1、編輯ppt食管胃底靜脈曲張破裂出血食管胃底靜脈曲張破裂出血編輯ppt病因病因 肝硬化肝硬化門靜脈阻力增加（門靜脈阻力增加（肝竇狹窄、順應(yīng)性減少、肝竇及其流出道肝竇狹窄、順應(yīng)性減少、肝竇及其流出道受阻受阻）、門靜脈血流量增加）、門靜脈血流量增加側(cè)支循環(huán)形成側(cè)支循環(huán)形成當(dāng)當(dāng)HVPG10mmHg，產(chǎn)生靜脈曲張，當(dāng)，產(chǎn)生靜脈曲張，當(dāng)HVPG12mmHg，可能發(fā)，可能發(fā)生出血。生出血。原發(fā)性肝癌伴門靜脈主干癌栓原發(fā)性肝癌伴門靜脈主干癌栓編輯ppt表現(xiàn)表現(xiàn)常為常為（食管胃底靜脈曲張破裂引起的出血，一食管胃底靜脈曲張破裂引起的出血，一般很急，來勢很猛，一次出血量常達般很急，來勢很猛，一次出血量常達500-1

2、000ml500-1000ml，可引起休克，可引起休克。）p 嘔血、黑便嘔血、黑便p 失血性周圍循環(huán)衰竭（頭昏、肢體冷感、心率加快、血壓降低）失血性周圍循環(huán)衰竭（頭昏、肢體冷感、心率加快、血壓降低）p 貧血貧血p 發(fā)熱發(fā)熱p 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥一次失血超過全身總血量的20%（800-1200ml及以上），并出現(xiàn)休克的癥狀和體征編輯ppt病史、體征、實驗室檢查病史、體征、實驗室檢查 病史：病史：肝炎或血吸蟲病病史肝炎或血吸蟲病病史過去經(jīng)過去經(jīng)X線吞鋇檢查證實有食管胃底靜脈曲張。線吞鋇檢查證實有食管胃底靜脈曲張。體征：體征：蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下靜脈曲張、肝脾腫大、腹水、鞏膜蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下靜

3、脈曲張、肝脾腫大、腹水、鞏膜黃染等表現(xiàn)。黃染等表現(xiàn)。實驗室檢查：實驗室檢查：肝功異常、血氨升高。肝功異常、血氨升高。編輯ppt診斷診斷（出血后出血后12-4812-48小時內(nèi)小時內(nèi)）是目前診斷上消化）是目前診斷上消化道出血病因的道出血病因的檢查方法。檢查方法。還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計再出血的危險還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計再出血的危險性，并同時進行內(nèi)鏡止血治療。性，并同時進行內(nèi)鏡止血治療。編輯ppt治療治療重癥監(jiān)護：重癥監(jiān)護： 備血、建立靜脈通道備血、建立靜脈通道危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈通道，便于快速補液輸血。 快速補液、輸血糾正休克快速補液、輸血糾正休克

4、 嚴(yán)密監(jiān)測出血征象嚴(yán)密監(jiān)測出血征象記錄嘔血、黑便和便血的頻度 次數(shù)和總量。 定期復(fù)查血細胞比 容、 血 紅 蛋 白紅 細 胞 計 數(shù)、 血 尿 素 氮 等。觀察意識狀態(tài)、血壓、脈搏、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、周圍靜脈充盈情況、尿量等編輯ppt控制急性出血：控制急性出血：藥物治療：藥物治療： 維生素維生素K K1 1、纖維蛋白原。纖維蛋白原。 H2 H2受體拮抗劑、受體拮抗劑、PPIPPI 特利加壓素特利加壓素 生長抑素生長抑素編輯ppt氣囊壓迫： 為暫時性止血措施。用于為暫時性止血措施。用于藥物止血失敗者，為內(nèi)鏡藥物止血失敗者，為內(nèi)鏡或手術(shù)治療爭取時間或手術(shù)治療爭取時間 壓迫時間一般為壓迫時間

5、一般為24-7224-72小時小時，放置過久易導(dǎo)致黏膜糜，放置過久易導(dǎo)致黏膜糜爛。爛。編輯ppt編輯ppt內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療： 經(jīng)過抗休克和藥物治療血流動力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)經(jīng)過抗休克和藥物治療血流動力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。p 若僅有食管靜脈曲張，還在活動性出血，可內(nèi)鏡下注射硬化劑止血若僅有食管靜脈曲張，還在活動性出血，可內(nèi)鏡下注射硬化劑止血p 若食管中下段曲張的靜脈無活動性出血，可用皮圈進行套扎。若食管中下段曲張的靜脈無活動性出血，可用皮圈進行套扎。p 胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。胃靜脈出血，宜注射組織

6、粘合劑。編輯ppt食管靜脈曲張破裂出血急診硬化止血食管靜脈曲張破裂出血急診硬化止血食管靜脈曲張活動出血食管靜脈曲張活動出血硬化治療后即刻止血硬化治療后即刻止血編輯ppt內(nèi)鏡下套扎治療內(nèi)鏡下套扎治療編輯ppt胃底靜脈曲張破裂出血急診注射組織膠止血胃底靜脈曲張破裂出血急診注射組織膠止血胃底靜脈曲張活動出血胃底靜脈曲張活動出血組織膠注射后即刻止血組織膠注射后即刻止血編輯ppt急診手術(shù)：急診手術(shù)： 選擇性（胃脾區(qū)）分流選擇性（胃脾區(qū)）分流 分流手術(shù)分流手術(shù) 非選擇性分流非選擇性分流 斷流手術(shù)：賁門周圍血管離斷術(shù)斷流手術(shù)：賁門周圍血管離斷術(shù)遠端脾腎靜脈分流術(shù)遠端脾腎靜脈分流術(shù)胃冠狀靜脈分流術(shù)胃冠狀靜脈分

7、流術(shù)端側(cè)脾腎靜脈分流術(shù)端側(cè)脾腎靜脈分流術(shù)惻惻門腔靜脈分流術(shù)惻惻門腔靜脈分流術(shù)下腔靜脈、腸系膜靜脈下腔靜脈、腸系膜靜脈H式吻合術(shù)式吻合術(shù)編輯ppt編輯ppt（1）賁門周圍血管局部解剖示意圖（2）賁門周圍血管離斷示意圖 1.胃支 2.食管支 3.高位食管支 4.異位高位食管支 5.胃短靜脈 6.胃后靜脈 7左膈下靜脈編輯ppt介入治療：介入治療：無手術(shù)條件者可行無手術(shù)條件者可行TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）主要用于：主要用于： 肝功能較差的病人肝功能較差的病人 斷流術(shù)、分流術(shù)等治療失敗者斷流術(shù)、分流術(shù)等治療失敗者 肝移植前的準(zhǔn)備，以預(yù)防在此發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂大出血肝移植前的準(zhǔn)備，