1、呼吸道傳播的細(xì)菌呼吸道傳播的細(xì)菌 結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌 白喉?xiàng)U菌白喉?xiàng)U菌 軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌 乙型鏈球菌乙型鏈球菌 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌 腦膜炎球菌腦膜炎球菌 百日咳鮑特菌百日咳鮑特菌 流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌分枝桿菌屬分枝桿菌屬(Mycobacterium) 共同特點(diǎn)共同特點(diǎn): 生長有分枝趨勢生長有分枝趨勢 細(xì)胞壁有大量脂質(zhì)細(xì)胞壁有大量脂質(zhì) 抗酸染色陽性抗酸染色陽性 營養(yǎng)要求高營養(yǎng)要求高, 多數(shù)生長緩慢多數(shù)生長緩慢 致慢性疾病致慢性疾病, 伴肉芽腫伴肉芽腫 種類：種類： 結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌 非結(jié)核分枝桿菌非結(jié)核分枝桿菌 如鳥如鳥-胞內(nèi)分枝桿菌等胞內(nèi)分枝桿菌等 麻風(fēng)分枝桿菌麻風(fēng)分枝桿菌一一

2、 . 結(jié) 核 分 枝 桿 菌結(jié) 核 分 枝 桿 菌 (M . tuberculosis)1. 生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀 細(xì)胞壁中含大量分枝菌酸細(xì)胞壁中含大量分枝菌酸 抗酸染色陽性抗酸染色陽性 染色后不易被染色后不易被鹽鹽酸酒精脫色酸酒精脫色 需氧需氧菌，菌，結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌L L型型u不發(fā)酵糖類不發(fā)酵糖類u熱觸酶試驗(yàn)熱觸酶試驗(yàn) 可鑒別結(jié)核桿菌和非結(jié)核桿菌可鑒別結(jié)核桿菌和非結(jié)核桿菌 變異多見變異多見 形態(tài)變異形態(tài)變異 毒力變異毒力變異 BCG(卡介苗卡介苗) 耐藥性變異耐藥性變異 聯(lián)合用藥治療聯(lián)合用藥治療致病物質(zhì)致病物質(zhì) 原發(fā)感染原發(fā)感染 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 吸入吸入 肺泡肺泡, 巨噬細(xì)胞吞噬巨噬細(xì)胞

3、吞噬 脂質(zhì)抗吞噬脂質(zhì)抗吞噬 繁殖后破壞巨噬細(xì)胞繁殖后破壞巨噬細(xì)胞 釋放釋放 炎癥原發(fā)灶炎癥原發(fā)灶 肺門淋巴結(jié)腫大肺門淋巴結(jié)腫大 原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 磷脂磷脂 朗罕巨細(xì)胞朗罕巨細(xì)胞 干酪樣壞死干酪樣壞死 活動(dòng)性肺結(jié)核活動(dòng)性肺結(jié)核結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)其他系統(tǒng)結(jié)核其他系統(tǒng)結(jié)核 鈣化、纖維化鈣化、纖維化原發(fā)后感染原發(fā)后感染 內(nèi)源性內(nèi)源性 原發(fā)病灶內(nèi)原發(fā)病灶內(nèi) 外源性外源性 重新感染重新感染 病灶多局限病灶多局限 干酪樣壞死灶干酪樣壞死灶 鈣化，痊愈鈣化，痊愈 形成空洞形成空洞肺外結(jié)核：肺外結(jié)核：多以多以L型經(jīng)血播散型經(jīng)血播散 3. 免疫性免疫性 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn) 舊結(jié)核菌素舊結(jié)核菌素(OT) 純

4、蛋白衍生物純蛋白衍生物(PPD) 目的：目的： 檢測機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有無朝敏反應(yīng)檢測機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有無朝敏反應(yīng) 結(jié)果：結(jié)果：陽性陽性( 5mm) 已感染過結(jié)核桿菌，但不已感染過結(jié)核桿菌，但不 一定有結(jié)核病一定有結(jié)核病 陰性陰性 一般表示未感染過結(jié)核桿菌一般表示未感染過結(jié)核桿菌 意義：意義：確定人群的免疫力，確定接種對(duì)象確定人群的免疫力，確定接種對(duì)象 臨床診斷意義，臨床診斷意義，強(qiáng)陽性強(qiáng)陽性( 15mm) 測定機(jī)體的細(xì)胞免疫功能測定機(jī)體的細(xì)胞免疫功能4. 微生物學(xué)檢查微生物學(xué)檢查 標(biāo)本標(biāo)本 ：痰、支氣管灌洗液、尿、腦脊液等：痰、支氣管灌洗液、尿、腦脊液等 涂片鏡檢涂片鏡檢 抗酸染色抗酸染色初步診斷

5、初步診斷 金胺染色金胺染色提高檢出率提高檢出率 集菌集菌 離心、離心、4%NaOH 、3%HCl 分離培養(yǎng)分離培養(yǎng) 培養(yǎng)培養(yǎng)基基,快速診斷快速診斷 PCR, 有假陽性有假陽性5. 防治防治 防癆措施防癆措施: 卡介苗接種卡介苗接種 結(jié)核菌素陰性者接種結(jié)核菌素陰性者接種, 23個(gè)月復(fù)查個(gè)月復(fù)查 陽性陽性成功成功 陰性陰性失敗失敗 治療原則治療原則: 利福平、異煙肼聯(lián)合用藥利福平、異煙肼聯(lián)合用藥,防止產(chǎn)防止產(chǎn) 生耐藥生耐藥二二. 麻風(fēng)桿菌麻風(fēng)桿菌(M. leprae) uu 麻風(fēng)麻風(fēng)的病原菌的病原菌 慢性傳染病慢性傳染病（潛伏期很長，發(fā)病慢，病程長）（潛伏期很長，發(fā)病慢，病程長） 主要侵犯皮膚和周

6、圍神經(jīng)，少數(shù)累及深部組織和內(nèi)臟器官主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)，少數(shù)累及深部組織和內(nèi)臟器官 uu 病人標(biāo)本中有病人標(biāo)本中有麻風(fēng)細(xì)胞麻風(fēng)細(xì)胞, 有鑒別意義。有鑒別意義。 種類：種類： 結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌 非結(jié)核分枝桿菌非結(jié)核分枝桿菌 如鳥如鳥-胞內(nèi)分枝桿菌等胞內(nèi)分枝桿菌等 麻風(fēng)分枝桿菌麻風(fēng)分枝桿菌原發(fā)感染原發(fā)感染 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 吸入吸入 肺泡肺泡, 巨噬細(xì)胞吞噬巨噬細(xì)胞吞噬 脂質(zhì)抗吞噬脂質(zhì)抗吞噬 繁殖后破壞巨噬細(xì)胞繁殖后破壞巨噬細(xì)胞 釋放釋放 炎癥原發(fā)灶炎癥原發(fā)灶 肺門淋巴結(jié)腫大肺門淋巴結(jié)腫大 原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 磷脂磷脂 朗罕巨細(xì)胞朗罕巨細(xì)胞 干酪樣壞死干酪樣壞死 活動(dòng)性肺結(jié)核活動(dòng)性肺結(jié)核結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)其他系統(tǒng)結(jié)核其他系統(tǒng)結(jié)核 鈣化、纖維化鈣化、纖維化原發(fā)后感染原發(fā)后感染 內(nèi)源性內(nèi)源