1、應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行閉式引流治療氣胸37例臨床觀察                        【摘要】 目的 探討用單腔中心靜脈導(dǎo)管微創(chuàng)置入胸腔治療自發(fā)性氣胸的臨床效果。 方法 對37例自發(fā)性氣胸病人，均采用單腔中心靜脈導(dǎo)管微創(chuàng)置入胸腔，置管后接水封瓶持續(xù)閉式引流。 結(jié)果 37例自發(fā)性氣胸治愈32例，好轉(zhuǎn)2例，無效3例，治愈好轉(zhuǎn)率91.89%。 結(jié)論 采用

2、單腔中心靜脈導(dǎo)管微創(chuàng)置入胸腔治療自發(fā)性氣胸，療效顯著，并發(fā)癥少，值得在臨床推廣應(yīng)用。 氣胸是常見的內(nèi)科急癥，發(fā)病后胸膜腔內(nèi)負(fù)壓可變成正壓，致使靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生程度不同的心肺功能障礙，診療不及時或不恰當(dāng)，常損害心肺功能，甚至威脅生命。根據(jù)氣胸的類型、病因、發(fā)病頻次、肺壓縮程度、病情狀態(tài)以及有無并發(fā)癥等，可適當(dāng)選擇保守治療、胸腔減壓、經(jīng)胸腔鏡手術(shù)或開胸手術(shù)等具體治療措施，部分輕癥病人可經(jīng)保守治療治愈，但多數(shù)需作胸腔減壓以助患肺復(fù)張，少數(shù)患者需經(jīng)手術(shù)治療。一般胸腔減壓方法為反復(fù)胸腔穿刺抽氣或肋間切開置入粗硅膠管閉式引流，操作時間較長、創(chuàng)傷大，且后者預(yù)后局部常留有疤痕，給病人造成極大的痛苦及心理

3、壓力，尤其是反復(fù)發(fā)作性氣胸患者，且易發(fā)生廣泛性皮下氣腫、復(fù)張性肺水腫及切口感染等并發(fā)癥，我科自2007年6月-2010年4月采用單腔中心靜脈導(dǎo)管微創(chuàng)置入胸腔治療自發(fā)性氣胸37例，治療效果良好并明顯減少了患者痛苦及治療并發(fā)癥，取得了顯著的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)報告如下。 1 臨床資料與方法 1.1 一般資料 所選37例均為我呼吸內(nèi)科住院患者，男性28例，女性9例，年齡17-76歲，平均年齡39.4歲；所選患者多不同程度的表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、胸悶、氣急、喘憋、干咳等癥狀，均經(jīng)胸部X線片，左側(cè)氣胸19例，右側(cè)氣胸18例，肺組織壓縮30%-95%，部分患者合并有慢性阻塞性肺疾病。 1.2 治療方法 1.2

4、.1 一般治療：37例患者均給予一般治療，胸悶、氣急、喘憋者給予吸氧治療、嚴(yán)格臥床休息，選用廣譜抗生素防治感染，酌情給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳等藥物，同時給其他對癥、營養(yǎng)支持治療，嚴(yán)密地觀察其生命體征。 1.2.2 操作方法：囑患者采取坐位或半臥位，選患側(cè)前胸部第二肋間隙鎖骨中線處或腋前線第45肋間為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者戴手套，鋪洞巾，2利多卡因局麻，采用一次性中心靜脈導(dǎo)管包的穿刺針沿下肋上緣垂直刺入胸腔，回抽見氣體后用導(dǎo)絲助推器植入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲植入中心靜脈導(dǎo)管（部分病人需應(yīng)用擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺點(diǎn)方可順利植入）1015cm，拔出導(dǎo)絲，局部包扎固定，連接水封瓶，行胸腔閉式引流。 1.

5、3 觀察方法： 當(dāng)患者呼吸困難、氣急、胸悶等癥狀消失，抽氣時無氣體抽出，或水封瓶內(nèi)無氣體溢出，水柱正常波動，叩診、聽診雙肺無明顯差別時，復(fù)查x線胸片，胸腔內(nèi)無氣體，夾管24-48小時，再次復(fù)查x線胸片確定胸腔內(nèi)氣體后拔管，拔管后傷口覆以無菌紗布并用膠布固定，無需縫合。 2 結(jié)果 2.1 臨床療效 本組37例氣胸患者中，治愈32例（占86.49%），好轉(zhuǎn)2例（占5.41%），無效3例（占8.11%），治愈、好轉(zhuǎn)率91.89%；好轉(zhuǎn)2例經(jīng)出院休息、觀察，均于1月左右復(fù)查胸片示氣體完全吸收，臨床痊愈；無效3例中1例轉(zhuǎn)外科，行肋間切開置入粗硅膠管閉式引流后痊愈，另兩例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行胸腔鏡手術(shù)治療后痊愈。

6、 2.2 不良反應(yīng) 本組37例氣胸患者在進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)中，有12例于肺復(fù)張后出現(xiàn)與呼吸有關(guān)的輕度胸痛，部分病例未予處理，不能耐受者給予消炎痛肛栓緩解癥狀，均于拔管后疼痛緩解；術(shù)后均未觀察到任何不良反應(yīng)。 3 討論 3.1 自發(fā)性氣胸治療目的是促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張，消除病因及減少復(fù)發(fā)，治療具體措施有保守治療、胸腔減壓、經(jīng)胸腔鏡手術(shù)或開胸手術(shù)等。應(yīng)根據(jù)氣胸的類型與病因、發(fā)作頻次、肺壓縮程度、病情狀況及有無并發(fā)癥等適當(dāng)選擇。部分輕癥患者可經(jīng)保守治療痊愈，但多數(shù)需作胸腔減壓以助肺復(fù)張。傳統(tǒng)減壓療法需反復(fù)穿刺排氣或肋間切開放置粗硅膠管引流。反復(fù)胸腔穿刺增加了患者的痛苦及費(fèi)用，易并發(fā)感染，且當(dāng)胸

7、腔積氣減少到一定量時，穿刺針頭易損傷肺組織，可能加重病情；肋間切開放置粗硅膠管，需切開皮膚分離皮下組織和肌層，用血管鉗或套管針將其送入胸腔，局部損傷較大，易并發(fā)感染及廣泛性皮下氣腫，拔管后創(chuàng)口需縫合，可能遺留疤痕，且大多胸痛明顯，影響患者體位和休息，依從性差，年老體弱及病情危重者往往無法耐受。 3.2 中心靜脈導(dǎo)管引流：                        

8、      3.2.1 有下列優(yōu)點(diǎn)： 3.2.1.1 中心靜脈導(dǎo)管是采用第二代聚脲胺酯材質(zhì)，具有良好的組織相容性，在體外時較硬，便于置入，在體內(nèi)變軟，減少對組織器官刺激。 3.2.1.2 靜脈導(dǎo)管因有與之配套的套管針，穿刺孔匹配很好，無間隙，并發(fā)感染、皮下氣腫幾率降低。 3.2.1.3 應(yīng)用物品易于準(zhǔn)備，操作簡單，穿刺容易，能單人操作，可急癥施術(shù)。 3.2.1.4 可緩慢一次性抽氣至肺復(fù)張，也可接引流瓶持續(xù)引流。 3.2.1.5 無需切開皮膚，創(chuàng)傷小，拔管后不留疤痕。 3.2.1.6 固定簡單，患者活動不受限制，增加了患者依從性。 3.2.1.7 出血、醫(yī)源性氣胸等發(fā)生率低，未見引起復(fù)張性肺水腫。 3.2.2 其缺點(diǎn)是： 3.2.2.1 因該管內(nèi)徑小，僅1.7mm，故伴有粘稠積液的氣胸容易發(fā)生賭管。 3.2.2.2 臟層胸膜裂口大于引流管管徑者，因其排氣量局限，引流效果差，常需借助負(fù)壓吸引增加氣體排除速度。 3.2.2.3 完全復(fù)張后，因置入管腔刺激，常引起與呼吸有關(guān)的胸痛。 總之，此方法材料易于準(zhǔn)備，操作簡單、方便、快捷，病人痛苦少，術(shù)后不留疤痕，治愈、有效率高，患者適從性高，花費(fèi)較少，值得臨床推廣。 參 考 文 獻(xiàn)王吉耀，主編.內(nèi)科學(xué).7年制規(guī)劃教材.北京：人民