1、附件1:從業(yè)信息識(shí)別卡編號(hào)安全評(píng)價(jià)師從業(yè)初次登記申請(qǐng)表姓 名： 職業(yè)資格證書編號(hào)：級(jí)別 級(jí)從業(yè)機(jī)構(gòu)名稱：所在地：省（自治區(qū)、直轄市）填報(bào)日期：年 月 日中國(guó)安全生產(chǎn)協(xié)會(huì)制1 . 本表供安全評(píng)價(jià)師辦理從業(yè)初次登記使用。2 .本表由申請(qǐng)人通過(guò)網(wǎng)上申報(bào)逐項(xiàng)如實(shí)填寫后用計(jì)算機(jī)打印生成，簽字處由申請(qǐng)人手工簽寫，字跡應(yīng)工整清晰。3. 申請(qǐng)時(shí)需將以下材料一并寄送：安全評(píng)價(jià)師從業(yè)初次登記申請(qǐng)表；居民身份證復(fù)印件（正反兩面）；安全評(píng)價(jià)師職業(yè)資格證書復(fù)印件；與從業(yè)安全評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)依法建立的有效勞動(dòng)關(guān)系證明材料（勞動(dòng)合同或人事檔案管理部門出具的證明）復(fù)印件；從業(yè)安全評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位法人證書復(fù)印件；從業(yè)

2、機(jī)構(gòu)安全評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書復(fù)印件 （從業(yè)機(jī)構(gòu)未取得安全評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)資質(zhì)的可不提供） ；學(xué)歷證書復(fù)印件；職稱證書復(fù)印件；4.如需要填寫的內(nèi)容較多，可另加附頁(yè)。誠(chéng)信承諾書本人確認(rèn)如下事實(shí)弁做出以下承諾：本人身體健康，自愿從事安全評(píng)價(jià)工作，本表所填內(nèi)容及所 提交的材料真實(shí)、準(zhǔn)確、有效。從業(yè)后我將遵紀(jì)守法、恪守職業(yè) 道德、遵守行業(yè)準(zhǔn)則，誠(chéng)實(shí)守信、忠于事實(shí)，不出具虛假報(bào)告， 對(duì)參與的工作負(fù)責(zé)。如違背上述承諾愿承擔(dān)由此而引發(fā)的一切后 果和責(zé)任。請(qǐng)將下段文字抄寫在下面橫線上：本人已經(jīng)仔細(xì)閱讀了上述文字內(nèi)容， 清楚地理解其所表達(dá)的 含義，弁愿意遵守以上承諾。承諾人:姓 名性別照片出生年月職稱學(xué)歷所學(xué)專業(yè)畢業(yè)院校身份證號(hào)通訊地址郵 編移動(dòng)電話電子郵件傳 真從業(yè)機(jī)構(gòu)名稱地 址資質(zhì)證書編號(hào)資質(zhì)等級(jí)口甲級(jí) 口乙級(jí)所在地聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真郵 編主要工作經(jīng)歷起止時(shí)間在何地、何單位做何工作申請(qǐng)人簽字：安全評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)意見(jiàn)