1、間斷性鼻罩式BiPAP通氣治療COPD急性發(fā)作的療效觀察            【關鍵詞】  COPD急性發(fā)作    【摘 要】  目的 :觀察間斷性使用鼻罩式氣道雙水平正壓（Bi-Level positive airway pressure，BiPAP）通氣在治療慢性阻塞性肺病（COPD）急性發(fā)作致呼吸衰竭患者時的療效。 方法: 48例入選患者隨機分為例數(shù)相同的試驗組和對照組，在常規(guī)性治療相同的情況下，對試驗組間斷

2、使用鼻罩式BiPAP通氣（每日3次，每次3h），對照組只予持續(xù)低流量給氧，連續(xù)治療3天后觀察兩組病人臨床癥狀改善狀況及血氣分析指標并進行統(tǒng)計學比較分析。 結果: 試驗組病例癥狀、體征及血氣分析主要指標的改善在治療后均明顯好于治療前，且好于治療后的對照組。 結論: 間斷使用鼻罩式BiPAP通氣是治療COPD急性發(fā)作患者的一種有效的無創(chuàng)輔助通氣方法。     【關鍵詞】  BiPAP通氣;COPD急性發(fā)作;間斷性Evaluation of the efficacy of the discontinuously and nasallyBiPAP ve

3、ntilation therapy in COPD with acute outbreak【Abstract】  Objective: To observe the effect of the discontinuously、nasally bilevel positive airway pressure（BiPAP）ventilation actualized on the pa-tients with respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease（COPD）with acute outbreak.

4、Methods:The selected48patients were divided equally into test group and control one by randomization.While the conventional therapy were same in both groups，the patients in test group were discontinuously and nasally treated with BiPAP ventilation（3hours every time and3times everyday），but the patien

5、ts in control group were only treated by comtinuous oxygen therapywith low flux.Three days later，the patients in two groups were compared with each other in the symptoms、signs and the parameters of blood-gases analysis which were analysed in statistics.Results:The clinical symptoms and the main para

6、meters in test group were improved better than before and better than treated control group.    Conclusions:The discontinuously and nasally BiPAP ventilation was an effective、noninvasive method for treating COPD with acute outbreak.     【Key words】  BiPAP vent

7、ilation;Acute outbreak of COPD;Discontinuously       在常規(guī)的經(jīng)鼻持續(xù)低流量給氧的基礎上，間斷使用無創(chuàng)的鼻罩式BiPAP呼吸機正壓通氣治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作致呼吸衰竭病人24例，并與24例常規(guī)給氧治療者對照，療效滿意，現(xiàn)報道如下: 1 材料與方法     1.1 入選標準 因COPD急性發(fā)作進入急診科，入科時血氣分析動脈血氧分壓PaO 2 <8kPa（60mmHg），伴或不伴二氧化碳分壓PaCO 2 >6.67kPa（50mmH

8、g）。1.2 排除標準 因其他原因引起的意識障礙和呼吸困難、深度昏迷無自主呼吸者、因鼻咽部疾病致上呼吸道阻塞者則排除。有自主呼吸的因呼吸衰竭導致的程度不同的意識障礙者則不作為排除標準。1.3 入選病例 2003年3月2004年12月，符合上述標準進入急診科患者48例，均符合中華醫(yī)學會呼吸分會COPD診斷標準 1 。隨機分為:（1）間斷使用鼻罩式BiPAP通氣治療組（試驗組）:24例，男17 例，女7例;年齡5281歲，平均（59.5 ± 10.2）歲。（2）常規(guī)治療組（對照組）:24例，男18例，女6例;年齡5380歲，平均（58.9 ± 11.7）歲。 

9、0;  1.4 方法與步驟 兩組患者在舒張支氣管、水化、應用激素、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、抗感染等常規(guī)治療方面措施相同。試驗組:在常規(guī)治療的同時，加用BiPAP S/T-D30型呼吸機（美國偉康公司生產(chǎn)），經(jīng)鼻罩正壓通氣。選用適合病人的鼻罩，用頭帶固定呼吸機，根據(jù)病情及肺功能等情況設置參數(shù):IPAP（820cmH 2 O，VT約350550ml），有二氧化碳潴留者可適當增加吸氣壓力，但一般<2.94kPa（30cmH 2 O）;PEEP0.2940.490kPa（35cmH 2 O），氧流量3L/min，被用頻率16次;通氣模式:用S或S/T;通氣治療時間:每日3次，每次3h，在

10、不用呼吸機的間歇期仍采用3L/min流量的經(jīng)鼻低流量給氧，連續(xù)3天。對照組:僅給予3L/min流量的經(jīng)鼻持續(xù)低流量給氧。同時監(jiān)測記錄病人治療前后及治療期間癥狀體征變化情況、經(jīng)皮氧飽和度（SPO 2 ，%）、血氣分析等。并進行對比分析。    1.5 統(tǒng)計學處理 采用x 2 檢驗。 2 結果     2.1 治療前后臨床情況 試驗組:24例于治療3天內(nèi)呼吸頻率明顯減慢，脈搏及心率降到100次/min以下;其中18例患者呼吸困難及發(fā)紺消失，10例不同程度意識障礙患者意識全部清楚;于通氣治療第3天病情控制20例，癥狀好轉者4例。對

11、照組:于常規(guī)治療3天內(nèi)呼吸困難及發(fā)紺消失者6例，減輕者12例，無明顯變化者6例;11例意識障礙患者中意識轉清楚者3例;治療第3天病情控制9例，癥狀好轉12例，3例無明顯變化。    2.2 兩組治療前后血氣分析檢查結果 見表1。         表1 兩組治療前后血氣分析檢查結果  （略）3 討論     COPD急性發(fā)作時病情危急，屬內(nèi)科急癥，如何盡快改善患者通氣功能、提高氧分壓、消除二氧化碳潴留，是減輕病人癥狀并使之脫離危險的關鍵。

12、對病人實施氣管插管后使用呼吸機行機械通氣效果雖然較為理想，但其對病人造成的負面影響也是巨大的。鼻罩式BiPAP呼吸機正壓通氣作為一種無創(chuàng)的機械通氣方式，如能發(fā)揮良好的治療效果，當然值得臨床醫(yī)師特別是非呼吸?？频募痹\醫(yī)師優(yōu)先考慮。    本研究結果表明，對COPD急性發(fā)作病人試驗組在常規(guī)治療的同時間斷地加用BiPAP呼吸機行NIPPV輔助通氣治療，可迅速提高患者PaO 2 和SaO 2 值，并能有效地降低PaCO 2 ，改善缺氧與二氧化碳潴留和呼吸困難等臨床癥狀。與治療前各參數(shù)比較差異具有顯著性（P<0.05），與對照組治療后比較差異具有高度顯著性（P<

13、0.01）。而對照組治療前后各參數(shù)比較雖有改善，但差異無顯著性（P>0.05）。試驗組24例患者中均無氣壓傷等普通呼吸機常見的并發(fā)癥發(fā)生。因本科室非呼吸?？疲抻跅l件，在實驗中對患者未作呼吸功能方面的測試比較，但有相關文獻曾報道，BiPAP呼吸機對改善COPD病人的呼吸動力有肯定療效 2 。    馬敏等人報道，對BiPAP呼吸機治療COPD合并 型呼衰作過臨床療效觀察 3 ，取得良好效果。但他們所選病例排除了昏迷及型呼衰患者，治療時間僅為2小時，本實驗將入選病例范圍擴大，不排除因呼衰所致意識障礙者。實施本實驗時還觀察到，對糾正COPD急性發(fā)作患者的呼吸衰竭

14、來說，2小時的治療時間的確不夠，同時為更好地比較療效，特別是對合并意識障礙病人的療效，本實驗將兩組病人的治療觀察期大幅度延長至3天，似更有說服力。    BiPAP呼吸機正壓通氣的作用機制可能為:該通氣方式為壓力支持和呼氣末正壓（PSV+PEEP），即在吸氣時給予PSV，以克服COPD患者的氣道高阻力，能夠顯著減輕呼吸機作功，減輕呼吸機負荷，使疲勞的肌肉得到休息，降低氧耗量，減少二氧化碳的產(chǎn)生 4 ;呼氣時PEEP可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，防止細支氣管的氣道陷閉，以改善通氣，增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，改善彌散功能，使肺泡內(nèi)CO 2 有效排出，從而達到提高PaO

15、2 、降低PaCO 2 的目的 5 ;NIPPV壓力支持可以改變壓力容積曲線特征，使單位壓力下容積曲線增加 6 ，控制呼吸時相比;BiPAP能更好地提高通氣效率和增加肺泡通氣量，改善通氣血流比例失調(diào)及氣體分布不均，提高PaO 2 ，改善組織缺氧與臨床癥狀 7 。    鼻罩式BiPAP呼吸機輔助通氣操作簡單、快捷、易掌握，且為無創(chuàng)性連接的通氣方式，病人易接受，可避免有創(chuàng)通氣的一系列并發(fā)癥。間斷使用又可降低正壓通氣對循環(huán)系統(tǒng)的影響，減少氣壓傷的發(fā)生，在通氣改善后產(chǎn)生有益的血流動力學效應，降低肺血管阻力，改善心功能，減慢心率。雖在保證鼻罩的密封性上比面罩式通氣相對困難

16、一些，但鼻罩式通氣在間歇期及治療過程中均不影響病人用餐及醫(yī)護人員進行病情觀察和氣道管理，這一點又無疑優(yōu)于面罩式BiPAP通氣。     參考文獻     1中華醫(yī)學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病（COPD）診療規(guī)范（草案）S.中華結核和呼吸雜志，1997，20:199-203.    2郭玲，張守偉，等.BiPAP呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭及呼吸動力監(jiān)測J.中國民康醫(yī)學雜志，2003.15（6）232.    3馬敏，鄭玉瓊，等.BiPAP呼吸機治療COPD合并型呼吸衰竭的 臨床觀察J.華西醫(yī)學，2004，19（1）:101.    4張永，鐘南山.COPD穩(wěn)定期病人雙水平氣道正壓康復治療隨訪研究J.現(xiàn)代康復，1999，3（1）:23.    5徐喜緩，姚易凱，等.BiPAP呼吸機治療COPD急性呼吸衰