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頁眉內農5建筑起重機械設備安裝（拆卸）告知表安裝（拆卸）單位（章）：聯(lián)系人：聯(lián)系電話:設備名稱規(guī)格型號工程名稱工程地址工程項目經理電話設備備案編號施工總承包單位監(jiān)理單位安裝（拆卸）單位資質證書編號安全生產許可證編號安裝（拆卸）方 案有/沒有首次安裝高度最終使用高度安裝（拆卸）吋 間年月日設備使用中特種作業(yè)人員名單（空格如不夠，名單可附后）姓名工種資格證編號備注安裝（拆卸）單位意見： 安裝單位（章）年 月日監(jiān)理單位審查意見：監(jiān)理單位（章）：年 月日施工總承包單位審查意見施工總承包單位（章）：年 月日建設主管部門意見：建設主管部門（章）年 月日說明：（一）本表一式四份，建設主管部門、施工總承包單位、監(jiān)理單位各一份，建筑是重機械安 裝（拆卸）單位自留一份。（二）交表時應提交資料：1、建筑是重機械產權備案表；2、安裝（拆卻）單位資質證書及安 全生產許可證副本：3、安裝（拆卸）單位特種作業(yè)人員名單及證書；4、建筑是重機械安裝（拆卸） 工程專項施工方案：5、安裝（拆卸）單位與使用單位簽訂的安裝（拆卸）合同及安裝（拆卸）單位與施 工總承包單位簽訂的安全協(xié)議書；6、安裝（拆卸）單位負責建筑起重機械安裝（拆卸）工程專職安全 生產管理人員及技術人員名單；7、建筑是重機械安裝（拆卸）工程生產安全事故應急救援預案：8、 輔助是重機械資料及其特

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