1、 靜脈血栓的預(yù)防靜脈血栓的預(yù)防相關(guān)概念相關(guān)概念l 靜脈血栓栓塞癥 (VTE)指血液在靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬于靜脈回流妨礙性疾病。l 包括兩種類型：l 深靜脈血栓構(gòu)成DVTl 肺動脈血栓栓塞癥PTE，即靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的臨床表現(xiàn)方式。靜脈血栓構(gòu)成病因靜脈血栓構(gòu)成病因l 經(jīng)典的Virchow實際以為，血管壁損傷、血流淤滯和血液高凝形狀是引起靜脈血栓的三個主要要素，任何外界的危險要素最終都經(jīng)過這3個中的一個或多個要素引發(fā)血栓構(gòu)成。針對以上的危險要素，美國醫(yī)師協(xié)會提出危險等針對以上的危險要素，美國醫(yī)師協(xié)會提出危險等級：級：l極高危級：VTE 6分,或血栓風(fēng)險評價

2、軟件評價為極高危級l高危組：VTE評分4分或血栓風(fēng)險評價軟件評價為高危級l中危組：VTE2分，或血栓風(fēng)險評價軟件評價為中危級l低危組：VTE2分，或血栓風(fēng)險評價軟件評價為低危級VTE評分表評分表VTE評分表評分表VTE評分表評分表藥物預(yù)防的絕對忌諱癥藥物預(yù)防的絕對忌諱癥 l 近期有活動出血及凝血妨礙；l 嚴重的顱腦外傷和急性的脊髓損傷；l 血小板低于20109/L藥物預(yù)防的相對忌諱癥藥物預(yù)防的相對忌諱癥l 既往有顱內(nèi)和胃腸道出血；l 急性顱內(nèi)損害或腫物；l 血小板減少至20100109l 絕大多數(shù)情況下外科手術(shù)患者并不存在抗凝治療的忌諱證。假設(shè)病人確實存在抗凝治療的絕對忌諱證，那么應(yīng)選擇機械方

3、法預(yù)防DVT的發(fā)生。我科室目前采用的是氣壓治療。采用多腔的充氣加壓, 使整個下肢處于梯度加壓的形狀( 小腿所受壓力大于大腿部) , 并能產(chǎn)生一種類似“擠奶的動搖作用,從而促進下肢血液循環(huán), 預(yù)防凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的黏附, 添加血流速度, 降低靜脈血栓的發(fā)生率。 圍手術(shù)期靜脈血栓的高發(fā)時間圍手術(shù)期靜脈血栓的高發(fā)時間l 據(jù)有關(guān)資料報道，靜脈血栓在手術(shù)中及手術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生率最高，有45%以上靜脈血栓發(fā)生在此時間內(nèi)。l 術(shù)后預(yù)防的時限7-10天，可以延遲至30-35天l 不引薦結(jié)合用藥。靜脈血栓的預(yù)防靜脈血栓的預(yù)防l 1 極高危組病人l 2高危組病人l 3 中危組病人 l 4 低危組病人1

4、. 極高危組病人極高危組病人l 在高危組采取的措施根底上，可采用置入暫時性下腔靜脈濾過器預(yù)防致命性肺動脈栓塞的發(fā)生建議血管外科會診。一但肺動脈栓塞發(fā)生的危險性解除或者降低后，可轉(zhuǎn)為高危組病人的預(yù)防。2.高危組病人高危組病人l 可以選擇：機械性預(yù)防機械性預(yù)防藥物預(yù)防藥物預(yù)防彈力襪間歇氣體壓迫安裝建議低分子肝素4100Uqd-bid運用3. 中危組病人中危組病人l 在術(shù)后活動的根底上可以視本身情況添加機械性預(yù)防，假設(shè)不適宜機械性預(yù)防，可在沒有抗凝忌諱癥前提下選擇藥物抗凝。4 .低危組的病人低危組的病人l 術(shù)后有效的活動即可降低發(fā)病率。深靜脈血栓預(yù)防指南深靜脈血栓預(yù)防指南ACCP,2021指南解指南

5、解讀讀l 1引薦總那么引薦總那么l 2普通外科手術(shù)普通外科手術(shù)1.引薦總那么引薦總那么 1.4.3 我們引薦,對于任何患者,都反對單獨運用阿司匹林來預(yù)防血栓。 1.4.5.1 我們引薦,在決議低分子量肝素、合成戊糖(fondaparinux)、凝血酶直接抑制劑和其他抗血栓藥物等由腎臟去除的藥物劑量時,特別是對老年患者和有出血高風(fēng)險的患者,應(yīng)思索其對腎功能的損害。 1.5.1 我們引薦,對于接受神經(jīng)軸麻醉腰麻及硬膜外麻醉或鎮(zhèn)痛患者,運用抗凝劑預(yù)防時要特別小心。2 普通外科手術(shù)普通外科手術(shù) 2.1接受小手術(shù)、年齡小于40歲和無其他危險要素的低危普通外科患者,我們引薦,除早期和堅持活動外,不需特殊的

6、預(yù)防。 2.2對于中度危險的普通外科患者,即年齡在4060歲,而且接受非大型手術(shù),或者有其他危險要素的患者,以及對于年齡在40歲以下、接受大手術(shù)而且無其他危險要素的患者,我們引薦,低劑量普通肝素5000 U,每天2次,或低分子量肝素3400 U,每天1次。 2.1 普通外科手術(shù)普通外科手術(shù) 2.3 對于接受非大型手術(shù)而且年齡大于60歲或者有其他危險要素,以及對于接受大型手術(shù)而且年齡大于40歲或有其他危險要素的更高危險普外科患者,我們引薦,低劑量普通肝素5000 U,每日3次,或低分子量肝素3400 U,每天1次。 2.4 對于有多種危險要素的高危普通外科手術(shù)患者,我們引薦,藥物方法(如低劑量普通肝素5000 U,每天3次,或低分子量肝素3400 U/天)和彈力襪或間歇氣囊壓迫安裝結(jié)合運用。 2.1 普通外科手術(shù)普通外科手術(shù) 2.5 對于出血高危的普通外科手術(shù)患者,我們引薦,一開場即使用機械預(yù)防方法,至少直至出血危險降低。 2.6 對于某些高危的普通外科患者,包括接受較大腫瘤手術(shù)的患者,我們