嚴(yán)密觀察病情變化，每 )四(認(rèn)真觀察患者意識(shí)改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促 , 血壓在 12 kPa 以下，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液。(五)積極主動(dòng)協(xié)助醫(yī)師做好后穹隆穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。(六)術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)待，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。(七)嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)大量

29、出血，搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。 做好三查七對(duì)，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對(duì)，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。(八)心理護(hù)理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐懼感，不知所措。因此護(hù)士應(yīng)耐心開導(dǎo)患者， 說明搶救、治療與手術(shù)對(duì)阻止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療。【程序】立即通知醫(yī)生 迅速擴(kuò)容 氧氣吸人 嚴(yán)密觀察病情配合醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查 術(shù)前準(zhǔn)備 必要時(shí)及時(shí)手術(shù) 密切配合 好術(shù)后護(hù)理十五、產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)立即通知醫(yī)師，吸氧、補(bǔ)充血容量，使用靜脈留置針或選用大針頭，必要時(shí)建立兩條靜脈通

30、道。(二)遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)?、新鮮血或706 代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量 > 1 000ml，心率 > 120/ min，血壓 < 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者已出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速開放靜脈輸液，作腔靜脈插管。(三)備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，及時(shí)配合縫合止血。(四)若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。(五)當(dāng)班者應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。(六)病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當(dāng)班護(hù)士病情交接并做記錄。【程序】立即通

31、知醫(yī)生 吸氧 建立靜脈通道 配合搶救 保持呼吸道通暢做好術(shù)前準(zhǔn)備 觀察病情變化 嚴(yán)格交班 記錄搶救過程【應(yīng)急預(yù)案】(一)值班護(hù)士應(yīng)按要求巡視病房，注意觀察患者的病情變化(特別是高燒患者 ) ，及時(shí)采取搶救措施。(二)發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥的患者時(shí)，應(yīng)立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣帶，同時(shí)請(qǐng)身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)通知醫(yī)生。將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦試及抽吸口腔)三(及氣管內(nèi)分泌物。(四)給予吸氧、備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生實(shí)施搶救措施。因抽風(fēng)而憋氣時(shí)可剌激人中、合谷、百會(huì)、內(nèi)關(guān)穴等。(五)保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出嘔吐物及分泌物, 以防

32、發(fā)生窒息。(六)保持靜脈通道通暢，以便迅速給藥，抽風(fēng)不止,，可給予安定每次0.2 0.3mg/kg ，一次最大量不超過10mg 靜脈緩注或肌注 (注射后 1 3 min 發(fā)揮作用 ) ，必要時(shí)20 min重復(fù)一次；10% 水合氯醛每次 50 60mg/kg加等量生理鹽水灌腸或鼻飼、咽飼。(七)注意安全，防止墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。(八)伴有高熱者，應(yīng)采取藥物降溫及物理降溫。(九)參加搶救的各方人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。(十)按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h ，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵?通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 保持呼吸道通暢 觀察生命體征采取相應(yīng)措施 告知家屬 記錄搶救過程十六、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE) 的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患兒建立靜脈通道，持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，注意保暖。(二)遵醫(yī)囑靜脈給予鎮(zhèn)靜止咳藥， 如驚厥頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時(shí)， 可采用靜脈負(fù)荷量、甘 20% 顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用 ,。