1、vTreitz韌帶以上v 包括食管、胃、十二指腸、膽胰病變v 胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血v大出血 v 短期內(nèi)出血超越1000mlv 或循環(huán)血容量的20%v1. 上胃腸道疾病v 食管疾病：食管炎、食管癌、EU、v 食管損傷物理、化學v 胃十二指腸疾病 ： PU、Z-E綜合征v 急性胃粘膜損害、GC、血管異常、v 其他良性腫瘤、急性胃擴張、v 胃改動、十二指腸炎 、胃吸蟲病v2 門脈高壓引起v 食管胃底靜脈曲張破裂v 門脈高壓性胃病v3 上胃腸道臨近器官或組織疾病v 膽道出血：結(jié)石、蛔蟲、癌、肝癌v 肝膿腫、肝動脈瘤v 胰腺疾病：癌、胰腺炎并發(fā)膿腫破裂v 動脈瘤破入食管、胃或十二指腸v 縱隔腫瘤

2、或膿腫破入食管v 4 全身性疾病v 血管性：過敏性紫癜、RQW、v GS綜合征、動脈粥樣硬化v 血液?。篢P、血友病、leukemia、v DICv 急性感染：出血熱v 應(yīng)激性潰瘍v 尿毒癥、結(jié)締組織病v1 嘔血和黑便v 與出血的速度、出血量有關(guān)v 咖啡色、鮮血、血塊v 柏油樣、暗紅色、鮮血v2 失血性周圍循環(huán)衰竭v 頭暈、心悸、乏力、口渴、暈厥v Bp P v 休克表現(xiàn)v 尿少、無尿 急性腎衰v3 血象變化v早 期：無變化v 34小時以后：急性失血性貧血v 正細胞正色素性v WBC升高脾亢者除外v RC升高 可達515%v程度不一，血止后恢復(fù)v4 發(fā)熱v 24h內(nèi)低熱 ，普通38.5v5 氮

3、質(zhì)血癥 稱為腸性氮質(zhì)血癥 v 數(shù)小時BUN上升 ，2448h達頂峰，v 34d下降。v 留意能否有腎功能異常v上消化道出血確實立v出血量的估計v出血能否停頓的判別v出血的病因v典型臨床表現(xiàn)及實驗室檢查v大量出血的早期識別：嘔血黑便前急性v 周圍循環(huán)衰竭，與內(nèi)出血區(qū)別指診v排除消化道以外的要素v 咯血與嘔血二者區(qū)別v 口、鼻、咽部出血v 食物及藥物要素l510ml/d OB+l50100ml/d 黑便l胃內(nèi)儲血250300ml 嘔血l400500ml 有 全身病癥l1000ml 有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)l l 對BP P 動態(tài)察看不能以嘔血和黑便為目的反復(fù)嘔血、便稀，紅色，腸鳴音亢進周圍循環(huán)衰竭無改善

4、或又惡化Hb、RBC、繼續(xù)下降，RC繼續(xù)增高補液、尿量足夠，BUN繼續(xù)或再次升高易再次出血者：食管胃底靜脈曲張破裂、 動脈硬化、出血量大者臨床及實驗室檢查：胃鏡檢查：尤其是急診胃鏡檢查 應(yīng)先糾正休克X線鋇透：何時進展有爭議吞線實驗小腸鏡檢查選擇性動脈造影v1 普通急救措施：吸氧、平臥、監(jiān)護T、P、R、BP、心電、察看、檢測v2 藥物治療補充血容量：快速、膠體為主緊急輸血指征： 改動體位-暈厥、BP、P SBP90mmHg或下降25% HGB7g/L抑制胃酸分泌：H2RA、PPI使PH6以上， bid運用止血藥物：垂 體 后 葉素： 0.2U/min繼續(xù)、合用硝酸甘 油，冠心病者禁用 生 長 抑 素：14肽 250ug iv 250ug/h ivdrip 其他止血藥物：凝血酶，去甲腎上腺素， 止血 敏，止血芳酸， 血環(huán)酸等v氣囊壓迫止血：三腔二囊管v內(nèi) 鏡 下 止 血：噴灑藥物v 注射硬化劑v 套扎v動脈血管栓塞、夾閉v針對不同病因選擇不同術(shù)式v GC：根治術(shù)v 門脈高壓：TIPSv 門體靜脈分流術(shù)食管癌腫塊型