1、超聲造影在肝臟的臨床應(yīng)用近十年來(lái)，隨著高效、穩(wěn)定的新型造影劑的不斷研發(fā)應(yīng)用，以及造影劑成像 相關(guān)技術(shù)的飛速開(kāi)展，超聲造影技術(shù)取得了突破性的進(jìn)展，它不僅能增強(qiáng)組織器 官回聲強(qiáng)度及多普勒信號(hào)強(qiáng)度，提高區(qū)分細(xì)微結(jié)構(gòu)能力和血流顯示的敏感性， 并 且能夠顯示組織器官的血液灌注狀況。超聲造影技術(shù)已成為現(xiàn)代影像技術(shù)中觀察 組織器官結(jié)構(gòu)同時(shí)顯示血流功能狀況的技術(shù)，并將影像診斷推進(jìn)到結(jié)構(gòu)與功能相 結(jié)合的新高度。同時(shí)，隨著分子影像學(xué)的迅速開(kāi)展，靶向性微泡造影劑也將為影 像診斷及治療學(xué)帶來(lái)革命性的突破。一、超聲造影劑及其成像根本原理綜合超聲造影劑的根本結(jié)構(gòu)和顯效方式不同，可以分為微泡類造影劑和微粒 類造影劑，其中研

2、究應(yīng)用的主要類型為微氣泡類造影劑。在氣泡外加一層薄膜保證氣體不彌散溶入血液，克服了自由氣泡存活時(shí)間過(guò)短的局限性，直徑小于10m左右的包膜氣泡可通過(guò)肺循環(huán)，用于左心及外周器官造影。此類包膜微泡造 影劑是目前應(yīng)用與開(kāi)展的主要方向。含懸浮顆粒的膠狀體可用于增強(qiáng)組織器官的 背向散射，且有較好的造影效果，它的存活時(shí)間長(zhǎng)，但考慮到蠹性的影響，只能 小劑量使用，限制了其應(yīng)用范圍。新型的包膜類造影劑是目前超聲造影劑開(kāi)展的主流，已成功應(yīng)用于臨床中?；谄渫瑲怏w成份的不同，包膜類超聲造影劑可分二代：第一代造影劑，即空氣型微泡造影劑，以Albunex、Levovist為代表,Albunex系一種以白蛋白為包膜的

3、微泡，其微泡內(nèi)氣體為空氣，Levovist系一種以半乳糖為包膜的空氣型微泡造影劑。第二代造影劑，即氟化氣體型微泡造影劑，以SonoVueOptison等為代表，與第一代造影劑相比，最顯著的變化就是微泡內(nèi) 氣體變?yōu)楦叻肿拥姆瘹怏w，另外其微泡包膜由脂質(zhì)物質(zhì)/或外表活性劑代替了 蛋白類，使微泡穩(wěn)定性更佳。這些變化使得第二代造影劑具有更優(yōu)的穩(wěn)定性與持 久性，是目前應(yīng)用于臨床的主要超聲造影劑， 主要表現(xiàn)為非特異性的組織造影增 強(qiáng)。目前，一種新型超聲造影劑一靶向性超聲造影劑的出現(xiàn)，將超越超聲造影劑僅提供血流與組織灌注學(xué)信息的局限。Klibanov等在這個(gè)領(lǐng)域做了大量的研究 工作，并預(yù)測(cè)靶向性微泡造影劑將

4、成為第三代超聲造影劑的主流。本意重點(diǎn)介紹包膜類超聲微泡造影劑。與CT MRI造影劑不同，目前臨床應(yīng) 用的超聲微泡造影劑如SonoVue Optison由微小的氣泡組成，不能擴(kuò)散到 血管外區(qū)域，而是留存在血液中，直至氣體溶解，并經(jīng)呼氣消除。因此超聲微泡 造影劑也可看作是一種血池小蹤劑。超聲造影技術(shù)是利用超聲造影劑與機(jī)體組織問(wèn)較大的聲特性阻抗的差異,人為地增大含造影劑的血液與相鄰組織之間的聲阻抗差，使獲得的相關(guān)超聲圖像反 差加大,從而活楚顯示含造影劑的細(xì)小血流信號(hào)及微血管灌注。微泡類造影劑主要通過(guò)增強(qiáng)背向散射回聲信號(hào)能量，以及氣泡共振產(chǎn)生的諧波顯像到達(dá)比照增強(qiáng) 效果。二、使用方法一造影劑使用途徑及

5、注射方法1.外周靜脈注入 經(jīng)外周靜脈注入造影劑為新型超聲造影劑的常規(guī)使用途徑。目前市售造影劑多為粉劑如Sonovue等，注入前按說(shuō)明配制成造影劑溶 液，使用劑量一般在0.01ml/kg0.1ml/kg ,經(jīng)肘前淺靜脈注入即可。注入方式 可依不同檢查要求而異，一般常規(guī)造影采用“團(tuán)注bolus injection 方式，即多在530秒鐘內(nèi)一次性推入，會(huì)產(chǎn)生明顯的肝臟動(dòng)脈期、門脈期及延遲 期的動(dòng)態(tài)期相性變化增強(qiáng)效應(yīng)，有利于對(duì)肝腫瘤的鑒別診斷及治療效果的判斷 等。當(dāng)需要利用延遲期重點(diǎn)觀察肝內(nèi)有無(wú)小病灶，或觀察血管內(nèi)造影劑流入及局部灌注等，也可以直接或借助于微量泵連續(xù)注入continuous injec

6、tion。造影劑的使用濃度、劑量及推注速度等對(duì)肝臟動(dòng)態(tài)期相的表現(xiàn)特征有影響， 如高濃度團(tuán)注引起回聲信號(hào)增強(qiáng)的峰值增加及造影持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)等。因此，對(duì)一組病例之間進(jìn)行比擬，或同一病例進(jìn)行治療前后比照時(shí)， 應(yīng)使用同一標(biāo)準(zhǔn)。不同 的造影劑使用時(shí)的濃度和注射速度各有不同的要求，可按說(shuō)明進(jìn)行。2.其他途徑在影像引導(dǎo)下或手術(shù)中插管或穿刺至肝動(dòng)脈或門靜脈內(nèi)注射，可以應(yīng)用于某些病人為了解某一類局部血管血供分布及血流灌注狀況， 如擬對(duì)位 于某一葉段的肝癌進(jìn)行微波凝固阻斷門靜脈結(jié)合腫瘤凝固治療， 可于治療前行超 聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺相關(guān)門靜脈造影，明確腫瘤與其所在葉段門靜脈的關(guān)系，幫助 確定門靜脈阻斷的具體部位。二低機(jī)

7、械指數(shù)MI技術(shù)低MI特定造影技術(shù)使用低溶解度氣體的超聲造影劑，可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)成像并對(duì)不同血管相進(jìn)行評(píng)估，檢查時(shí)建議的步驟如下：(1) B模式下進(jìn)行基波檢查，可能還包括彩色和多普勒技術(shù)。(2)識(shí)別目標(biāo)病變后，將探頭置于穩(wěn)定位置，把成像模式切換到低機(jī)械指 數(shù)的特定造影成像技術(shù)。(3)調(diào)整機(jī)械指數(shù)設(shè)置，來(lái)獲得足夠的組織抑制并保持足夠的深度穿透力。大血管結(jié)構(gòu)和一些解剖標(biāo)志如橫膈應(yīng)該維持在勉強(qiáng)可見(jiàn)的水平上。注意：在一些最近的特定造影超聲模式中，采用了同時(shí)顯示組織和造影信號(hào)的技術(shù)。(4)經(jīng)外周靜脈(一般先用肘靜脈)以團(tuán)注的方式注射超聲造影劑，并用5- 10毫升生理鹽水沖洗。針頭直徑不應(yīng)該小于20G,以防止注

8、射時(shí)因機(jī)械沖擊 產(chǎn)生的微泡破裂。注射超聲造影劑時(shí)應(yīng)該讓計(jì)時(shí)鐘開(kāi)始計(jì)時(shí)。(5)建議連續(xù)掃查60-90秒鐘來(lái)得到動(dòng)脈相和門脈相。至于延遲相的評(píng)估， 可以采用問(wèn)斷掃查的方法，直到看到超聲造影劑從肝臟微血管里消失。(6)由于實(shí)時(shí)造影增強(qiáng)超聲的動(dòng)態(tài)特點(diǎn)， 建議在視頻或者數(shù)字媒體上記錄 檢查結(jié)果。(三)高機(jī)械指數(shù)技術(shù)高機(jī)械指數(shù)有意讓微泡破裂，可能對(duì)探測(cè)局灶性肝病更有用，但也可用于鑒 別診斷。需要時(shí)，可以在所有三個(gè)時(shí)相采用間歇掃查。建議檢查步驟：(1) B模式下的基波檢查，可能還包括多普勒技術(shù)；(2)切換到相應(yīng)的特殊高機(jī)械指數(shù)造影模式，此后不進(jìn)行掃查；(3)團(tuán)注超聲造影劑并用5 10毫升生理鹽水進(jìn)行沖洗。注

9、射超聲造影劑 后計(jì)時(shí)鐘開(kāi)始計(jì)時(shí)；(4)延遲相推遲大約2- 5分鐘后重新開(kāi)始超聲檢查；(5)進(jìn)行一系列快速掃查(在整個(gè)肝左葉和肝右葉至少進(jìn)行一次單獨(dú)的掃 查)，以足夠覆蓋整個(gè)肝實(shí)質(zhì)。從記錄的電影回放中對(duì)掃描面進(jìn)行離線回憶。(6)圖像記錄；每個(gè)血管相的重要片斷應(yīng)該根據(jù)各自設(shè)備的技術(shù)條件，以 數(shù)字形式存儲(chǔ)在設(shè)備的硬盤上，作為DICO陽(yáng)斷或者M(jìn)OD三、超聲造影劑的不良反響 股來(lái)說(shuō)，超聲造影劑極為平安，副作用發(fā)生率很低。它們沒(méi)有腎蠹性和心臟蠹性，超敏和過(guò)敏反響的發(fā)生率比當(dāng)今的X線或MRI造影劑低得多。在使用前 不必進(jìn)行腎功能的實(shí)驗(yàn)室檢查。超聲造影劑在女壬娠中的應(yīng)用沒(méi)有得到許可，在一 些國(guó)家哺乳屆于使用禁

10、忌。當(dāng)代新型的超聲微氣泡造影劑是包膜類微氣泡，其包 膜可包括幾種成分類型，例如：棕桐酸、脂質(zhì)體、白蛋白或外表活性劑例聚乙 烯二醇、磷脂類。這些物質(zhì)有可能會(huì)引發(fā)體內(nèi)不良反響的產(chǎn)生，然而目前使用 的超聲造影劑展示了優(yōu)良的穩(wěn)定性，并無(wú)肝臟、腎臟或顱腦蠹性。到目前，也無(wú) 過(guò)敏反響的報(bào)告。但是僅有一例在注射劑后表現(xiàn)為全身潮紅， 并伴有皮膚紅斑與 丘疹的發(fā)生。這種副反響發(fā)生率極低，一般均為暫時(shí)性的，而且反響的程度也不 高。較多發(fā)生的副反響1-5%表現(xiàn)為短暫性的味覺(jué)改變、注射部位的局部疼 癰、面部潮熱感覺(jué)或者全身潮紅。另外一例在III期臨床試驗(yàn)中表現(xiàn)的副反響包 括呼吸困難、頭癰、惡心嘔吐。心肺功能不良并不是

11、超聲造影的禁忌癥。盡管有 一些活體內(nèi)與活體外細(xì)胞實(shí)驗(yàn)認(rèn)為超聲微氣泡具有微循環(huán)蠹性，研究者認(rèn)為造成這種原因可能是由于微氣泡破壞使毛細(xì)血管床通透性增高，但是這種現(xiàn)象與 臨床超聲造影之間的相關(guān)性卻尚未可知。 通過(guò)持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)，在心臟超聲 造影過(guò)程中，有過(guò)快心室收縮的發(fā)生。這種無(wú)病癥性的室早并不會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的 心律失常。四、超聲造影的適應(yīng)證和禁忌癥一 建議適應(yīng)證：1、造影增強(qiáng)超聲在所有存在不肯定肝臟病變的病人身上有適應(yīng)證，尤其在伴有下歹0臨床情形時(shí)：常規(guī)超聲偶然發(fā)現(xiàn)；慢性肝炎或者肝硬化者的病灶或 者可疑病變；有惡性腫瘤病史病人身上的病變或者可疑病變；病人的MRI/CT或者細(xì)胞學(xué)/組織學(xué)結(jié)果不能確

12、診時(shí)。2、當(dāng)超聲作為引導(dǎo)消融的影像方法時(shí)，超聲造影劑的參加可以在下面每一個(gè)步驟里提供重要信息：在病灶治療前的檢測(cè)時(shí)，造影超聲可與增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI一起來(lái)確認(rèn)病人目標(biāo)病灶的血流分布，以便治療后比擬消融前后血管類型，并對(duì)在基波掃查上顯示不佳的病變進(jìn)行更好的顯示；對(duì)不適用二維超聲檢 測(cè)的多血供或少血供病灶，增強(qiáng)造影超聲可以提高和改善治療進(jìn)針或者治療能源 的定位。治療中可立即評(píng)價(jià)治療效果來(lái)探剩余存活腫瘤區(qū)；長(zhǎng)時(shí)間跟蹤隨訪 來(lái)評(píng)價(jià)治療反響。二 禁忌癥：1、對(duì)超聲造影劑內(nèi)任何成份過(guò)敏者禁止使用；2、近期有急性冠心病病癥或臨床確定的不穩(wěn)定性缺血性心臟病患者禁止使用，這些疾病包括有：進(jìn)展中或正在發(fā)作的心肌堵

13、塞、7天內(nèi)有典型心絞癰發(fā)作 者、在造影前7天有明顯加重的心臟病病癥、最近行冠脈介入治療者、不穩(wěn)定的 因素存在者例如最近心電圖顯示有加重傾向、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果不正常、急性心衰、III或IV級(jí)心衰、嚴(yán)重心律失常者3、 以下情況禁忌使用：右向左分流者、嚴(yán)重肺高壓患者肺動(dòng)脈壓高丁90mnH,、不能控制的高血壓患者、急性呼吸窘迫癥患者。對(duì)丁懷孕及哺乳期婦女 的平安性尚未確立，因而懷孕及哺乳期婦女禁忌使用。五、肝臟超聲造影的時(shí)相劃分由丁肝臟組織有著肝動(dòng)脈25-30%和門靜脈70- 75%的雙重血供， 使用造影增強(qiáng)超聲可以定義并觀察到三個(gè)血管時(shí)相。表1肝臟超聲造影的血管相注射后時(shí)間：秒時(shí)相顯影開(kāi)始顯影結(jié)束動(dòng)脈相1

14、0一2025一35門脈相30一45120延遲相120微泡消失約240-360注：特定病人個(gè)體的血流動(dòng)力學(xué)整體情況會(huì)影響三個(gè)血管相開(kāi)始的時(shí)間不同形式的血管相增強(qiáng)，可以鑒別診斷肝病灶的惡性或良性，也能進(jìn)一步判 定病灶類型。動(dòng)脈相提供了血管分布的數(shù)量和類型的信息。門脈相和延遲相提供 了超聲造影劑和正常組織相比從病變中活除的信息。動(dòng)脈相在高灌注的局灶性肝 病診斷具有重大價(jià)值例如局灶性結(jié)節(jié)增生、肝細(xì)胞腺瘤、肝癌和肝轉(zhuǎn)移癌。門脈相和延遲相的增強(qiáng)可以提供有關(guān)病變特性的重要信息：大多數(shù)惡性病變是門脈相和延遲相是低增強(qiáng)的例如低灌注的胃腸道的肝轉(zhuǎn)移癌，可能是由丁此類病 變中缺少正常肝賽組織，而大多數(shù)實(shí)質(zhì)性良性病變

15、在門脈相或延遲相中是等增 強(qiáng)或者高增強(qiáng)的。血管瘤中的漸進(jìn)性充盈增強(qiáng)也可以在這些時(shí)相中觀察到。六、肝臟局灶性病變的增強(qiáng)表現(xiàn)一良性病變良性實(shí)質(zhì)性病變的特點(diǎn)是在門脈相和延遲相持續(xù)的造影增強(qiáng)， 并可以用動(dòng)脈 相的增強(qiáng)類型進(jìn)行進(jìn)一步鑒別診斷，例如局灶性結(jié)節(jié)性增生FNN和腺瘤的全 病灶增強(qiáng)或者早期的周邊球狀結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)血管瘤。1、肝囊腫二維超聲圖像特征：無(wú)回聲、圓形、邊界活晰，伴側(cè)方聲影與前方回聲增 強(qiáng)；彩色多普勒?qǐng)D像特征：肝囊腫無(wú)血流信號(hào)顯示，行彩色多普勒檢查主要是 為了與肝內(nèi)動(dòng)靜脈血管畸形鑒別。造影增強(qiáng)圖特征：在整個(gè)造影過(guò)程中均無(wú)造影增強(qiáng)表現(xiàn)。但此時(shí)需與肝轉(zhuǎn) 移癌鑒別，因此造影超聲必須與二維超聲結(jié)合診斷

16、。2、肝血管瘤二維超聲圖像特征：大局部肝血管瘤的二維超聲圖像較典型。典型的特征 為：直徑小于3cm,回聲較高但內(nèi)部回聲較均一，圓形或卵圓形，邊界活晰，周 圍無(wú)暈環(huán)，可位于肝血管旁，有的肝血管瘤前方可有增強(qiáng)可能系內(nèi)部豐富血賽 血液所致。彩色多普勒?qǐng)D像特征：盡管肝血管瘤內(nèi)血液豐富，但大多由小血管或血賽 組成，其內(nèi)血流速度緩慢，因而在常規(guī)彩色多普勒模式下其內(nèi)血流顯示率極低， 僅有少數(shù)肝血管瘤可探及滋養(yǎng)血管與引流血管。超聲造影增強(qiáng)圖像特征：典型的肝血管瘤的造影增強(qiáng)方式表現(xiàn)為周邊結(jié)節(jié)樣 造影增強(qiáng)，造影劑逐漸向中心充填，約60-80%的肝血管表現(xiàn)為這種特征；另 有20%的肝血管瘤內(nèi)由于血栓形成或鈣化的原因

17、，使得這些區(qū)域無(wú)造影增強(qiáng)現(xiàn) 象。造影劑由肝血管瘤周邊向中心完全充填一般花費(fèi)幾分鐘，這個(gè)充填時(shí)間與血管瘤的大小有一定關(guān)系。如果肝血管瘤20- 30%內(nèi)含有豐富的動(dòng)靜脈短路， 充填時(shí)間會(huì)減短到1分鐘甚至幾秒。因此造影后的60秒內(nèi)觀察肝血管瘤的增強(qiáng) 特征是非常重要的。見(jiàn)圖13、肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生Focal Nodular Hyperplasia , FNH二維超聲圖像特征：典型的FNH的二維超聲圖像表現(xiàn)為不同大小的等回聲結(jié) 節(jié)，中心可有星狀疤痕或鈣化60-80%。彩色多普勒?qǐng)D像特征：典型的FNH的表現(xiàn)為動(dòng)脈化的高血流信號(hào)并伴有病變 中心滋養(yǎng)動(dòng)脈90%。較多FNHW變內(nèi)血流速度高于周圍正常肝組織，可表

18、現(xiàn)為“輪輻狀血流現(xiàn)象。但是僅70% FNH表現(xiàn)為這種高血流灌注。超聲造影增強(qiáng)特征：早期動(dòng)脈期表現(xiàn)為高灌注性，也就是與周圍肝組織相比， 病變部位表現(xiàn)為完全增強(qiáng)，也可表現(xiàn)為輪輻狀動(dòng)脈樣離心血流;門脈期與延遲期 可表現(xiàn)為等回聲04、肝細(xì)胞腺瘤Hepatoellular Adenoma , HCA二維超聲圖像特征：在正常肝臟背景下，肝腺瘤可表現(xiàn)為等回聲，因而較難 發(fā)現(xiàn)；在脂肪肝背景下，肝腺瘤可表現(xiàn)為相對(duì)弱回聲；在某些肝病變背景下如 糖原累積病，肝腺瘤也可表現(xiàn)較強(qiáng)的回聲。肝腺瘤一般為圓形，其內(nèi)可有出血 灶或鈣化灶。肝腺瘤內(nèi)無(wú)門靜脈與膽管結(jié)構(gòu)。彩色多普勒?qǐng)D像特征：肝腺瘤無(wú)特征性的血流灌注方式。主要表現(xiàn)為動(dòng)

19、脈為 主的高血流灌注狀態(tài)，多位于病變的邊緣。超聲造影增強(qiáng)圖像特征：由于動(dòng)脈高血流灌注為主，因此典型肝腺瘤表現(xiàn)為 早期動(dòng)脈相完全增強(qiáng)，不增強(qiáng)的區(qū)域可能是出血灶或鈣化灶。 與FNT曾強(qiáng)方式相 比，二者較難鑒別，只是肝腺瘤不表現(xiàn)為輪輻狀造影增強(qiáng)方式。5、局部脂肪病變Regional Focal Fatty Infiltration二維圖像特征：局部脂肪缺失表現(xiàn)為脂肪肝高回聲背景下，肝門處低回聲病 變，這局部組織可能含有相對(duì)少的脂肪成份和/或有較多的纖維組織由于不同的肝動(dòng)脈-門靜脈血供而致。有45%服用皮質(zhì)類固醇的患者，可于肝門旁或肝 鐮狀韌帶旁發(fā)現(xiàn)局部脂肪浸潤(rùn)。彩色多普勒?qǐng)D像特征：局部脂肪增生或局部

20、脂肪缺失病變區(qū)域的血流多普勒 未見(jiàn)異常，高灌注或低灌注的血流方式均不明顯。 典型的可表現(xiàn)為中心滋養(yǎng)與引 流血管。超聲造影增強(qiáng)圖像特征：超聲造影增強(qiáng)的動(dòng)脈相、門脈相及延遲相可與正常 肝組織增強(qiáng)表現(xiàn)一致，因而在造影過(guò)程中難以突顯局部脂肪病變。在動(dòng)脈相與門 脈相時(shí)，局部病變內(nèi)部滋養(yǎng)與引流血管表現(xiàn)為超聲造影增強(qiáng)。歐洲超聲醫(yī)學(xué)與生物聯(lián)合會(huì)EFSUMB小組于2004年11月修訂了超聲造影 劑使用標(biāo)準(zhǔn)，并列出了肝良性病變的超聲造影增強(qiáng)方式見(jiàn)表2:表2肝局灶性良性病變的超聲造影增強(qiáng)模式腫瘤種類動(dòng)脈相門脈相延遲相肝血管瘤典型特征周邊結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)、局部或整個(gè)腫瘤腫瘤整體增強(qiáng)中央無(wú)增強(qiáng)向心性增強(qiáng)環(huán)狀增強(qiáng)附加特征小病灶

21、：中央無(wú)增強(qiáng)快速整體增強(qiáng)局部血栓形成、纖維化肝局灶性結(jié)節(jié)增生典型特征早期完全增強(qiáng)局回聲等或局回聲呈局回聲附加特征輪輻狀動(dòng)脈離中央疤痕呈中央疤痕呈心性供血，供低回聲低回聲介動(dòng)脈局部脂肪缺損典型特征增強(qiáng)呈等回聲等回聲等回聲局部脂肪變性典型特征增強(qiáng)呈等回聲等回聲等回聲再生結(jié)節(jié)典型特征增強(qiáng)呈等回聲等回聲等回聲附加特征增強(qiáng)呈低或高回聲肝囊腫典型特征無(wú)增強(qiáng)無(wú)增強(qiáng)無(wú)增強(qiáng)肝腺瘤典型特征整體增強(qiáng)呈增強(qiáng)呈等等回聲局回聲回聲附加特征無(wú)增強(qiáng)區(qū)域局回聲、無(wú)無(wú)增強(qiáng)區(qū)域出血增強(qiáng)區(qū)域出血出血肝膿腫典型特征周邊增強(qiáng)周邊高或周邊高或等中央無(wú)增強(qiáng)等回聲增強(qiáng)回聲增強(qiáng)，中央無(wú)增強(qiáng)附加特征內(nèi)局部隔增強(qiáng)周邊低回聲、肝段增強(qiáng)呈分隔增強(qiáng)呈局回

22、聲局回聲二惡性病變惡性病變特點(diǎn)是門脈相和延遲相微泡的活除。這在肝轉(zhuǎn)移時(shí)尤其正確，而HCCM以表現(xiàn)出一些延遲相的增強(qiáng)，或者可以是等增強(qiáng)表現(xiàn)。動(dòng)脈相對(duì)于顯示HCCffi多血管轉(zhuǎn)移灶的多血管性很重要。1、肝細(xì)胞肝癌Hepatocellular Carcinoma , HCC二維超聲圖像：肝細(xì)胞肝癌的二維超聲表現(xiàn)各種各樣。不均質(zhì)肝硬化背景 下，有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)新生的肝細(xì)胞肝癌病灶。彩色多普勒超聲圖像特征：大局部肝細(xì)胞肝癌表現(xiàn)為豐富血流信號(hào)。但少 量肝細(xì)胞肝癌也可表現(xiàn)為少血流。另外，彩色多普勒在鑒別門脈普通血栓與癌栓 中也有一定應(yīng)用價(jià)值，門脈內(nèi)癌栓可探及動(dòng)脈滋養(yǎng)血管，而普通門脈血栓那么無(wú)此 現(xiàn)象。超聲造影增

23、強(qiáng)：典型肝細(xì)胞肝癌超聲造影增強(qiáng)方式表現(xiàn)為早期動(dòng)脈相病灶 高灌注狀態(tài)，也就是完全增強(qiáng)，而靜脈相和延遲相表現(xiàn)低回聲。 如假設(shè)觀察到肝細(xì) 胞肝癌內(nèi)造影增強(qiáng)方式雜亂，那么表示腫瘤內(nèi)新生血管形成明顯。再生性結(jié)節(jié)也可 表現(xiàn)為動(dòng)脈相增強(qiáng)，但于門脈相常表現(xiàn)為等回聲，這點(diǎn)可與肝細(xì)胞肝癌結(jié)節(jié)相鑒 別。見(jiàn)圖22、肝內(nèi)膽管癌Cholangiocellular Carcinoma , CCQ二維超聲圖像特征：沿膽管發(fā)生的膽管癌常被稱為Klatskin瘤多位于肝門；肝內(nèi)膽管癌也可表現(xiàn)為肝內(nèi)實(shí)體結(jié)節(jié)，這種膽管癌發(fā)生于周邊小膽管，原 發(fā)腫瘤結(jié)節(jié)周圍可有小衛(wèi)星灶。僅從二維超聲來(lái)確診肝內(nèi)膽管癌一般較困難，需結(jié)合肝活檢來(lái)確診。彩色

24、多普勒?qǐng)D像特征：肝內(nèi)膽管癌的彩色多普勒表現(xiàn)可不同，大局部腫瘤表 現(xiàn)為較豐富的血流信號(hào)。超聲造影增強(qiáng)圖像特征： 早期動(dòng)脈相的增強(qiáng)方式可不同， 但大局部表現(xiàn)為 高灌注狀態(tài)，也就是完全增強(qiáng)或病灶周邊環(huán)狀增強(qiáng)；在門脈相晚期表現(xiàn)為低回聲。Klatskin瘤常伴有膽管周圍炎，因而不一定均表現(xiàn)為這種造影增強(qiáng)方式。膽管 癌于延遲相表現(xiàn)為低回聲無(wú)造影增強(qiáng)有一定的鑒別意義。目前，尚無(wú)鑒別硬 化性膽管炎與膽管癌的系列研究。3、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌二維超聲圖像特征：病灶大小及回聲差異較大。彩色多普勒?qǐng)D像特征：其內(nèi)血流依據(jù)原發(fā)灶性質(zhì)、腫瘤大小不同，其內(nèi)血流信號(hào)方式也表現(xiàn)不同，可表現(xiàn)為富血供或少血供。病灶內(nèi)?？梢?jiàn)不規(guī)那么的血流 信號(hào)，有血流突然中斷現(xiàn)象及病灶周邊動(dòng)靜脈短路形成現(xiàn)象。超聲造影增強(qiáng)圖像特征：富血供的肝轉(zhuǎn)移癌可表現(xiàn)為早期動(dòng)脈相完全增強(qiáng) 或環(huán)狀增強(qiáng)，門脈相及延遲相呈負(fù)性顯影。局部肝轉(zhuǎn)移癌見(jiàn)到血流由周邊向中心 走行或內(nèi)部扭曲雜亂的血管。少血供肝轉(zhuǎn)移癌可于早期動(dòng)脈相表現(xiàn)周邊環(huán)狀增強(qiáng) 或無(wú)增強(qiáng)。4、肝淋巴瘤二維超聲圖像特征：大小不一，表現(xiàn)為極低回聲；單一肝轉(zhuǎn)移瘤，甚至可 表現(xiàn)為無(wú)回聲，伴前方回聲增強(qiáng)。高回聲的肝淋巴瘤很少見(jiàn)。彩色多普勒?qǐng)D像特征：肝淋巴瘤內(nèi)的血流信號(hào)多稀疏于正常肝組織。