1、頜面部間隙感染頜面部間隙感染頜面部間隙感染頜面部間隙感染 概述概述 頜面部間隙感染是顏面、頜周及口咽區(qū)軟頜面部間隙感染是顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織腫大化膿性炎癥的總稱。組織腫大化膿性炎癥的總稱。 化膿性炎癥彌散時(shí)稱為蜂窩織炎化膿性炎癥彌散時(shí)稱為蜂窩織炎局限時(shí)局限時(shí)稱為膿腫。稱為膿腫。 正常頜面部各層組織之間存在潛在的正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙當(dāng)感染侵入這些間隙時(shí)，化筋膜間隙當(dāng)感染侵入這些間隙時(shí)，化膿性炎癥使疏松結(jié)締組織溶解液化，膿性炎癥使疏松結(jié)締組織溶解液化，炎癥產(chǎn)物充滿其中，此時(shí)才出現(xiàn)明顯炎癥產(chǎn)物充滿其中，此時(shí)才出現(xiàn)明顯的間隙。感染可局限于一個(gè)間隙內(nèi)的間隙。感染可局限于一個(gè)間隙內(nèi)

2、也可循阻力薄弱的組織擴(kuò)散也可循阻力薄弱的組織擴(kuò)散形成彌形成彌散性的多個(gè)間隙感染，如口底。散性的多個(gè)間隙感染，如口底。 病因病因 1. 1.最常見(jiàn)為牙源性感染最常見(jiàn)為牙源性感染 如下頜第三磨如下頜第三磨牙冠周炎牙冠周炎 根尖周炎根尖周炎 頜骨骨髓炎等頜骨骨髓炎等 2. 2.其次是腺源性感染其次是腺源性感染 可由扁桃體炎可由扁桃體炎 唾液腺炎唾液腺炎 頜面部淋巴結(jié)炎等擴(kuò)散所頜面部淋巴結(jié)炎等擴(kuò)散所致在嬰幼兒中多見(jiàn)致在嬰幼兒中多見(jiàn) 繼發(fā)與創(chuàng)傷繼發(fā)與創(chuàng)傷 面部面部癤癰癤癰 口腔潰瘍和血源性感染者已少口腔潰瘍和血源性感染者已少 見(jiàn)間隙感染的病原菌以溶血性四見(jiàn)間隙感染的病原菌以溶血性四鏈球菌為主鏈球菌為主

3、其次為金黃色葡萄球其次為金黃色葡萄球菌菌 常為混合性細(xì)菌感染常為混合性細(xì)菌感染 厭氧菌所厭氧菌所致的感染少致的感染少 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1. 1.輕者無(wú)明顯全身癥狀輕者無(wú)明顯全身癥狀重者高熱、寒戰(zhàn)、脫重者高熱、寒戰(zhàn)、脫水、白細(xì)胞增高、食欲不振、周身不適水、白細(xì)胞增高、食欲不振、周身不適 2. 2.局部表現(xiàn)為發(fā)紅、腫脹、皮溫高、疼痛局部表現(xiàn)為發(fā)紅、腫脹、皮溫高、疼痛涉涉及咀嚼肌的間隙感染及咀嚼肌的間隙感染有張口受限有張口受限位于舌、位于舌、口底、咽旁者則出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽或呼吸困難。口底、咽旁者則出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽或呼吸困難。 3.3.區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、壓痛區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、壓痛 4. 4.腐敗壞死性感

4、染者腐敗壞死性感染者全身中毒癥狀嚴(yán)重全身中毒癥狀嚴(yán)重局局部為彌散性腫脹、皮膚緊張發(fā)亮部為彌散性腫脹、皮膚緊張發(fā)亮呈暗紅色呈暗紅色有捻發(fā)音有捻發(fā)音 診斷診斷 1. 1.根據(jù)病史、臨床癥狀和體征根據(jù)病史、臨床癥狀和體征結(jié)合局部結(jié)合局部解剖知識(shí)解剖知識(shí) (1)(1)局部片狀紅、腫、熱、痛局部片狀紅、腫、熱、痛 (2)(2)區(qū)域性淋巴結(jié)腫痛區(qū)域性淋巴結(jié)腫痛 (3)(3)有不同程度開(kāi)口困難或吞咽困難有不同程度開(kāi)口困難或吞咽困難 (4)(4)重者全身癥狀嚴(yán)重重者全身癥狀嚴(yán)重吞咽障礙吞咽障礙并可有并可有呼吸困難呼吸困難 2. 2.血白細(xì)胞總數(shù)及白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞血白細(xì)胞總數(shù)及白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞比例增多比

5、例增多可有核左移或細(xì)胞中毒顆粒可有核左移或細(xì)胞中毒顆粒 3.3.穿刺抽膿等方法穿刺抽膿等方法 可以作出正確診斷可以作出正確診斷 一一般化膿性感染般化膿性感染 抽出的膿液呈色稠膿或桃抽出的膿液呈色稠膿或桃花膿花膿 而腐敗壞死性感染而腐敗壞死性感染 膿液稀薄呈暗灰膿液稀薄呈暗灰色色 常有腐敗壞死性惡臭常有腐敗壞死性惡臭 4.X4.X線片有助于診線片有助于診斷檢查斷檢查 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 頜面部間隙感染的治療要從全身和局部?jī)深M面部間隙感染的治療要從全身和局部?jī)煞矫婵紤]方面考慮. .但對(duì)于輕度感染但對(duì)于輕度感染, ,一般局部治療一般局部治療即可治愈即可治愈. . ( (一一) )局部治療局部治療 注意

6、保持局部清潔注意保持局部清潔, ,減少局部活動(dòng)度減少局部活動(dòng)度, ,避免避免不了刺激不了刺激. .急性期膿腫未形成階段急性期膿腫未形成階段, ,可局部可局部外敷中成藥六合丹外敷中成藥六合丹抑陽(yáng)散抑陽(yáng)散金黃散等金黃散等, ,可可引起消腫引起消腫止痛或促進(jìn)炎癥局限的作用止痛或促進(jìn)炎癥局限的作用. . ( (二二) )手術(shù)治療手術(shù)治療 1. 1.膿腫切開(kāi)引流術(shù)膿腫切開(kāi)引流術(shù) 炎性病灶已化膿并形成炎性病灶已化膿并形成膿腫膿腫, ,或膿腫已自潰而引起不暢時(shí)或膿腫已自潰而引起不暢時(shí), ,應(yīng)進(jìn)行應(yīng)進(jìn)行切開(kāi)引流或擴(kuò)大引流術(shù)切開(kāi)引流或擴(kuò)大引流術(shù). . 2. 2.清除病灶清除病灶 感染控制后感染控制后, ,應(yīng)及時(shí)

7、清除病灶應(yīng)及時(shí)清除病灶, ,以防炎癥反復(fù)發(fā)作以防炎癥反復(fù)發(fā)作. .如牙源性感染引起的炎如牙源性感染引起的炎癥癥, ,治療好轉(zhuǎn)后治療好轉(zhuǎn)后, ,應(yīng)及時(shí)拔除病灶牙應(yīng)及時(shí)拔除病灶牙. .u患者XXX.女，52歲u入院查體：T 36.5，P 62次/分，R 18次/分，BP 139/82mmHg。u病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介：患者自述20余日前無(wú)明顯誘因始現(xiàn)右側(cè)下列牙疼痛，于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院予以右側(cè)下列第一前磨牙根管治療，癥狀明顯緩輕，口服消炎藥物。而后病情易反復(fù)，并右側(cè)頜下疼痛，無(wú)局部皮膚瘙癢破潰、頭痛發(fā)熱；后病情加重，遂來(lái)我院，門(mén)診 以“1.口底間隙感染 2.咬肌間隙感染”收入我科。自起病以來(lái)，患者精神、飲食、睡

8、眠欠佳，大、小便如常，體重、體力無(wú)明顯變化。u入院診斷:1.右側(cè)頜下間隙感染 2.右側(cè)翼下頜間隙感染 3.舌下間隙感染 4.咬肌間隙感染 5.右側(cè)咽旁間隙感染 6. 根尖周炎 7.右側(cè)急性中耳炎u(yù)術(shù)前診斷：1.右側(cè)頜下間隙感染 2.右側(cè)u 術(shù)前診斷：1.右側(cè)頜下間隙感染 2.右側(cè)翼下頜間隙感染 3.舌下間隙感染 4.咬肌間隙感染 5.右側(cè)咽旁間隙感染 6. 根尖周炎 7.右側(cè)急性中耳炎u(yù)術(shù)中注意：1.嚴(yán)格無(wú)菌操作2.輕柔、仔細(xì)，認(rèn)清結(jié)構(gòu)，避免臨近組織受損。3.充分引流u術(shù)后處理：1.抗炎、止血治療2.心電監(jiān)護(hù)。3.換藥 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1. 1.急性疼痛急性疼痛 與感染引起局部腫脹、組織受與

9、感染引起局部腫脹、組織受壓有關(guān)壓有關(guān). . 2. 2.體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與感染引起全身反應(yīng)有關(guān)與感染引起全身反應(yīng)有關(guān) . . 3.3.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 窒息、海綿竇血栓性靜脈炎、窒息、海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、敗血癥等腦膿腫、敗血癥等 . . 4. 4.焦慮焦慮 與癥狀嚴(yán)重導(dǎo)致全身不適及擔(dān)心預(yù)與癥狀嚴(yán)重導(dǎo)致全身不適及擔(dān)心預(yù)后不佳有關(guān)后不佳有關(guān). . 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 1. 1.主訴疼痛減輕或消失，感覺(jué)舒適；主訴疼痛減輕或消失，感覺(jué)舒適； 2. 2.癥狀減輕，體溫恢復(fù)正常；癥狀減輕，體溫恢復(fù)正常； 3.3.無(wú)并發(fā)癥發(fā)生無(wú)并發(fā)癥發(fā)生; ; 4. 4.情緒穩(wěn)定情緒穩(wěn)定, ,能說(shuō)出正確應(yīng)對(duì)方法能

10、說(shuō)出正確應(yīng)對(duì)方法, ,積極配積極配合治療機(jī)護(hù)理合治療機(jī)護(hù)理. .護(hù)理措施護(hù)理措施 1. 1.病情觀察病情觀察 (1)(1)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)T T、P P、R R、BPBP a. a.對(duì)發(fā)熱、寒戰(zhàn)患者注意詢問(wèn)有無(wú)頭痛、對(duì)發(fā)熱、寒戰(zhàn)患者注意詢問(wèn)有無(wú)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)感染征象。嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)感染征象。 b. b.當(dāng)體溫超過(guò)當(dāng)體溫超過(guò)3939及時(shí)給予溫水擦浴及時(shí)給予溫水擦浴并囑其多飲水并囑其多飲水 2 2意識(shí)、尿量意識(shí)、尿量 a. a.該病發(fā)展迅速該病發(fā)展迅速, ,可出現(xiàn)可出現(xiàn)感染性休克或昏迷、敗血癥、呼吸道梗感染性休克或昏迷、敗血癥、呼吸道梗 阻而危及生命阻而危及生命故炎癥未控制前故炎癥未控制

11、前應(yīng)應(yīng)高度警惕高度警惕嚴(yán)密觀察患者意識(shí)是否清楚嚴(yán)密觀察患者意識(shí)是否清楚有有無(wú)煩躁、神志淡漠、嗜睡等無(wú)煩躁、神志淡漠、嗜睡等 b. b.注意注意患者尿量情況?；颊吣蛄壳闆r。 (3)(3)床邊備氣切包。床邊備氣切包。 2. 2. 心理護(hù)理心理護(hù)理 口腔頜面部間隙感染患者常伴有疼痛、張口腔頜面部間隙感染患者常伴有疼痛、張口受限等癥狀口受限等癥狀嚴(yán)重者發(fā)生進(jìn)食和吞咽障嚴(yán)重者發(fā)生進(jìn)食和吞咽障礙礙影響患者的生命質(zhì)量和精神狀態(tài)。影響患者的生命質(zhì)量和精神狀態(tài)。 (1)(1)護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣以以精

12、湛的技術(shù)贏得患者信任和尊重。精湛的技術(shù)贏得患者信任和尊重。 (2)(2)多接觸病人多接觸病人主動(dòng)傾聽(tīng)患者傾訴主動(dòng)傾聽(tīng)患者傾訴了解了解病人的心理狀態(tài)病人的心理狀態(tài)多與其交談多與其交談解除疑慮解除疑慮生活上盡量體貼關(guān)懷生活上盡量體貼關(guān)懷鼓勵(lì)家屬、親友鼓勵(lì)家屬、親友 陪伴陪伴給予精神、心理支持給予精神、心理支持 (3)(3)介紹疾病發(fā)生的原因、治療手段介紹疾病發(fā)生的原因、治療手段邀請(qǐng)邀請(qǐng)康復(fù)期患者現(xiàn)身說(shuō)法康復(fù)期患者現(xiàn)身說(shuō)法使病人得到心理上使病人得到心理上的滿足和治療上的配合的滿足和治療上的配合以緩解患者焦慮以緩解患者焦慮不安的情緒。不安的情緒。 3 . 3 . 切口護(hù)理切口護(hù)理 (1)(1)膿腫切開(kāi)

13、后膿腫切開(kāi)后, ,更換敷料更換敷料2 23 3次次/d /d (2)(2)沖洗創(chuàng)口沖洗創(chuàng)口 a. a.用用1%1%3%3%的雙氧水的雙氧水+ +用用NSNS沖洗傷口沖洗傷口 b. b.或洗必泰溶液?；蛳幢靥┤芤?。 c. c.或根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌素或根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌素加生理鹽水沖洗傷口加生理鹽水沖洗傷口 d. d. 同時(shí)觀察引流液量、色、性的變化及同時(shí)觀察引流液量、色、性的變化及患者神志、面色、生命體征變化?；颊呱裰?、面色、生命體征變化。 e. e. 發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白暫停沖洗傷口。暫停沖洗傷口。 . . f. f.沖洗完畢沖洗完畢協(xié)助患者取半臥位以減少協(xié)助患

14、者取半臥位以減少傷口張力傷口張力利于傷口引流利于傷口引流 4. 4.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 (1)(1)給予氧氣吸入給予氧氣吸入因喉頭水腫所致的呼吸因喉頭水腫所致的呼吸道阻塞應(yīng)立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。道阻塞應(yīng)立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。 (2)(2)若炎癥侵及口底、舌下等間隙若炎癥侵及口底、舌下等間隙患者可患者可出現(xiàn)舌體抬高、咽腔縮小等并發(fā)呼吸道梗出現(xiàn)舌體抬高、咽腔縮小等并發(fā)呼吸道梗阻的臨床表現(xiàn)阻的臨床表現(xiàn)應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備昏迷患昏迷患者將舌體牽拉至口外固定者將舌體牽拉至口外固定保證呼吸道通保證呼吸道通暢。暢。 5. 5. 加強(qiáng)口腔護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理 (1)(1)一般病人一般

15、病人漱口液漱口漱口液漱口1-21-2次次/ /天天 (2)(2)洗必泰漱口洗必泰漱口1-21-2次次/ /天天 (3)(3)兒童及重癥用兒童及重癥用1%1%3%3%的雙氧水的雙氧水. .洗必泰擦洗必泰擦拭口腔每拭口腔每4 4小時(shí)一次小時(shí)一次, ,在口腔內(nèi)停留在口腔內(nèi)停留2 23min3min。 (4)(4)每餐后用生理鹽水漱口每餐后用生理鹽水漱口 6. 6.飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 高熱量清淡易消化的流質(zhì)或半高熱量清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食補(bǔ)充水、電解質(zhì)、各種維生素補(bǔ)充水、電解質(zhì)、各種維生素且多飲水。且多飲水。 7. 7.健康教育健康教育 （1 1）平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉）平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉, ,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 （2 2）多食新鮮蔬菜水果，患病期間多飲水，）多食新鮮蔬菜水果，患病期間多飲水，排除毒素。排除毒素。 （3 3） 保持口腔清潔，養(yǎng)成飯后漱口、早晚刷保持口腔清潔，養(yǎng)成飯后漱口、早晚刷牙的習(xí)慣。牙的習(xí)慣。 （4 4）祛除局部刺激因素，拔除殘牙、殘冠、）祛除局部刺激因素，拔除殘牙、殘冠、義齒邊緣要光滑。義齒邊緣要光滑。 （5 5）對(duì)無(wú)保留價(jià)值的阻生牙，根尖炎等病灶，）對(duì)無(wú)保留價(jià)值的阻生牙，根尖炎等病灶，炎癥消退后，及時(shí)拔除，根除隱患。炎癥消退后，及時(shí)拔除，根除