1、 脊柱骨折Fracture of spine第1頁/共36頁 發(fā)生率：全身骨折約57。 好發(fā)部位：胸腰段T10L2。第2頁/共36頁胸腰椎骨折分類： 單純楔形壓縮性骨折 穩(wěn)定性爆裂性骨折(Burst F.) 不穩(wěn)定性爆裂性骨折(三柱均受損) Chance骨折 屈曲牽拉型損傷 脊柱骨折脫位關節(jié)突交鎖第3頁/共36頁頸椎骨折的分類 前方半脫位隱匿型頸椎損傷 雙側脊柱間關節(jié)脫位 單純壓縮性骨折第4頁/共36頁重度壓縮所致?lián)p傷v Jefferson Fracturev Burst Fracture第5頁/共36頁過伸型損傷 過伸型脫位 Hangman 骨折第6頁/共36頁解剖概要 Anatomical

2、 outline Denis三柱學說（1984） 前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3 中柱：椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶 后柱：椎間關節(jié)、黃韌帶、椎體附件、 棘上和棘間韌帶第7頁/共36頁Denis 三柱學說后柱中柱前柱第8頁/共36頁病因 Etiological factor 間接暴力： 多見，如：高處墜落、重物砸傷 直接暴力： 少見，如：槍彈傷、銳器傷第9頁/共36頁分類 Classification按受傷時暴力分類： 屈曲型 伸直型 屈曲旋轉型 垂直壓縮型按穩(wěn)定性分為： 穩(wěn)定型 不穩(wěn)定型按部位分為： 頸椎骨折： 胸腰椎骨折： 附件骨折：第10頁/共36頁臨床表現(xiàn) Clinical s

3、ituation（一）局部表現(xiàn) 疼痛 Pain 壓痛 Tenderness 畸形 Deformity（二）合并癥狀顱腦、脊髓損傷表現(xiàn)胸腹腔臟器損傷表現(xiàn)第11頁/共36頁急救搬運急救搬運 First aid & Transport用硬板搬運頸椎損傷患者注意軸向牽引滾 動 法平 托 法第12頁/共36頁治療 Treatment 臥床休息 牽引復位 顱骨牽引、枕頜帶牽引、手法牽引、懸吊復位 腰背肌功能鍛煉 外固定 石膏固定、支具固定保守治療第13頁/共36頁顱骨牽引枕頜帶牽引第14頁/共36頁第15頁/共36頁手術治療 Operation treatment手術指征：v開放性脊柱損傷v椎管內

4、有明確的骨折塊或椎間盤組織v關節(jié)交鎖手法復位失敗者v脊柱中、后柱破壞需要手術穩(wěn)定者v蛛網(wǎng)膜出血，癱瘓癥狀擴散者第16頁/共36頁脊柱后路釘棒系統(tǒng)+椎間融合器第17頁/共36頁胸腰椎前路鋼板固定第18頁/共36頁頸椎前路鋼板固定錄象錄象第19頁/共36頁 脊 髓 損 傷Spinal cord injury (SCI)第20頁/共36頁第21頁/共36頁 病 理 改 變 Pathology alterationv 脊髓輕微傷或脊髓震蕩 spinal cord shockv 脊髓挫裂傷 Spinal cord damp & Fissure v 脊髓斷裂 Spinal cord breakv

5、脊髓受壓 Spinal cord compressionv 馬 尾神經(jīng)損傷 cauda equina N. injury第22頁/共36頁脊髓損傷的分類 Classification of SCI 完全性脊髓損傷： 不完全性脊髓損傷： 根據(jù)損傷程度分類中央型脊髓損傷綜合征（Central cord syndrome） 脊髓半側損傷綜合癥(Brown-Sequards Symdrome) 前脊髓綜合征（Anterior cord syndrome） 脊髓圓錐綜合征（Conus medullaris syndrome） 馬尾綜合征（Cauda equina syndrome） 第23頁/共36頁（

6、一）局部表現(xiàn) 疼痛 Pain 壓痛 Tenderness 畸形 Deformity臨床表現(xiàn) Clinical situation第24頁/共36頁(二) 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) nervous system Sign 1、感覺障礙 sensory disability頸髓胸髓腰髓骶髓C5C5肩部前外側T4T4乳頭線L2L2大腿內側S1S1足外側C6C6拇指T6T6劍突L3L3膝內側S2S2大腿后側C7C7中指T10T10臍L4L4踝內側 C8C8小指T12T12恥骨上緣L5L5足背S3S3、4 4、5 5肛周臨床表現(xiàn) Clinical situation第25頁/共36頁2. 運動障礙 Motor di

7、sturbance 上運動神經(jīng)元性癱瘓 Upper motor neuron paralysis(脊髓休克期 spinal concussion 軟癱flaccid paralysis)頸髓肌力減退腰髓肌力減退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二頭肌L3股四頭肌C6伸腕肌 C7肱三頭肌L4脛骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓腸肌臨床表現(xiàn) Clinical situation第26頁/共36頁3. 括約肌功能障礙 脊髓休克期尿潴留 （無張力性膀胱 ） 休克期過后自動反射膀胱 園錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷尿失禁 4、反射改變 脊髓休克期深淺反射均減退 休克期后損傷節(jié)段反射通?？哼M， 損傷以下節(jié)

8、段反射減退 臨床表現(xiàn) Clinical situation第27頁/共36頁并發(fā)癥 Complications of SCI 呼吸障礙 Breathing disorder 壓瘡 Decubital ulcer 排尿障礙 Miction disturbance 腸道功能障礙 Intestines dysfunction 體溫調節(jié)障礙 Thermoregulation dysfunction 脊髓損傷后疼痛綜合征 Pain 第28頁/共36頁脊髓損傷的治療 Treatment of SCI 1、現(xiàn)場救護和急診室處理 2、脊柱復位、維持穩(wěn)定 頸椎穩(wěn)定性損傷枕頜帶牽引。 頸椎不穩(wěn)定性損傷顱骨牽引。

9、寰枕聯(lián)合處高位頸椎損傷，保持頭顱中立位。 胸、腰椎骨折脫位臥床休息、懸吊牽引、閉合手法復位和姿式復位法。 （一）非手術治療第29頁/共36頁3、藥物治療 急性期可選用：腎上腺皮質激素、脫水利尿藥物、阿片受體拮抗劑治療，減輕脊髓水腫和一系列不良的生物化學反應 晚期主要有神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如維生素B12、神經(jīng)生長因子等。 4、高壓氧治療脊髓損傷的治療 Treatment of SCI第30頁/共36頁（二）手術治療治療目的：解除壓迫、恢復穩(wěn)定1. 前路減壓術 2. 側前方減壓術 3. 后路錐板切除減壓術 4、脊髓手術 治療方法脊髓損傷的治療 Treatment of SCI第31頁/共36頁Thank

10、 u Thank u 第32頁/共36頁頸椎前路鋼板螺釘內固定BackBack第33頁/共36頁（二）Frankel評級（1992年修訂）A、完全性：無任何運動和感覺功能，無肛門反射B、不完全性：僅保留損傷水平以下的任何感覺功能，但無運動功能，可有肛門反射C、不完全性：損傷水平下保留運動功能，但其關鍵肌的肌力級D、不完全性：損傷水平下保留運動功能，但其關鍵肌的肌力級E、完全恢復：運動和感覺功能正常。第34頁/共36頁 （三）Bradford和Mcbride對Frankel分級修訂根據(jù)Frankel法，許多人又作了進一步改良，從實際功能狀況加以修改，使其完善。1992年Bradford和Mcbride對Frankel分級法進行修訂。等級功能狀況A運動、感覺功能完全喪失B僅存感覺功能而無自主運動功能C存余的運動低于一般水平（無助于任何有效用途