1、 超聲霧化吸入操作規(guī)程 考核時間： 姓名： 考核者: 操作流程及質(zhì)量標準 標準分 扣 分 實得分 扣分原因 (1)超聲波霧化器1套，其結(jié)構(gòu)：。1超聲波發(fā)生器：通電 后輸出局頻電能。霧化器面板上操縱倜節(jié)器電源開頭、霧 化開關(guān)、霧量調(diào)下方旋鈕。2水槽：盛蒸儲水。水槽下方 有一晶體換能器，接發(fā)生器發(fā)出的頻電能，將其轉(zhuǎn)化為超 刀波刀能。3霧化罐(杯)：盛藥液。霧化罐底部的半透明 膜為透聲膜。當聲能透過此膜與罐內(nèi)藥液作用，產(chǎn)生霧滴 噴出。C4螺紋管和口含嘴(或回罩)。其原理：當超聲波 發(fā)生器輸出高頻電能，使水槽底部晶體換能器發(fā)生超聲波 操 聲能，聲能震動了霧化罐底部的透聲膜，作用于霧化罐內(nèi) 作 的液體，

2、破壞了藥液的外表張力和慣性，使藥液成為微細 刖 的霧滴，通過導(dǎo)管隨病人吸氣而進入呼吸道。 準 備 (2)藥物：按醫(yī)囑備藥，常用藥物有：。1抗生素，以控制 呼吸道感染，如卡那霉素、慶大霉素等。2解痙藥物，以 解除支氣管痙攣，如 2 堿0.125 0.25g或沙丁胺醇0.1 0.2mg等。O稀化痰液幫助祛痰，如 a -糜蛋白酶0.25mg、 10防20%1 3ml乙酰半胱氨酸溶液等。 減輕呼吸道黏膜 水腫，如地塞米松 2.5 5mg等。 (3)其它用物：治療巾一塊、彎盤、紙巾、冷蒸儲水、水 溫計；按需要備電源插座。 (1)水槽內(nèi)加冷蒸儲水 250ml,液面高度為3cm要浸沒霧 化罐底的透聲膜。 (

3、2)霧化罐內(nèi)放入藥液，稀釋至 30 50ml,將罐蓋旋緊， 把霧化罐放入水槽內(nèi)，將水槽蓋蓋緊。 (3)備齊用物攜至床邊，核對，向病人解釋以取得合作。 操 作 流 程 (4)通電電源，先開電源開頭，紅色指示燈晃，預(yù)熱 3分 鐘，再開霧化開關(guān)，白色批示燈晃，此時藥液成霧狀噴出。 (5)根據(jù)需要調(diào)節(jié)霧量(開關(guān)自左向右旋，分 3檔，大檔 霧量每分鐘為3ml，中檔每分鐘為2ml，小檔每分鐘為1ml), 一般用中檔。 (6)病人吸氣時，將面罩覆于口鼻部，呼氣時啟開；或?qū)?“口含嘴放入病人口中 ，囑其緊閉口唇深吸氣。 (7)在使用過程中，如發(fā)現(xiàn)水槽內(nèi)水溫超過 60 C,可調(diào)換 冷儲水，換水時要關(guān)閉機器。 (

4、8)如發(fā)現(xiàn)霧化罐內(nèi)液體過少，影響正常霧化時，應(yīng)繼續(xù) 增加藥量，但不必關(guān)機，只要從蓋上小孔向內(nèi)注入即可。 一般每次使用時間為 15 20分鐘，治療畢，先關(guān)霧化開關(guān)， 再關(guān)電源開關(guān)，否那么電子管易損壞。 (9)治療畢，取下口含嘴或血罩；關(guān)電源開關(guān)。 (10)幫助病人擦凈面部，取舒適體位；整理用物，倒掉 水槽內(nèi)的水，擦干水槽，將螺紋管浸泡消毒。 (11)觀察并記錄治療效果與反響 。 超聲霧化吸入法目的 超聲霧化吸入法是應(yīng)用超聲波聲能，使藥液變成細微的氣霧，再由呼吸道吸入， 到達治療效果的給藥方法。特點：霧量大小可以調(diào)節(jié)；霧滴小而均勻，藥液隨著 深而慢的吸氣可到達終末細支氣管及肺泡。 1. 濕化呼吸道

5、，稀釋痰液，幫助祛痰，改善通氣功能。常用丁氣管切開術(shù)后、 痰液黏稠等。 2. 預(yù)防和控制呼吸道感染，以消除炎癥。減輕呼吸道黏膜水腫，保持呼吸道 通暢。常用丁胸部手術(shù)前后、呼吸道感染等。 3. 解除支氣管痙攣，使氣道通暢，改善通氣狀況。常用丁支氣管哮喘等病人。 4. 治療肺癌，可間歇吸入抗癌藥物以到達治療效果 . 考前須知： (1) 使用前，先檢查機器各部有無松動，脫落等異常情況。機器和霧化罐編號 要一致。 (2) 水槽底部的晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而質(zhì)脆， 易破碎，應(yīng)輕按, 不能用力過猛。 (3) 水槽和霧化罐切忌加溫水或熱水。 (4) 特殊情況需連續(xù)使用，中間須間歇 30分鐘。 (5

6、) 每次使用完畢，將霧化罐和“口含嘴 浸泡丁消蠹溶液內(nèi)60分鐘。 并發(fā)癥： 1、過敏反響 2、感染 3、呼吸困難 4、缺氧及二氧化碳潴留 5、呼吸暫 停 6、呃逆 7、哮喘發(fā)作和加重 氧氣霧化吸入操作規(guī)程 考核時間： 姓名： 考核者: 操作流程及質(zhì)量標準 標準分 扣 分 實得分 扣分原因 操 作 刖 準 備 用物：(1)霧化吸入器原理與結(jié)構(gòu)：霧化吸入器為特制玻 璃器，其1、2、3、4、5、五個管口，在球形器內(nèi)注入藥液， 3管口接上氧氣，氣流自3管沖向4管口出來，不起噴作用， 但用中 指堵4管口時，氣流即被迫從 1管口沖出，2管口 附近空氣密度突然降低，形成負壓，球內(nèi)藥液經(jīng) 4管吸出， 當上升到

7、2管口時，又被來自1管口的急速氣流吹散，形 成霧狀微粒從管口噴出。 (2)其它作用：醫(yī)囑用藥物、氧氣吸入裝置 1套(不用溫 化瓶)或壓縮空氣機 1套。 (1)按醫(yī)囑抽藥液，用蒸儲水稀釋或溶解藥物拓 5ml以內(nèi)， 注入霧化器。 (2)能起床者，可在治療內(nèi)進行。不能下床者，那么將用物 攜至床邊，核對，向病人解釋，以取合作，初次作此治療， 應(yīng)教給病人使用方法。 (3)囑病人漱口以清潔口腔， 取舒適體位，將噴霧器的“1 端連接在氧氣筒的橡膠管上，取下濕化瓶，再調(diào)節(jié)氧流量 達6 10L/min,便可使用。 操 作 流 程 (4)病人手持霧化器，把噴氣管“ 5放入口中，緊閉口 唇，吸氣時以手指按住“ 2出

8、氣口，同時深吸氣，可使藥 液充分達至支氣管和肺內(nèi)，吸氣后屏氣 1 2秒，那么效果更 好，呼氣時，手指移出氣口，以防藥液喪失。如病人感到 疲勞，可放松手指，休息片刻再進行吸入，直以藥液噴完 為止，一般10 15分鐘即可將5ml藥液霧化完畢。 (5)吸畢，取下霧化器，關(guān)閉氧氣筒，清理用物，將霧化 器放丫仙液中浸泡 30分鐘，然后再清潔、擦干、物歸原處， 備用。 (6)在氧氣霧化吸入過程中， 注意嚴禁接觸煙火及易燃品。 (7)觀察并記錄治療效果與反響。 目的： 氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入， 到達治療的目的。氧氣霧化吸入法目的： 1. 治療呼吸道感染，消除炎癥和水

9、腫。 2. 解痙。 3. 稀化痰液，幫助祛痰。 考前須知： (1) 超聲霧化治療的液體，可選用 蒸僻水、0.45%鹽水或生理鹽水。氣道枯燥 時可選用蒸僻水或0.45%鹽水，長期濕化那么可用 生理鹽水，如果有心功能不全, 應(yīng)注意生理鹽水對心臟負荷增加的影響。 (2) 超聲霧化吸入應(yīng)用的藥物，必須是 水溶性的，穩(wěn)定性好、粘稠度低，且適 宜人體的膠體滲透壓 (3) 藥液濃度不宜太高，太高不易起霧。 (4) 藥液對粘膜不宜有刺激性。 (5) 藥液酸堿度以中性為佳 (6) 盡量防止使用易引起過敏反響的藥物。 霧化吸入法操作并發(fā)癥 1 .過敏反響 預(yù)防及處理 (1)在行霧化吸入之前，詢問患者有無藥物過敏史

10、。 (2)患者出現(xiàn)臨床病癥時，馬上終止霧化吸入。 (3)觀察生命體征，建立靜 脈通道，協(xié)助醫(yī)生進行治療，應(yīng)用 抗過敏藥物，如地塞米松等。 2 .呼吸困難 預(yù)防及處理 (1)選擇適宜的體位，讓患者取半臥位，以使膈肌 下降，靜脈 回心血量減少，肺淤血減輕，增加肺活量，以利丁呼吸。幫助病人 拍 背，鼓勵其咳嗽，必要時吸痰，促進痰液排出，保持呼吸道通暢。 (2)持 續(xù)吸氧，以免霧化吸入過程中血氧分壓下降。 (3)加強營養(yǎng)，以增加患者的呼 吸肌儲藏能力。(4)選擇適宜的霧化吸入器，嚴重阻塞性肺疾病患者不宜用超 聲霧化吸入，可選擇射流式霧化器，吸入時間應(yīng)控制在 5 10分鐘，及時吸 出濕化的痰液，以免阻塞

11、呼吸道，引起窒息。 (5)對丁某些病人，如：慢阻肺 的病人或哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人 等濕化量不宜太大，一般氧氣流量1 1.5升/分 即可,不宜應(yīng)用高滲的鹽水。 胸外心臟非同步直流電除顫術(shù)成人操作考核評分標準 姓名： 項 目 操作要求 標 準 分 扣分 實得 分 操 作 前 準 備 操 作 要 求 一、評估 了解患者病情情況，評估患者意識、心電圖狀態(tài)及是否有室顫波 二、操作前準備 1、除顫機處于備用狀態(tài)，準備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片、治療碗內(nèi)紗 布5塊、擺放有序 2、暴露胸部，清潔監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線 3、正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護位置：觀察顯示儀上的心電波形，檢查 除顫儀，向考官報

12、告“設(shè)備完好，電量充足，連線正常，電極板完好 4、報告心律情況“需緊急除顫準備時間不超過 30秒鐘 1、將病人擺放為復(fù)蘇體位，迅速擦干患者皮膚。 2、選擇除顫能量，單相波除顫用 360J，直線雙相波用120J,假設(shè)操作 者對除顫儀M、熟悉，除顫能量小組 200J,確定電復(fù)律狀態(tài)為非同步方 式。 3、迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，在電極板上 涂以適量導(dǎo)電膠混勻 4、電極板位置安放正確： SIERNVM電極板上緣放于胸骨右緣第 二肋，“ APEX電極板置于左液中線第四肋間電極板與皮膚緊密接 觸 5、充電、口訴“請旁人離開* 6、電極板壓力適當，再次觀察心電示波示報告仍為室顫 7、

13、除顫前確定周圍人員無直接或間接與患者接觸，操作者身體不能與 患者接觸 8、雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫。從啟用手控除顫電極板與 第一次除顫完畢，全過程不超過 20秒鐘 9、除顫結(jié)束后，報告“除顫成功，恢復(fù)竇性心律 10、移開電極板 11、旋鈕回位至監(jiān)護，清潔除顫電極板 12、 協(xié)助病人取舒適臥位，報告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好 后續(xù)治療，病人病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護儀，取下電極片，擦 凈皮膚。 13、 電極板正確回位，關(guān)機。 1、擦干胸壁皮膚，整理病人衣物，協(xié)助取舒適臥位，密切觀察并及時 W 記錄生命體征的變化 + 2、整理用物 求 合計 目的:是以一定量的電流沖擊心臟從而使室顫終止。 適應(yīng)癥：室顫、室撲是最主要的適應(yīng)癥，還有就是無法識別 R波的快速室性心動過速。 禁忌癥：心臟(尤其是 左心房)明顯增大、伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯 的心房顫抖，伴完 全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房撲動，反復(fù)發(fā)作而藥物不能維持療效或伴 病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位 性快速心律失常，均不宜用。有 洋地黃類藥物或低血鉀時，暫不宜用電復(fù)律。 操作考前須知： 1、 保證操作中的平安，拔除交流電源，患者去除假牙。 2、 導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，導(dǎo)電膏涂抹均勻，防止局部皮膚灼傷。 3、 掌握好電極板的壓力(11-14kg )。 4、 保持電極板的清潔、間隔大于 10cm。 5、