1、精品文檔1歡迎下載學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤患者常見護(hù) 理診斷及措施主講祿 蔚時(shí)間2015 年 1 月 14地 點(diǎn)內(nèi)科辦公室參加人員：腫瘤患者常見護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理措施焦慮、恐 懼相關(guān)因素: 健康狀況 改變 環(huán)境 改變有關(guān) 感到 死亡威脅 有關(guān)(1)(1)認(rèn)識到病人的焦慮，承 認(rèn)病人的感受，對病人表示 理解(2(2 ) )主動(dòng)為病人介紹 環(huán)境，消除病人的陌生和緊 張感(3)(3)給予心理支持和疏 導(dǎo)，鼓勵(lì)病人改變他們的情 緒和情感，評價(jià)自己的癥狀 (4)(4)提供可供選擇的既能減輕病人的焦慮恐懼，又能讓 病人接受的方法，在病人 感到恐懼時(shí)，留在病人身邊 以增加其安全感(5)(5)通過

2、交 替使用放松技術(shù)如：看電 視、聽音樂、娛樂等分散注 意力的方法，減輕病人的焦 慮皮膚完整性受損 相關(guān)因素：(1(1 ) )長 期臥床可 能發(fā)生壓 瘡(2(2 ) )癌 腫的破潰(1(1 ) ) 加強(qiáng)預(yù)防壓瘡的護(hù) 理，每 2 2 小時(shí)更換臥位，(2)(2)保持衣物床單清 潔、干燥、平整，必要時(shí) 睡氣墊床。(3)(3)鼓勵(lì)病人加強(qiáng)營養(yǎng) 攝入，改善機(jī)體營養(yǎng)狀 況，提高機(jī)體修復(fù)能力(4)(4)對已存在的傷口積 極正確的處理預(yù)感性悲哀 相關(guān)因素：疾病 晚期、 對疾病治 療上喪失信心有關(guān)(1(1 ) )與病人和家屬建立融 洽的關(guān)系，傾聽并鼓勵(lì)病人 表達(dá)悲哀(2(2 ) )確認(rèn)悲哀的不同階段， 采取合適的

3、護(hù)理措施，告訴 其隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，癌癥已 不是不治之癥，通過手術(shù) 放、化療可延長人的壽命， 甚至可以完全治愈(3(3 ) ) 經(jīng) 常與病人交談，以了解病人 的想法疲乏、自 理能力缺 陷相關(guān)因 素：疾病 消耗及疼 痛有關(guān)(1(1 ) )觀察記錄病人疲乏 程度(2)(2)引導(dǎo)病人報(bào)告可 加重疲勞的活動(dòng)(3)(3)幫 助病人辨別能夠預(yù)防和減 輕疲勞的方法(4)(4)和病人 親屬一起制定活動(dòng)的計(jì) 戈V,V,把疲勞降到最低限度 (5)(5)指導(dǎo)病人使用全身放 松技術(shù)，解除精神負(fù)擔(dān)和心理壓力(6)(6)必要時(shí)在日 常生活中給予幫助精品文檔2歡迎下載疼痛 相關(guān)因素：與腫 瘤壓迫及 腫瘤的生 物學(xué)因素 有關(guān)(

4、1(1 ) )提供充足的休息時(shí) 間，協(xié)助病人滿足生活需要 (2(2 ) )指導(dǎo)病人采取想家、 分散注意力、放松技術(shù)、適 當(dāng)?shù)陌茨Φ确椒?，緩解疼?3)(3)晚期病人發(fā)生疼痛 時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥物， 盡量少用麻醉性止痛藥，以 免成癮(4)(4) 保持周圍環(huán)境 安靜，清潔、整齊、安全， 減少病人因周圍環(huán)境而加重 疼痛(5(5 ) )保持室內(nèi)光線輕柔，語言溫和，以增強(qiáng)病人 的舒適感知識缺乏相關(guān)因 素:(1(1 ) ) 病人機(jī)體 功能的變化(2(2 ) )病人對病情的錯(cuò)誤概念有關(guān)(1(1 ) )告訴病人目前的身 體狀況和必要的治療 (2(2 ) )向病人講述治療計(jì) 劃, ,注意事項(xiàng)及化療藥物 副作用

5、的預(yù)防(3)(3)向病人 及家屬講述病程發(fā)展的一 般過程，使病人有所了解 (4(4 ) )告訴病人如果有異 常的癥狀與體征，應(yīng)及早 報(bào)告醫(yī)護(hù)人員(5)(5)與病人 一同制定護(hù)理計(jì)劃，以便 順利實(shí)施睡眠型態(tài) 紊亂 相關(guān)因素：(1)疼痛(2) 情緒改變(3)病理 生理因素 有關(guān)(1)為病人提供安靜、舒適的 環(huán)境(2)有計(jì)劃地安排護(hù)理活 動(dòng)、盡量減少對病人睡眠干擾 (3 )提供促進(jìn)睡眠的措施： 1)睡前喝一杯熱牛奶；2)熱水 泡腳，洗熱水澡、背部按摩；3)緩解疼痛，給予舒適體位及 止痛劑；4)聽音樂，給予娛樂 性的讀物(4) 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn) 靜、催眠藥物并評價(jià)效果營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體J=-.需量(或舒適

6、 改變：惡 心、嘔 吐) 相關(guān)因素：(1 )疾病的消耗(2 )治療的影 響(3 )心 理因素有 關(guān)(1).在病人惡心、 嘔吐最嚴(yán) 重間，餐后可給予止吐藥(2).教會(huì)病人并實(shí)施減輕或 預(yù)防惡心、嘔吐的措施：1) 在治療前應(yīng)少食；2)攝入不 引起嘔吐、惡心的食物，如 面包、脆餅干、啤酒、新鮮 水果或烤、蒸土豆；3)不要 攝入加香料的食品、肉汁或 油膩的食物；4)應(yīng)少食多餐，攝易消化食物；5)當(dāng)接 受帶有金屬味的化療藥物 時(shí)，可吸吮硬水果糖(3). 提供舒適、 安靜、涼爽通風(fēng) 良好的休息環(huán)境教會(huì)病人放 松/分散注意的技巧有口腔粘 膜改變的 危險(xiǎn)相關(guān) 因素：(1 )化療 (2 )口腔 感染有關(guān)(1 )

7、告訴病人不要吃對口腔 粘膜有刺激性的食物，食后應(yīng) 用抗生素漱口液漱口(2)指 導(dǎo)病人每日 3 次口腔護(hù)理， 不 能自理者由護(hù)士協(xié)助(3 )制 定合理的飲食計(jì)劃，保證營養(yǎng) 和熱量(4)向病人講解口腔 粘膜改變的危險(xiǎn)及口腔護(hù)理的 意義以便取得病人的合作潛在的電 解質(zhì)紊亂 相關(guān)因素：(1 )放化 療(2)腎 損害有關(guān)(1 )限制含鉀咼的食物攝 入，如香蕉、葡萄、巧克力 和肉等(2 )病人高鉀時(shí)， 可鼓勵(lì)攝入適量的鈉鹽(3 )嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予藥物 治療，認(rèn)真執(zhí)行輸液計(jì)劃(4)嚴(yán)密監(jiān)測出入量并做 好記錄精品文檔3歡迎下載體液過多的危險(xiǎn)相關(guān)因素： 大量靜脈化 療有關(guān)(1 )遵醫(yī)囑給予利尿藥 (2 )鼓勵(lì)病人

8、多休息，以 恢復(fù)體力(3 )必要時(shí)限液、限鹽、制定 24h 液 體攝入計(jì)劃(4) 告訴病 人若出現(xiàn)心慌、呼吸急促 等癥狀要立即報(bào)告(5 ) 評估并記錄皮膚水腫的情 況有局部組織 完整性受損 的危險(xiǎn) 相關(guān)因素：化療藥物滲 出于血管外(1 )在給化療藥物時(shí)， 要選擇合適的靜脈 (2 )告訴病人，如果在 靜脈注射的部位，出現(xiàn)觸痛、刺痛、燒灼感或其他 異常的感覺時(shí)，要立即報(bào) 告(3) 評估病人關(guān)于 靜脈輸注部位疼痛的主 訴，鑒別疼痛原因，采用 相應(yīng)的處理措施(4 ) 當(dāng)懷疑藥物外滲時(shí)，應(yīng)立 即停止輸注，針對藥物種 類給予相應(yīng)的處理(5) 若化療藥物應(yīng)用的 時(shí)間較長，則要采取套管 針或中心靜脈插管清理呼

9、吸道 無效相關(guān)因素：(1).與痰液 粘稠有關(guān)。(2) . 與痰 量多有關(guān)。(3) .與身體 虛弱或疲乏 有關(guān)。(4).與氣管 插管(氣管 切開使用呼 吸機(jī))有關(guān)。(5). 與限制咳嗽 疼痛有關(guān)。(6). 與昏 迷有關(guān)。護(hù)理措施：(1).觀察病人痰液的性質(zhì)、量、是否咳出，以及干、濕羅 音和痰鳴音的變化情況。(2).注意病人是否有呼吸困難、紫紺加 重、煩躁不安、意識障礙等呼吸道阻塞情況發(fā)生。(3).囑患者每 2-4小時(shí)做深呼吸，同時(shí)護(hù)士可協(xié)助病人翻身或行胸、背部叩擊。(4).教給病人有效咳嗽的方法，具體方法是讓病人盡量取坐位或半坐位， 先進(jìn)行幾次深呼吸，然 后再深吸氣后，用力進(jìn)行兩次短促的咳嗽，將 痰從深部咳出。(5).保持病室清潔，維持室濕在 18-22C,濕度在 50-60%。( 6). 對于咳嗽時(shí)疼痛的患者，護(hù)士可用雙手或教給病人用枕頭捂住疼痛部位如腹部傷口。(7). 有大量膿液的患者應(yīng)做好體位引流，每日 1-3 次，每次 15 分鐘，體位引流應(yīng)在餐前進(jìn)行，弓 1 流時(shí)注意觀察病人的反應(yīng)，嚴(yán)防窒息發(fā)生。(8).氣管插管、氣管切開、使用呼吸機(jī)