1、檔案編號：勞動者個人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案單位：姓名：性別：建檔時間。2目錄1 勞動者個人信息卡（表 6-1 ）6-2)6-3)2工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果（表3歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況（表4歷次職業(yè)健康體檢報告、職業(yè)病診療等資料5其他職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料表6-1勞動者個人信息卡檔案號:姓名性別照片籍貫婚姻文化程度嗜好參加工作時間身份證號職業(yè)史及職業(yè)病危害接觸史起止時間工作單位工種接觸職業(yè)病 危害因素防護(hù)措施年月日至 年月日年月日至 年月日年月日至 年月日年月日至 年月日既往病史疾病名稱診斷時間診斷醫(yī)院治療結(jié)果備注年月日年月日年月日年月日職業(yè)病診斷職業(yè)病名稱診斷時間診斷醫(yī)院診斷級別備注年月日年

2、月日年月日表6-2工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果勞動者姓名：檔案號:崗位檢測時間檢測機(jī)構(gòu)職業(yè)病害 因素名稱職業(yè)病危害 因素檢測結(jié)果防護(hù)措施備注。表6-3歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況勞動者姓名：檔案號:檢杳日期檢杳種類檢杳結(jié)論檢杳機(jī)構(gòu)崗位人員處理情況本人 簽字現(xiàn)場處理情況注：1）檢查種類是指上崗前、在崗期間、離崗時、應(yīng)急、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪、復(fù)查、醫(yī)學(xué)觀察、職業(yè)病診斷等；2）檢查結(jié)論是指未見異常、復(fù)查、疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、其他疾患、職業(yè)病等；3）人員處理情況是指調(diào)離、暫時脫離工作崗位、復(fù)查、醫(yī)學(xué)觀察、職業(yè)病診斷結(jié)果等處理、安置情況及檢查、診斷結(jié)果；檢查結(jié)論為未見異?；蚱渌不嫉膭潯耙灰弧?；4）

3、現(xiàn)場處理情況是指造成職業(yè)損害的作業(yè)崗位，現(xiàn)場及個體防護(hù)用品整改達(dá)標(biāo)情況，不需整改的可劃5職業(yè)病危害告知書根據(jù)職業(yè)病防治法第三十四條的規(guī)定，用人單位（甲方）在與勞動者（乙方）訂立勞動合同時應(yīng)告知工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇等內(nèi)容：（一）所在工作崗位、可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害、后果及職業(yè)病防護(hù)措施:所在部門及 崗位名稱職業(yè)病危 害因素職業(yè)禁忌證可能導(dǎo)致的 職業(yè)病危害職業(yè)病防護(hù)措施粉塵a活動性肺結(jié)核病b）慢性阻塞性肺病c）慢性間質(zhì)性肺病d）伴肺功能損害的疾病塵肺病1 ）濕法抑塵2）加強(qiáng)個體防護(hù)，配備防塵口罩噪聲a）除噪聲外各種原因引起的永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500Hz

4、、1000Hz和2000Hz中的任一頻率的純音導(dǎo)聽閾25dB）;b）一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語頻聽力損失41dB;c）聲敏感者（上崗前職業(yè)健康體檢純音聽力檢查 各頻率聽力損失均w 25dB，但噪聲作業(yè)1年之內(nèi)，高頻段 3000Hz、4000Hz、6000Hz 中任一耳，任一頻率聽閾65dB）職業(yè)性噪聲聾1）破碎機(jī)采取嵌 入式布置方式進(jìn) 行降噪減振；2） 高噪聲設(shè)備單獨 安置；3）加強(qiáng)個 體防護(hù)，配備耳 塞（二）甲方應(yīng)依照職業(yè)病防治法及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范（ GBZ188的要求，做好乙方上崗前、在崗期間、離崗時的職業(yè)健康檢查和應(yīng)急檢查。一旦發(fā)生職業(yè)病，甲方必須按 照國家有關(guān)法律、法規(guī)的要求，為乙方如

5、實提供職業(yè)病診斷、鑒定所需的勞動者職業(yè)史和職業(yè) 病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果等資料及相應(yīng)待遇。（三）乙方應(yīng)自覺遵守甲方的職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程，正確使用維護(hù)職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和個人職業(yè)病防護(hù)用品，積極參加職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)，按要求參加上崗前、在崗期間和離崗 時的職業(yè)健康檢查。若被檢查出職業(yè)禁忌證或發(fā)現(xiàn)與所從事的職業(yè)相關(guān)的健康損害的，必須服 從甲方為保護(hù)乙方職業(yè)健康而調(diào)離原崗位并妥善安置的工作安排。（四）當(dāng)乙方工作崗位或者工作內(nèi)容發(fā)生變更，從事告知書中未告知的存在職業(yè)病危害的 作業(yè)時，甲方應(yīng)與其協(xié)商變更告知書相關(guān)內(nèi)容，重新簽訂職業(yè)病危害告知書。（五）甲方未履行職業(yè)病危害告知義務(wù)，乙

6、方有權(quán)拒絕從事存在職業(yè)病危害的作業(yè)，甲方不得因此解除與乙方所訂立的勞動合同。（六）職業(yè)病危害告知書作為甲方與乙方簽訂勞動合同的附件，具有同等的法律效力。甲方（簽章）乙方（簽字）年月日年月日表6-4人員調(diào)動記錄序號姓名原崗位調(diào)后崗位調(diào)動時間調(diào)動原因備注8員工離崗職業(yè)健康檢查告知書姓名性別身份證號碼告知內(nèi)容根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法第二十六條“對從事接觸職業(yè) 病危害的作業(yè)的勞動者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、 衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、 在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢杳， 并將 檢查結(jié)果書面告知勞動者”之規(guī)定，我公司現(xiàn)安排您在日內(nèi)到進(jìn)行離崗職業(yè) 健康檢查（體檢項目附后），我公司將如實告知您檢查結(jié)果，職業(yè)健康檢查 費用由本公司承擔(dān)。同時您有義務(wù)按照本公司的要求參加離崗時的職業(yè)健康 檢杳。日期：年月日確認(rèn)回執(zhí)單姓名性別身份證號碼告知已閱讀收悉，本人將按時參加離職體檢。本人簽字（確認(rèn)收到并同意）：年月日告知已