1、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試神經(jīng)系統(tǒng)一選擇題(每小題2分,共50分A1型題1.嬰兒消化系統(tǒng)特點,下列不符合的是:(A.34個月時可出現(xiàn)生理性流涎2.診斷胃食管反流最可靠的方法:(3.診斷慢性胃炎最可靠的方法:(4.學(xué)齡兒童潰瘍病的特征表現(xiàn)為:(A.惡心、嘔吐B.腹脹、暖氣D.出汗、心悸E.畏食、乏力5.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是:(6.病毒性腸炎最常見的病愿是:(7.細(xì)菌性腸炎最常見的病原是:(8.輕型腹瀉與重型的主要區(qū)別點是有無:(A.發(fā)熱、嘔吐B.腹痛、腹瀉C蛋花湯樣大便 D.水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒9.等滲性脫水時血清鈉的濃度為:(A. 110130mmol/LB.130150mmol/LC.1

2、15135mmol/LD. 120140mmol/LE.125145mmol/L10.小兒腹瀉常見的酸堿失衡為:(11.低鉀血癥患兒的血清鉀低于:(A.2. 5mmol/L12. WHO推薦使用的口服補液鹽的張力為:(A2型題13.患兒,男,10歲。玩耍中突然嘔吐,開始為胃內(nèi)容物,后為大量咖啡樣物,連續(xù)嘔吐3次,量約500ml。其母親及外祖父患有“十二指腸球潰瘍”。體檢: T36.3,口唇、甲床蒼白,皮膚未見出血點,腹軟,肝脾未及,劍突下有壓痛。最可能的診斷為:(14.患兒,男,10個月,因肺炎住院治療1月余,好轉(zhuǎn)。4天來腹瀉,每日10余次,黃綠色稀便,有較多泡沫和黏液,可見豆腐渣樣細(xì)塊,不發(fā)

3、熱,無嘔吐,可能發(fā)生了:(15.患兒,女,1歲,因支氣管肺炎收住院j,抗感染治療已2周,現(xiàn)出現(xiàn)腹瀉,較頻繁,大便為黃綠色,水樣.有偽膜排出,伴有腹痛、發(fā)熱,大便培養(yǎng)有厭氧菌。最可能的診斷是:(A3/A4型題(1719題共用題干患兒,男,7個月,腹瀉3天,每天10次以上水樣便,一天來無尿,呼吸深大,前囟、眼窩明顯凹陷,皮膚彈性很差,四肢冰涼入院。血鈉125mmol/L,血鉀3.5mmollL,CO CPlOmmol/L17.患兒脫水的程度和性質(zhì)為:(A.中度低滲性脫水,輕度酸中毒B.中度等滲性脫水,輕度酸中毒C重度低滲性脫水,中度酸中毒 D.重度等滲性脫水,中度酸中毒E.重度高滲性脫水,中度酸中

4、毒18.該患兒第1天靜脈補液總量為:(A. 6090ml/kgB.90120ml/kgC.120150ml/kgD. 150180ml/kgE.180200ml/kg19.若患兒脫水已糾正,有尿后,出現(xiàn)心音低鈍、腹脹、腸鳴音減弱、雙膝腱反射消失,首先應(yīng)考慮的診斷是:(2022題共用題干患兒,男,6個月,因支氣管炎收入院,用三代頭孢菌素治療2周余,病情好轉(zhuǎn),體溫恢復(fù)正常。近2天來又發(fā)熱,并出現(xiàn)嘔吐、腹瀉,大便呈暗綠色海水樣,有腥臭,黏液較多,鏡檢有大量膿細(xì)胞和G+球菌。20.最可能的診斷是:(21.首先應(yīng)采取的措施是:(22.采取的治療措施不包括下列哪項:(B.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂Bl型

5、題(2325題共用備選答案B.單純皰疹病毒型23.皰疹性口炎的病原體是:(24.皰疹性咽峽炎的病原體是:(25.鵝口瘡的病原體是:(二填空題(每空1分,共8分1.肺炎伴腹瀉患兒靜脈輸液速度一般為每小時每千克體重_ml.2.擬診白色念珠菌腸炎的簡便方法是大便涂片發(fā)現(xiàn) _ 。3.按照脫水的程度分為 _ 、 _ 、 _ ;按照脫水的性質(zhì)分為_ 、。三判斷題(每小題2分,共10分1.對于低滲性脫水患兒第一個24小時內(nèi)靜脈輸液成分宜用2/3張含鈉液。(2.對營養(yǎng)不良伴腹瀉的患兒靜脈輸液宜按實際體重計算(3.輪狀病毒腸炎的發(fā)病機理主要為小腸粘膜回吸收水和電解質(zhì)能力受損。(4.嬰兒腸道總長度相對較成人長,消

6、化吸收較好,但容易出現(xiàn)全身中毒癥狀。(5.遷延性腹瀉是指病程在1-2個月內(nèi),慢性腹瀉指病程在2個月以上。(四名詞解釋(每題4分,共8分五簡答題(每題5分,共10分1.簡述消化性潰瘍?nèi)绾芜M(jìn)行藥物治療?2.腹瀉患兒糾正脫水過程中為何要注意補鉀?六 病例分析題（共 15 分） 病史摘要：女孩，1 歲，嘔吐、腹瀉 3 天。患兒平素健康，3 天來排蛋花湯樣便， 10 余次/日，伴嘔吐 3-4 次/日，低熱，不咳，尿少。 查體：體重 10Kg，T37.9，P130 次/分，R30 次/分，精神不振，眼窩凹陷。皮 膚彈性差。頸軟，雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，腹軟稍脹，肝脾未及。腸鳴 音 0-1 次/分。

7、輔助檢查：血常規(guī)：WBC 5 .1×109/L ，中性粒細(xì)胞 35%，淋巴細(xì)胞 65%，RBC 5.12×1012/L,HGB 149g/L,PLT 352×109/L；便常規(guī)：脂肪球 0-1/HP，潛血（-） ， 血鉀 3.0 mmol/L, 血鈉 133 mmol/L, 血氯 102 mmol/L, 二氧化碳結(jié)合力 15 mmol/L, 請回答： （一） 、最可能的診斷及診斷依據(jù) （二） 、鑒別診斷 （三） 、進(jìn)一步做的檢查 （四） 、治療原則：包括該病例第一天補液總量、應(yīng)該選擇何種液體、來診時是 否立即補鉀、何時補 6 答案 一 選擇題 1.E 2.B 3.

8、D 4.C 5.D 6.A 7.A 8.D 9.B 10.A 11B 12E 13.B 14.C 15.E 16.D 17.C 18.D 19 .B 20.D 21.B 22.C 23.A 24.C 25.E 二 填空題（每空 1 分，共 8 分） 1. 3 - 5 ml. 2. 厚膜孢子及假菌絲 。 3、輕度脫水 中度脫水 重度脫水 等滲性脫水 低滲性脫水 高滲性脫水 三 判斷題× × 四 名詞解釋 1 生理性腹瀉 多見于 6 個月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn) 腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。 2脫水：是指體液總量尤其是細(xì)胞外液

9、量的減少，由于水的攝人量不足和(或 損失量過多所致，除失水外，還伴有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。 五 簡答題 1(1抑制胃酸和抗酸劑：H2 受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、中和胃酸的抗酸劑。 (2胃黏膜保護(hù)劑。 (3抗幽門螺桿菌治療。 2.腹瀉患兒糾正脫水過程中為何要注意補鉀？胃腸液中含鉀較多， 嘔吐腹瀉丟失 大量的鉀。進(jìn)食少，入量不足。腎臟保鉀功能差，缺鉀時仍有一定量鉀排出。 （1 分）在脫水未糾正前，由于血液濃縮，酸中毒時鉀由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，以及 尿少鉀排出量減少，鉀總量減少，但血清鉀多正常。 （1 分）隨著脫水、酸中毒 糾正，排尿后鉀排出增加，以及大便繼續(xù)失鉀等原因使血鉀迅速下降。 （1 分） 六、病例分析：（共 1 4 分） （一）、最可能的診斷:（3 分）1、急性輪狀病毒腸炎，重型等滲性脫水 2、低 鉀血癥（0.5 分） ；3、輕度代謝性酸中毒（0.5 分） 。 診斷依據(jù):（4 分）1、嘔吐、腹瀉 3 天，10 余次/日，蛋花湯樣便，便常規(guī)只有 脂肪球，血象不高（1 分） ；2、眼窩凹陷，皮膚彈性差，血鈉 133 mmol/L,（1 分） 。3、血鉀 3.0 mmol/L, （1 分） 。4、二氧化碳結(jié)合力 15 mmol/L, （1 分） 。 （二） 、鑒別診斷（3 分） 。1、細(xì)菌性痢疾（1 分） ；2、壞死性腸炎（1 分） ；3、 生理性腹瀉（1 分） 。 （三