1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁(yè)，共36頁(yè)?，F(xiàn)病史：女，58歲，退休工人。一年前，因事與兒子吵架時(shí)突然感覺(jué)(gnju)心前區(qū)疼痛，同時(shí)感左上臂、左肩疼痛，伴氣急、肢體冷、面色蒼白、出冷汗，經(jīng)休息、治療后緩解。以后，每當(dāng)勞累后，心前區(qū)疼痛等上述癥狀時(shí)有發(fā)生。今上午上街買(mǎi)菜回家上五樓后，感心前區(qū)劇痛，冷汗淋漓，休息后不能緩解，于下午五時(shí)送入我院。第1頁(yè)/共35頁(yè)第二頁(yè)，共36頁(yè)。查體，血壓150/95mmHg,面色蒼白，心率70次/分，心音(xnyn)低鈍，兩肺呼吸音粗糙，急查心電圖V2 - 6, I and aVL ST 段抬高， III and aVF ST 段下移， V2導(dǎo)聯(lián)心電圖如下所示：第2頁(yè)/共35頁(yè)第

2、三頁(yè)，共36頁(yè)。附：正常(zhngchng)心電圖基本圖形第3頁(yè)/共35頁(yè)第四頁(yè)，共36頁(yè)。急查心肌酶譜檢查結(jié)果(ji gu)肌酸磷酸激酶（CK）620 U/L（正常參考值24170 U/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）50U/L（正常值約840U/L。）乳酸脫氫酶(LDH)240U/L（正常參考值 LDH100240U/L ） 臨床診斷考慮為心肌梗死予休息，吸氧，止痛，鎮(zhèn)靜等治療。次日上午8時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽、咳粉紅色泡沫狀痰等癥狀，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。肺瘀血(y xu)第4頁(yè)/共35頁(yè)第五頁(yè)，共36頁(yè)。病理檢查病理檢查(jinch)(jinch)摘要：摘要： 內(nèi)臟檢查：（1） 心臟：重300克。

3、心外形近似圓形。心外膜下有中等量脂肪沉積(chnj)。依次剪開(kāi)右心及左心，三尖瓣口可通過(guò)三個(gè)手指，二尖瓣口可通過(guò)二個(gè)手指；肺動(dòng)脈瓣口及主動(dòng)脈瓣口均無(wú)狹窄和擴(kuò)張。左、右心房及心室皆擴(kuò)張，乳頭肌呈扁平；右心腔內(nèi)充滿(mǎn)暗紅色流動(dòng)性血液。右心室肌厚0. 1厘米；左心室肌厚1. 3厘米，但在左心室近心尖部明顯變薄，最薄處為02厘米。左心室前壁及室間隔前2/3及乳頭肌顏色變白，質(zhì)硬，缺乏彈性；近冠狀溝間的心肌亦有灰黃色或灰紅色的斑狀改變。各瓣膜無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。第5頁(yè)/共35頁(yè)第六頁(yè)，共36頁(yè)。二、三尖瓣腱索纖細(xì)，無(wú)變粗，無(wú)相互融合或縮短。卵圓孔閉鎖。各心瓣膜的周長(zhǎng)為：三尖瓣13厘米，肺動(dòng)脈瓣8厘米，二尖瓣10厘

4、米，主動(dòng)脈瓣8厘米。用手觸摸心冠狀動(dòng)脈，略感堅(jiān)實(shí)變硬。左冠狀動(dòng)脈前降支起始部有較大的淡黃色的斑塊致管腔顯著狹窄，并見(jiàn)斑塊處以下方的管腔被大量灰紅色(hngs)的干燥物質(zhì)所充塞；其余管壁內(nèi)膜也可見(jiàn)到散在的淡黃色斑塊。右冠狀動(dòng)脈起始部2厘米也可見(jiàn)淡黃色粥樣硬化斑。第6頁(yè)/共35頁(yè)第七頁(yè)，共36頁(yè)。冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)眼觀眼觀可見(jiàn)眼觀可見(jiàn)(kjin)：冠狀動(dòng)脈內(nèi)有血凝塊，提示此冠狀動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)的心肌可能出現(xiàn)缺血。：冠狀動(dòng)脈內(nèi)有血凝塊，提示此冠狀動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)的心肌可能出現(xiàn)缺血。第7頁(yè)/共35頁(yè)第八頁(yè)，共36頁(yè)。冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)眼觀眼觀可見(jiàn)眼觀可見(jiàn)(kjin)：冠狀動(dòng)

5、脈的橫切面可見(jiàn)：冠狀動(dòng)脈的橫切面可見(jiàn)(kjin)暗暗紅色血凝塊紅色血凝塊第8頁(yè)/共35頁(yè)第九頁(yè)，共36頁(yè)。冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)鏡下鏡下可見(jiàn)(kjin)：冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增生，管腔狹窄第9頁(yè)/共35頁(yè)第十頁(yè)，共36頁(yè)。鏡下可見(jiàn)：鏡下可見(jiàn)：冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)內(nèi)有紅白相間的物質(zhì)，為混合血栓，提示此冠狀動(dòng)脈內(nèi)有紅白相間的物質(zhì)，為混合血栓，提示此冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)幾乎被完全堵塞幾乎被完全堵塞冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)鏡下第10頁(yè)/共35頁(yè)第十一頁(yè)，共36頁(yè)。鏡下可見(jiàn)鏡下可見(jiàn)(kjin)：膽固醇結(jié)晶，提示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：膽

6、固醇結(jié)晶，提示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)鏡下第11頁(yè)/共35頁(yè)第十二頁(yè)，共36頁(yè)。心肌心肌(xnj)眼觀眼觀眼觀：心肌明顯肥厚，乳頭肌增粗扁平，心室擴(kuò)張眼觀：心肌明顯肥厚，乳頭肌增粗扁平，心室擴(kuò)張(kuzhng)，呈現(xiàn)離心性肥厚，呈現(xiàn)離心性肥厚第12頁(yè)/共35頁(yè)第十三頁(yè)，共36頁(yè)。眼觀：心肌眼觀：心肌(xnj)呈地圖狀不規(guī)則的梗死呈地圖狀不規(guī)則的梗死心肌心肌(xnj)眼觀眼觀第13頁(yè)/共35頁(yè)第十四頁(yè)，共36頁(yè)。眼觀：透壁性心肌梗死眼觀：透壁性心肌梗死(xn j n s)心肌心肌(xnj)眼觀眼觀第14頁(yè)/共35頁(yè)第十五頁(yè)，共36頁(yè)。鏡下觀：心肌間質(zhì)水腫，增生，充

7、血，可見(jiàn)中鏡下觀：心肌間質(zhì)水腫，增生，充血，可見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，提示性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，提示(tsh)出現(xiàn)心肌梗死出現(xiàn)心肌梗死心肌心肌(xnj)鏡下鏡下第15頁(yè)/共35頁(yè)第十六頁(yè)，共36頁(yè)。鏡下觀：紅染一片鏡下觀：紅染一片(y pin)，核溶解消失，心肌細(xì)胞壞死，核溶解消失，心肌細(xì)胞壞死心肌心肌(xnj)鏡下鏡下第16頁(yè)/共35頁(yè)第十七頁(yè)，共36頁(yè)。鏡下：心肌壞死后，肉芽組織鏡下：心肌壞死后，肉芽組織(zzh)長(zhǎng)入，機(jī)化，最終形成瘢痕組織長(zhǎng)入，機(jī)化，最終形成瘢痕組織(zzh)心肌心肌(xnj)鏡下鏡下第17頁(yè)/共35頁(yè)第十八頁(yè)，共36頁(yè)。主動(dòng)脈眼觀主動(dòng)脈眼觀第18頁(yè)/共35頁(yè)第十九頁(yè)，共36頁(yè)?？梢?jiàn)

8、可見(jiàn)(kjin)：脂紋，纖維斑塊，粥樣斑：脂紋，纖維斑塊，粥樣斑塊塊主動(dòng)脈眼觀主動(dòng)脈眼觀第19頁(yè)/共35頁(yè)第二十頁(yè)，共36頁(yè)。 纖維纖維(xinwi)斑塊斑塊主動(dòng)脈鏡下主動(dòng)脈鏡下第20頁(yè)/共35頁(yè)第二十一頁(yè)，共36頁(yè)。肺臟：右肺重880克，大小為30厘米(l m)17厘米(l m)5厘米(l m)，各葉間無(wú)粘連。肺漿膜呈灰紅色，光滑發(fā)亮，觸之柔軟無(wú)硬結(jié)。肺切面呈紅褐色，無(wú)實(shí)變區(qū)，壓之有大量粉紅色泡沫狀液體自細(xì)支氣管流出。支氣管無(wú)擴(kuò)張。左肺重693克，大小為24厘米(l m)176厘米(l m)4厘米(l m)，其余所見(jiàn)與右肺同。肺門(mén)淋巴結(jié)呈黑色，無(wú)腫大， 切面未見(jiàn)病灶。肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血

9、和間質(zhì)水腫而增厚，肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)紅染的水腫液，其中混少量塵細(xì)胞和氣泡。第21頁(yè)/共35頁(yè)第二十二頁(yè)，共36頁(yè)。肺臟肺臟(fizng)眼觀眼觀第22頁(yè)/共35頁(yè)第二十三頁(yè)，共36頁(yè)。 肺泡肺泡(fipo)腔擴(kuò)張，充滿(mǎn)粉紅色液體，可見(jiàn)腔擴(kuò)張，充滿(mǎn)粉紅色液體，可見(jiàn)紅細(xì)胞紅細(xì)胞肺臟肺臟(fizng)鏡下鏡下第23頁(yè)/共35頁(yè)第二十四頁(yè)，共36頁(yè)。腎臟眼觀：腎臟眼觀：1.體積縮小，質(zhì)體積縮小，質(zhì)地變硬地變硬2.表面凹凸不平表面凹凸不平，呈細(xì)顆粒狀，呈細(xì)顆粒狀 提示提示(tsh)：原發(fā)性顆粒性固原發(fā)性顆粒性固縮腎（良性高血縮腎（良性高血壓的內(nèi)臟病變期壓的內(nèi)臟病變期）第24頁(yè)/共35頁(yè)第二十五頁(yè)，共36頁(yè)。腎

10、臟腎臟(shnzng)鏡下表現(xiàn)鏡下表現(xiàn)可見(jiàn)：入球動(dòng)脈玻璃樣變，一部分腎小球因缺血而萎縮，病變(bngbin)較輕的另一部分腎小球代償性擴(kuò)張，最終使腎表面凹凸不平，呈顆粒狀第25頁(yè)/共35頁(yè)第二十六頁(yè)，共36頁(yè)。腎臟腎臟(shnzng)鏡下表現(xiàn)鏡下表現(xiàn)血管壁呈洋蔥(yngcng)皮樣增厚。此圖？（應(yīng)為惡性高血壓的）第26頁(yè)/共35頁(yè)第二十七頁(yè)，共36頁(yè)。一、思考題：1.請(qǐng)問(wèn)患者的主要疾病是什么？ 診斷(zhndun)依據(jù)是什么？解釋心臟和肺病變,心臟與腎臟病變之間的關(guān)系。 主要疾?。毫夹愿哐獕?，動(dòng)脈粥樣硬化合并冠心病。 診斷(zhndun)依據(jù)： 1.良性高血壓： 1）血壓：150/95mmHg

11、 ，血壓高； 2)心臟重300g(正常女性：240260g），心外形近似圓形，心臟肥大，心尖變圓鈍；左心室肌厚1. 3cm（正常0.91.0cm),提示左心室肌肥厚?！靶拇蟆?3）原發(fā)性顆粒性固縮腎?！澳I小” 2.動(dòng)脈粥樣硬化合并冠心病： 1）解剖可見(jiàn)主動(dòng)脈粥樣硬化，用手觸摸心冠狀動(dòng)脈，略感堅(jiān)實(shí)變硬，冠狀動(dòng)脈硬化；2）動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)了冠狀動(dòng)脈狹窄繼而導(dǎo)致心肌缺血壞死，發(fā)生器質(zhì)性病變，為冠心病。 第27頁(yè)/共35頁(yè)第二十八頁(yè)，共36頁(yè)。第28頁(yè)/共35頁(yè)第二十九頁(yè)，共36頁(yè)。2.用你所學(xué)的冠脈循環(huán)解剖、生理以及病理知識(shí)解釋患者(hunzh)臨床表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制。臨床表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制：1）心前區(qū)疼痛

12、，同時(shí)感左上臂、肩疼痛，休息后緩解 原因：冠狀動(dòng)脈左前降支起始部有較大的淡黃色斑塊致管腔顯著(xinzh)狹窄左前降支營(yíng)養(yǎng)的左心室前壁、心尖部、室間隔2/3處心肌血供不足心前區(qū)疼痛，左上臂和肩的牽涉性痛2）買(mǎi)菜后上五樓，心前區(qū)劇痛，休息后不能緩解 原因：上五樓心肌耗氧量增加，加之冠狀動(dòng)脈狹窄心肌持續(xù)性缺血心肌梗死心前區(qū)劇痛且休息后不能緩解3）出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽、咳粉紅色泡沫狀痰 原因：心肌梗死左心衰竭肺瘀血呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰第29頁(yè)/共35頁(yè)第三十頁(yè)，共36頁(yè)。死亡原因：透壁性心肌梗死引發(fā)(yn f)的急性心力衰竭、心源性休克發(fā)生機(jī)制：心內(nèi)膜下心肌梗死(xn j n s)二尖瓣乳

13、頭肌心肌收縮(shu su)力喪失二尖瓣關(guān)閉不全心力衰竭心源性休克死亡急性肺淤血第30頁(yè)/共35頁(yè)第三十一頁(yè)，共36頁(yè)。二、作業(yè)二、作業(yè)1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究(ynji)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)多的疾病與不良生活方式有關(guān)，請(qǐng)列舉一多的疾病與不良生活方式有關(guān)，請(qǐng)列舉一些你所知道的疾病以及其相關(guān)的致病因素些你所知道的疾病以及其相關(guān)的致病因素。1.高血壓（精神壓力大，高鹽飲食，缺乏鍛煉）2.糖尿?。柺辰K日(bo sh zhng r)，缺乏鍛煉，飲酒無(wú)度）3.高脂血癥（飲食油膩，缺乏鍛煉）第31頁(yè)/共35頁(yè)第三十二頁(yè)，共36頁(yè)。第32頁(yè)/共35頁(yè)第三十三頁(yè)，共36頁(yè)。第33頁(yè)/共35頁(yè)第三十四頁(yè)，共36頁(yè)。第34頁(yè)/共35頁(yè)第三十五頁(yè)，共36頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。次日上午8時(shí)突然出現(xiàn)呼吸