1、常見缺血性腦血管病診斷依據(jù)一、血栓形成性梗死 : 血栓性病因包括內(nèi)皮細胞損傷 或變性、 纖維素樣壞死 ,但大多數(shù)與高血壓有關。在所有的梗死類型中 ,腔隙性梗死預后最好。 CT 顯示出低密度軟化 灶可以證實臨床診斷 ,CT 未顯示出來也不能排除腔隙性梗 死的存在。 CT 的陽性檢出率約為 50 % , 它主要取決于 3 個 因素 :1、是腔隙灶的部位 ,凡內(nèi)囊、丘腦區(qū)者易于顯示,而橋腦區(qū)不易顯示。2、是腔隙灶的大小 ,有癥狀者腔隙灶直徑一般都大于1.71cm。而無癥狀者一般都于1.63cm。3、是掃描時間 ,早期軟化的腦組織對X 線的吸收率與正常腦組淆。以 10 天左右進行 CT 掃描其檢出率與

2、準確率 最高 ( 超過 58 %)。顯露內(nèi)皮下結構激活血小板,促發(fā)血栓生成 ,抑制纖溶系統(tǒng)、血液凝滯。患者全身性動脈粥樣硬化 可產(chǎn)生顱內(nèi)的動脈粥樣硬化 。診斷線索為 : (1) 發(fā)病年齡多較高 ; (2) 多有動脈硬化及 高血 現(xiàn)癥狀 ; (3) 發(fā)病前可有 TIA ; (4) 安靜休息時發(fā)病較 多 ,常在睡醒后出先癥狀； (5) 癥狀多在幾小時或更長時間內(nèi) 逐漸加重； ( 6) 多數(shù)患者意識清楚、偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng) 局灶體征明顯；(7)腦脊液多正常。CT檢查早期多正常,2448 小時后出現(xiàn)低密度灶。 24 小時內(nèi)組織差別不大 CT 難以 分辨。過晚又容易與出血灶形成的囊腔混二、腔隙性腦梗死

3、診斷標準 : (1) 癥狀符合臨床腔系性腦梗死綜合征 ; ( 2) 臨床腔隙性腦梗死綜合征 : 腔隙性腦梗死容易出現(xiàn)在糖 尿病、高脂血癥、冠心病等。 (3) 缺乏近端單側血栓形成狹 窄或閉塞的證據(jù) ; (4) 有小血管閉塞性疾病的危險因素： 糖尿 病、高血壓、脂代謝紊亂、 吸煙、慢性高血壓患者中。在 臨床上可無癥狀或表現(xiàn)為單純性神經(jīng)麻痹、單純性感覺缺失 或一些綜合征 ( 如構音障礙 - 笨拙手綜合征、共濟失調(diào) - 輕偏癱性綜合征 )。三、分水嶺梗死 : 分水嶺梗死占缺血性腦血管病的 10 % 。有頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞， 可站占 40 % 。臨床診斷線 索包括 : ( 1) 病 史中有有全身血壓下

4、降的佐證 ; (2) 由坐位 或臥位變?yōu)橹绷⑽粫r起病 ; (3) 病史中有反復一過性黑蒙 ; (4) 頸動脈檢查發(fā)現(xiàn)有高度狹窄 ; (5) 影像學上發(fā)現(xiàn)符合分水嶺 梗死的表現(xiàn)。其他病因 : 動脈壁的炎癥如結核性、梅毒性、 化膿性炎癥、鉤端螺旋體感染、結締組織病、 變態(tài)反應性 動脈炎等。還可見于先天性血管畸形、真性紅細胞增多癥、 血液高凝狀態(tài)等 。原因不明 : 有些腦血管病的病因不明 。隨著大腦白質和腦干灰質核團受損程度的加深常產(chǎn)生廣泛的明顯的缺損。 然而腔隙性腦梗死的預后要好于大動脈區(qū)域梗死。因此對于 簡單的腔隙性卒中許多醫(yī)院更傾向于采用抗血小板性治療 ( 阿司匹林、氯吡格雷 ) 或保守治療而

5、非溶栓治療?；颊咝?成出血、血腫的危險性非常低。由于臨床初期表現(xiàn)容易誤診 為后循環(huán)病變，所以幾乎所有的有急性缺血癥狀的患者均進 行了各種影像學檢查 ( CTA 、 、 MRA 超聲 、 血管造影 ) , 以明確大血管情況 。四、動脈硬化性梗死診斷標準 : ( 1) 臨床動脈硬化性梗死綜合征：由于動脈 血栓形成所產(chǎn)生的梗死 ( 頸內(nèi)動脈顱外段、顱內(nèi)段、椎 - 基 底動脈、大腦中動脈 )。(2) 腦部影像顯示大血管分布區(qū)域的 梗死 。臨床上的動脈硬化性綜合征 : (1) 頸內(nèi)動脈區(qū)域 : 頸內(nèi)動脈 ; 大腦中動脈 (MCA) 近端 ; 大腦前動脈 ( ACA) 遠端 。 ( 2) 椎 - 基底動脈

6、區(qū)域 : 診斷標準 : 大動 脈性閉塞分為 : 前循環(huán) ( 頸內(nèi)動脈及其分 支 ) 異常和后循 環(huán) ( 椎 - 基底動脈及其分支 )異常。此類卒中會轉變?yōu)槌鲅宰渲?。大腦中動脈 (MCA) 閉 塞的特點是對側下半面部、上肢、下肢肌力弱伴同側偏盲、 眼和頭部容易偏向患側。 其他表現(xiàn)還有 : 優(yōu)勢半球損傷引起 失語、非優(yōu)勢半球損傷引起偏身失認( 患者 “忽視 ”了對側身體及其周圍情況、 缺損的存在 )。局限于 MCA 分支的損傷可產(chǎn)生此綜合征的部分癥狀。常為下肢肌力減弱大腦前動脈 （ACA） 閉塞較為少見 , 產(chǎn)生單純性下肢 肌力減 弱 。若雙側 ACA 受損 ,會出現(xiàn)意志力低下 （ 意志 缺失癥

7、 ） 。邊緣帶或分水嶺梗死是由于大腦主要血管的遠端 區(qū)域供血不足引 起 。此類疾病常見于嚴重性、持續(xù)性低血 壓 （ 如心臟停搏 ） 、頸內(nèi)動脈嚴重的粥樣硬化狹窄。因為大 腦的循環(huán)是由末端動脈形成,所以低血壓性缺血和梗死發(fā)生在動脈血管的最遠端分支供血區(qū) 。典型的表現(xiàn)是近端上肢 / 下肢肌力減弱而遠端肢體肌力不變。頸內(nèi)動脈 （ ICA） 狹窄 或閉塞的特點是 ACA 和 MCA 均缺血同上面所述。還會產(chǎn) 生同側單眼視覺障礙 （ 一過性或持續(xù)性 ） 、Horner 綜合征。 80 % 的患者表現(xiàn)為閉塞前病灶伴典型性TIA 高危栓塞源（ 約占所有缺血性卒中 40 %） 并不能排除栓塞性機制。五、腦靜脈

8、竇血栓形成 : 病變部位包括矢狀竇 、深靜 脈竇 、頸內(nèi)靜脈 ?；颊弑憩F(xiàn)為頭痛、視覺障礙、顱內(nèi)壓升 高、缺血性梗死、出血性梗死 、高凝狀態(tài)、癲癇、腦病、 脫水、顱面感染的患者容易并發(fā)本病。出現(xiàn)腦靜脈竇血栓 （ CVST） 應立即檢查其病因。平掃 CT 竇匯高密度應高度懷 疑本病增強 CT 、 靜脈造影 、 靜脈 CTMR 造影、經(jīng)股動 脈血管造影可進一步證實本病。高凝狀態(tài)的病因包括 : 惡性腫瘤 （ 如粘液性腺癌 ）、（ 如 產(chǎn)褥期 ）、妊娠口服避孕藥、遺傳性血栓傾向疾?。ㄈ绲鞍?C 缺乏、S因子、V突變、凝血酶原變異物 )、抗磷脂抗體、腎 病末期 (蛋白尿 )、肝功能衰竭、播散性高凝滯狀態(tài)的

9、病因包 括 : 白血病 (危象)、血小板增多癥 ( ET) 、紅細胞增多癥、冷 球蛋白血癥、 鐮狀細胞性貧血。 然而 10 %的頸內(nèi)動脈閉塞患 者無癥狀， 這是由于 Willis 環(huán)或皮層側支循環(huán)提供了充足的 血供代償。后循環(huán)梗死包括腦干、小腦、丘腦、枕葉?；颊弑憩F(xiàn)為 雙側肢體力弱、感覺異常、顱神經(jīng)麻痹、共濟失調(diào)、惡心嘔 吐、昏迷?；讋用}頂端栓塞會產(chǎn)生單純性 PCA 梗死 , 表現(xiàn)為偏 盲、記憶障礙、可有輕度偏身性麻痹和 /或人格障礙。還有極 為罕見的即梗死局限于雙側丘腦產(chǎn)生反應性降低、淡漠而不 伴運動、感 覺、視覺的缺損。小腦性卒中的水腫和占位效 應會有生命危險 , 這是因為后顱窩空間狹窄

10、、引起向上或向 下的小腦幕疝椎動 脈內(nèi)膜剝脫延伸到顱內(nèi)會引起蛛網(wǎng)膜下 腔出血。六、分水嶺梗死血管內(nèi)凝血 (感染 、惡性疾病 )創(chuàng)傷、肝 素誘發(fā)的血小板減少癥。分水嶺梗死的特點 : (1) 病史中有 全身血壓下降的佐證 ; ( 2) 由坐位或臥位變?yōu)橹绷⑽粫r起 病 ; (3) 病史中反復一過性黑蒙 ; (4) 頸動脈檢查發(fā)現(xiàn)有高 度狹窄 ; ( 5) 影像學上發(fā)現(xiàn)符合分水嶺 梗死的表現(xiàn) 。七、心源性梗死診斷標準 : (1) 栓塞性綜合征 ; (2) 腦部影像符合栓塞 性疾病。提示栓塞的特點包括 : (1) 突發(fā)癥狀 ,初期最嚴重。 (2)皮層或皮層下病灶定位 ( 根據(jù)癥狀或影像 )塞。 (3)

11、臨床或 影像證明多個血管區(qū)域 ,及擬交感神經(jīng)藥 (可卡因、麻白質交 界處栓塞性梗死。 ( 4) 豆紋動脈或后丘腦膝狀體動脈區(qū)域超 1cm 的病灶應高度懷疑栓塞。 ( 5) 小腦半球梗死。 (6) 明確 可能的栓塞源 : 心臟 (如左心房或心室血栓、心房粘液瘤、 房顫、瓣膜性疾病、心肌病射血分數(shù)< 25 % 、急性心梗 )目前關于 ICH 的治療方式及治療效果的前瞻性對照研 究并不多 。本文就近年來對 ICH 的內(nèi)科治療總結如下：一、一般處理2、防止血腫擴大 ICH 的 3 個預后指標為血腫體積、 腦 室出血和意識喪失程度。其中血腫體積被認為是 ICH 發(fā)生 30 d 內(nèi)患者是否死亡的惟一

12、預測因子。超早期止血治療尤為 重要，但防止血腫擴大的系統(tǒng)評價結果顯示 ,目前尚無證據(jù) 證明是有效的治療措施（I級證據(jù)）。近年來凝血因子的應用 受到人們廣泛重視，2005年國際重組活化因子叫a （ rF VD a ） 治療ICH的H B期臨床試驗顯示對ICH 4 h內(nèi)的患者，rF V a能制止早期血腫擴大。國際Fast的rFV a川期臨床試驗證明 , rV a 治療自 發(fā)性 ICH 療效肯定 。目前推薦 將 rF V a 用于抗血小板藥和 華法令相關 ICH ,但動脈血 栓的發(fā)生率較高 （ H 級證據(jù) ） 。至 于 rFV a 治療 ICH 的 時間窗 ,有推薦 3 h 的 ,有認為 4 h 的

13、 , 超過治療時間窗 用藥 ,其療效與安慰劑無差別。 此外 ,一旦懷疑有活動性出血 ,應慎用甘露醇 ,因為甘露 醇使血腫以外的組織脫水 后 , 血腫 腦組織間壓力梯度迅速 增加 , 從而促進血腫 擴張或加重活動性出血 ,而凝血障礙更易 導致血腫進行性 擴大 。因此 ,入院時應常規(guī)檢查凝血指標,作 為判斷血腫擴大的可能性指標,以便提前給予止血措施。 3 血壓管理 B rott 等前瞻性研究證明 , 至少有 38% 的患者在發(fā)病后 活血化瘀藥物可以改善微循環(huán) , 降低血小板聚集性 , 降 低血脂 ,改善血黏度 。在 ICH 早期適當應用活血化瘀藥有 助于顱內(nèi)血腫的吸收和腦水腫盡快清除 , 并防治

14、ICH 后 繼發(fā)的缺血性進程。樊永平等應用B2葉皂苷鈉治療急性高 七 血壓性 ICH , 發(fā)現(xiàn)其具有抗炎 、 消腫 、 改善血液 循環(huán) 、 清除自 由基及保護神經(jīng)細胞等作用,可抑制腦水腫的發(fā)生 。也有應 用疏血通 、 馬來酸桂哌齊特等的報道 , 雖然活血化瘀藥物的治 療時間窗還不明確,但也可能是今后防治 ICH 的發(fā)展方向 。腦出血的內(nèi)科治療王愛華 （山東 省千佛山醫(yī)院 ,山東濟南 250014 ） 出現(xiàn)時間均比甘露醇 晚 。二者聯(lián)用可更好地控制腦水腫,改 善愈后 ,并減少腎功能損害 。 白蛋白是由人體肝臟分泌的高度可溶的蛋白分 子 ,其分 子量較甘露醇大 ,不易通過血腦屏障 。大劑量白 蛋白

15、能及時 有效地將組織間隙中的水分轉移到血管中 , 清 除 ICH 后形 成的腦水腫 ,維持較長時間的脫水作用 , 且 無反跳 。由于其 半衰期長 ,對遲發(fā)性高滲性腦水腫也有 效 。白蛋白具有清除 自由基的作用 , 從而保護神經(jīng)細胞及 擴容和抑制血小板聚 集 ,改善腦損傷區(qū)血液循環(huán)、 促進血腫吸收 ?？梢姲椎鞍准?能減輕 ICH 后腦水腫又可促進血 腫吸收 , 有效減輕神經(jīng)功 能缺損 ,尤其中重度出血患者可 考慮選用 。但其價格昂貴 , 且治療劑量 、 使用時機 、 療程和作用機理尚待進一步研究。5 活血化瘀治療患者臥床 ,保持安靜; 持續(xù)心電監(jiān)護, 嚴密觀察生命征變化;保持呼吸道通暢,及時清理

16、呼吸道分泌物 ; 維持吸氧, 動脈血氧飽和度在90%以上 ; 加強護理 , 減少搬動 ,保持肢體 功能位 ;意識障礙或消化道出血者宜禁食24 -48 h后放置 胃管 ;防止上消化道出血、 肺部及尿路感染、水電解質紊亂 、癲癇 、 高熱 、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生 。2 防止血腫擴大ICH 的 3 個預后指標為血腫體積 、 腦室出血和意識喪失程度 。其中血腫體積被認為是 ICH 發(fā)生 30 d 內(nèi)患者是否死 亡的惟一預測因 子 。超早期止血治療尤為重要,但防止血腫 擴大的系統(tǒng)評價結果顯示，目前尚無證據(jù)證明是有效的治療措施（I級證據(jù) ） 。近年來凝血因子的應用受到人們廣泛重視 ,2005年

17、國際重組活化因子VD a （ rF W a ）治療ICH的n B期臨床試驗顯示 ，對ICH 4 h內(nèi)的患者，rF W a能制 止早期血 腫擴大，國際Fast的rFW a m期臨床試驗證明 rW a 治療自 發(fā)性 ICH 療效肯定 。目前推薦將 rF W a 用于抗血小板藥和 華法令相關 ICH ,但動脈血栓的發(fā)生率 較高 （ n 級證據(jù) ） 。至 于 rFW a 治療 ICH 的時間窗 , 有推薦 3 h 的 ,有認為 4 h 的 , 超過治療時間窗用藥 ,其 療效與安慰劑無差別 。 此外 ,一旦懷疑有活動性出血,應慎用甘露醇 ,因為甘露 醇使血腫以外的組織脫水后,血腫 腦組織間壓力梯度迅速

18、增加 , 從而促進血腫擴張或加重 活動性出血 ,而凝血障礙更易 導致血腫進行性擴大 。因此 入院時應常規(guī)檢查凝血指標,作 為判斷血腫擴大的可能性指標 ,以便提前給予止血措施。 3 血壓管理 B rott 等前瞻性研究證明 , 至少有 38%的患者在發(fā)病后 活血化瘀藥 物可以改善微循環(huán) , 降低血小板聚集性 , 降 低血脂 ,改善 血黏度 。在 ICH 早期適當應用活血化瘀藥有 助于顱內(nèi)血 腫的吸收和腦水腫盡快清除 , 并防治 ICH 后繼 發(fā)的缺血 性進程。樊永平等應用B 2葉皂苷鈉治療急性高七血壓性 ICH , 發(fā)現(xiàn)其具有抗炎 、 消腫 、 改善血液循環(huán) 、 清 除自 由基及保護神經(jīng)細胞等作

19、用,可抑制腦水腫的發(fā)生。也有應 用疏血通 、 馬來酸桂哌齊特等的報道 ,雖然活血化 瘀藥物的治 療時間窗還不明確,但也可能是今后防治ICH的發(fā)展方向 。 6 亞低溫治療 亞低溫具有減輕 ICH 患者 腦水腫 、 降低顱內(nèi)壓 、 防止神 經(jīng)細胞凋亡的作用 ,具有 廣闊的臨床前景 。其治療機制主要 包括抑制代謝率 ,維持 腦血流量 ; 保護血腦屏障 ; 減少鈣離子 內(nèi)流 ; 減少腦細 胞結構蛋白破壞 ,促進腦細胞結構和功能的修復 ; 抑制腦損傷后內(nèi)源性有害因子的生成 、 釋放和攝取 。 亞低溫治 療可降低 ICH 的病死率及致殘率 , 是當前治療的 一個發(fā) 展方向 。7 康復治療 第一個 24 h

20、 內(nèi) ,腦實質血腫體積繼續(xù)增大超過 33% , 證實血 腫形成并非一過性 。血腫擴大 的直接原因為病變部位血管 活動性出血或早期再出血 。血 壓是影響再出血的常見原因 , 持續(xù)高血壓增加了腦血流及 顱內(nèi)壓 , 加重血管源性水腫 , 導 致再出血 ; 而血壓降低 過快 、 過低則導致低灌注 ,加重血腫所 導致的局部腦組織 缺血 。因此提倡有效控制血壓 ,目前推薦 的方法是收縮壓 每天降低 10% ,或達到出血前控制水平 。 4 控制腦水腫 和降低顱內(nèi)壓 康復治療對神經(jīng)系統(tǒng)受損患者的功能恢復有 重要作用 , 并對其中長期的生存質量產(chǎn)生積極影響 ,為患 者最終回歸家 庭和社會打下良好基礎 。因此如病

21、情允許 危險期過后應及 早進行肢體功能 、 言語障礙及心理康復 治療 （A 級推薦 ） 。 8 展望 目前對 ICH 的治療還不是 很理想 , 病殘率仍較高 。目 前認同的是及時的微創(chuàng)治療配 合內(nèi)科及其他治療 ,爭取在有 條件的醫(yī)院建立卒中單元 , 讓患者得到及時正確的治療 ; 同 時加強全民預防 ICH 危 險因素的教育 ,提高對 ICH 的認識 ; 腦內(nèi)血腫和腦水腫引 起的腦疝是導致患者死亡的主要 104 山東醫(yī)藥 2008年第 48 卷第 42 期 加強對 ICH 的基礎研究 。我們相 信 , 隨著神經(jīng)內(nèi)外科的飛 速發(fā)展以及對 ICH 病理機制認 識的逐漸完善 , 內(nèi)外科對于 ICH 的

22、治療也逐漸成熟 ,效果 會越來越好 。 者早期的平衡 、 步行及日常生活活動能力 的訓練提供條件 。 研究表明 ,減重步行訓練能促使患者早 期進行步行訓練 , 加 速下肢運動功能的恢復 , 顯著提高步行速度和步行能力 , 是 促進患者下肢運動功能康復的有效 訓練方法 。 5 肌電生物反饋 腦出血的康復治療孟憲國 , 朱士文 , 李義召 ( 1 山東醫(yī)學高等?？茖W校 ,山東濟南 250002; 2 山東省殘疾人康復中心 ) 隨著腦卒中疾病的治 療水平不斷提高 , 腦卒中患者急性 期死亡人數(shù)有所下降 , 但幸存者大部分留有不同程度的偏 癱、 失語等后遺癥 ,有 效的康復治療對提高其生存質量十分 重

23、要 。 20 世紀 40 年代開始出現(xiàn)的治療腦損傷運動功能障 礙的方法以運動療 法為主 , 應用最廣泛的是神經(jīng)發(fā)育療法 (DNT) 。近年研究 發(fā)現(xiàn) , DNT 在治療環(huán)境中具有良好效果 , 但在患者的生活 環(huán)境中常不能較好地發(fā)揮作用 。因此康復 工作者在臨床上 開始嘗試新的康復方法 ,現(xiàn)介紹如下 。 1 運動再學習方 案 (MR P ) 該療法認為偏癱患者的功能恢復主要依靠腦的 可塑性 , 把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復訓練視為 一種再學 習過程 ,注重把訓練內(nèi)容轉移到日常生活中去。MRP 主要 以生物力學 、 運動科學 、 神經(jīng)科學 、 認知 心理學等為理論基 礎 ,以作業(yè)或功能為導向

24、 ,在強調(diào)患者 主觀參與和認知重要 性的前提下 ,按照科學的運動學習方 法對患者進行再教育 , 以恢復其運動功能 。研究表明 , MRP 通過程序化的運動再 學習可明顯減少腦出血功能障 礙的發(fā)生并減輕其程度 。 2 強制性使用運動療法 ( C MT) I C I T 是針對亞急性期和慢性期腦卒中偏癱患者上肢功M 1 2 2 肌電生物反饋技術將肌電和神經(jīng)肌電刺激相結合 , 治療對象主要是上肢恢復至遠端痙攣依舊存在 、整體運 動不協(xié)調(diào) 的患者 。它采用傳感器將肌肉電信號放大處理 后 ,轉變?yōu)榭?以感知的視聽信號 ,并反饋給患者 ; 患者根 據(jù)這些信號進行 有意識的自身調(diào)控 , 從而掌握調(diào)節(jié) 、控

25、制自身的能力 。該療法適用于輕度偏癱患者 ,長期反復訓 練能形成相應的條件反 射 ,并在大腦皮質相應部位形成興 奮灶 , 有助于重組或再塑 中樞神經(jīng)功能 。 6 虛擬現(xiàn)實 技術 (VR ) VR 是利用計算機生成一種模擬真實事物的虛擬 環(huán)境 (如行走 、跑步等 ) ,通過多種傳感設備使用戶 “ 投 入” 到該環(huán)境中 ,產(chǎn)生身臨其境之感 。同時計算機可以精 確記錄用戶的 信息 ,并據(jù)此對虛擬環(huán)境進行調(diào)整。通過VR 模擬現(xiàn)實生活 中的環(huán)境 ,在患者訓練前 、訓練中和訓 練后 ,對患者受損部位 的功能有一個客觀的評定,并能夠實時調(diào)整訓練計劃 。利用計算機的優(yōu)勢 ,患者可在家中進 行訓練 ,治療師遠程

26、指導 ,同時對患者進行積極的心理暗 示和鼓勵 ,并配以優(yōu)美的音樂和 圖像 ,增加訓練的樂趣 ,起 到事半功倍的作用 。 7 引導式教育 (C E) CE 是一種將 多種訓練 (如功能訓練與個體活動能力訓練 ,日常生活活動和認知訓練等 )統(tǒng)一起來 ,通過節(jié)律性意向 和誘發(fā)技巧 協(xié)助其完成各種動作的學習 ,對患者進行集體治 療與教育 的綜合訓練方法 ,通過小組形式達到重復和強化的 效果 ,使患者互相交流和監(jiān)督 ,增強患者的主動性 。 CE 采用的是“ 一對多” 的形式 , 需要較少的治療人力和較多的日常生活器具 ,解決了缺乏治療師 矛盾 ,減輕了患者的經(jīng)濟負擔 礙的一種新的康復訓練技術 最大限度地限制健側肢體運動、一對一” “訓練難以開展的。 8 旋律語調(diào)治療 能障,其主導思想是通過強制裝置,強制患者在日常生活中使用患側上肢 ; 其理論是建立在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和運 動依賴性皮質功能重組理