1、血血 液液 一一 般般 檢檢 查及其意義查及其意義 海信科龍門診海信科龍門診 劉東勝劉東勝 血液的一般檢查血常規(guī)檢查是對血液血液的一般檢查血常規(guī)檢查是對血液中的有形成分紅細胞、白細胞和血小板中的有形成分紅細胞、白細胞和血小板) )的數(shù)量和質(zhì)量進行檢測。包括全血細胞計的數(shù)量和質(zhì)量進行檢測。包括全血細胞計數(shù)和白細胞的分類計數(shù)。數(shù)和白細胞的分類計數(shù)。CBC+DF+RetCBC+DF+Ret 一一 、紅細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)Red Blood Cell Count ,RBC 及血紅蛋白及血紅蛋白Hemoglobin Concentration,Hb測定：測定：紅細胞檢查定義：RBC指單位體積每升血液內(nèi)的

2、紅細胞數(shù)量。Hb指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。方法：（1） 紅細胞計數(shù) 手工法 ：取樣 稀釋 計數(shù) 計算 儀器法： 阻抗分析或激光分析 （一概述（2血紅蛋白測定氰化高鐵血紅蛋白法HiCN法）：取樣 加轉(zhuǎn)化液溶血、轉(zhuǎn)化） 比色血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，再與CN-結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白，通過比色根據(jù)吸光度得血紅蛋白的濃度。 參考值： RBC Hb 成年男性4.0-5.5）1012/L （120-160g/L 成年女性3.5-5.0）1012/L （110-150g/L 初生兒 （6.0-7.0）1012/L （170-2

3、00g/L （二臨床意義：（多RBC和Hb一同觀察） 1影響因素： 全身血液容量 全身血漿容量 2. 生理變化： 年齡及性別 精神因素 劇烈體力勞動或運動 生理性貧血新生兒：紅細胞明顯增新生兒：紅細胞明顯增高、兩周后下降，高、兩周后下降，6-76-7歲最低歲最低男性：男性：2525歲歲-35-35歲達高歲達高峰峰女性：女性：1313歲歲-15-15歲達高歲達高值，值，2121歲歲-35-35歲低水平，歲低水平，以后漸漸增高以后漸漸增高 3病理變化：增多： Male RBC6.01012/L Hb170g/L Female RBC5.51012/L Hb160g/L 相對增多脫水血液濃縮） 絕對

4、增多 （polycythemia） 繼發(fā)性血中紅細胞生成素增多） 原發(fā)性polycythemia vera） （骨髓增生性疾?。┘t細胞生成素代償性增加：紅細胞生成素代償性增加： 生理性：生理性： 新生兒新生兒 高原居民高原居民 病理性：嚴重慢性心、肺疾患；病理性：嚴重慢性心、肺疾患； 攜氧能力低的異常血紅蛋白病攜氧能力低的異常血紅蛋白病 紅細胞生成素非代償性增加：紅細胞生成素非代償性增加： 某些腫瘤或腎臟疾患某些腫瘤或腎臟疾患減少：貧血由于各種原因引起的全身血循環(huán)中紅細胞總數(shù)、血紅蛋白和紅細胞比積減少，低于該地區(qū)、該年齡及性別組的參考范圍低限時稱貧血。 110g/L 90g/L 60g/L 3

5、0g/L 輕度 中度 重度 極重度 貧血分類病因和發(fā)病機制） 一、紅細胞和血紅蛋白生成不足(1)造血物質(zhì)缺乏：如缺鐵性貧血(鐵缺乏)、巨幼細胞貧血(維生素B12、葉酸缺乏)、維生素B6缺乏性貧血、銅缺乏、維生素C缺乏、蛋白質(zhì)缺乏等。(2)骨髓造血功能障礙：如再生障礙性貧血，單純紅細胞再生障礙性貧血(3)其他：感染性及炎癥性貧血，慢性腎病所致貧血，鉛中毒，癌癥性貧血等。 二、溶血性貧血二、溶血性貧血 (1)紅細胞內(nèi)在異常：紅細胞內(nèi)在異常：紅細胞膜結(jié)構(gòu)缺陷：如紅細胞膜結(jié)構(gòu)缺陷：如遺傳性球形紅細胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細遺傳性球形紅細胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細胞增多癥、棘狀紅細胞增多、陣發(fā)性睡眠性血

6、胞增多癥、棘狀紅細胞增多、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等；紅蛋白尿等；紅細胞酶缺乏：如葡萄糖紅細胞酶缺乏：如葡萄糖6磷酸脫氫酶磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺缺乏癥等；乏癥等；血紅蛋白合成或結(jié)構(gòu)異常：如地中血紅蛋白合成或結(jié)構(gòu)異常：如地中海貧血、血紅蛋白病等。海貧血、血紅蛋白病等。(2)紅細胞外在因素：紅細胞外在因素：免疫因素：體內(nèi)存在破免疫因素：體內(nèi)存在破壞紅細胞的抗體，如新生兒溶血癥、自身免疫壞紅細胞的抗體，如新生兒溶血癥、自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等；等；非免疫因素：如感染、物理化學(xué)因素、非免疫因素

7、：如感染、物理化學(xué)因素、毒素、脾功能亢進、彌散性血管內(nèi)凝血等。毒素、脾功能亢進、彌散性血管內(nèi)凝血等。三、紅細胞丟失失血）三、紅細胞丟失失血）包括急性失血和慢性失血引起的貧血。包括急性失血和慢性失血引起的貧血。紅細胞形態(tài)紅細胞形態(tài):二、紅細胞比積hematocrit Hct/ PCV）：定義： 單位體積血液中紅細胞占的體積比例L/L）。方法： 手工法微量高速離心法） 儀器法阻抗法）參考值： 微量法 男性0.420.52 女性0.370.48 儀器法 男性0.400.52 女性0.370.48 臨床意義：常用來診斷貧血并判斷其嚴重程度，結(jié)合有關(guān)指數(shù)變化可推斷貧血病因，并對貧血進行分類。 增高 絕對

8、增加 相對增加 降低 貧血 三、紅細胞平均指數(shù)(MCV、MCH、MCHC)：1. 概述： 平均紅細胞體積 （mean corpuscular volume, MCV） 定義：平均每個紅細胞的體積。 以飛升fl為單位。 Hct1000 MCV = RBC 參考值：手工法 8092fl 儀器法80100fl 平均紅細胞血紅蛋白含量 （mean corpuscular hemoglobin，MCH）定義：平均每個紅細胞內(nèi)含血紅蛋白量。 以皮克pg為單位 。 MCH = Hb/RBC參考值：手工法2731pg 儀器法2734 pg 平均紅細胞血紅蛋白濃度 (mean corpuscular hemog

9、lobin concentration MCHC） 定義：單位容積紅細胞的平均血紅蛋白濃度。 MCHC = 參考值：320-360g/LHbHct 2 2臨床意義：臨床意義：MCVMCV、MCHMCH、MCHCMCHC可從不同側(cè)面反映可從不同側(cè)面反映 紅細胞的病理變化。有利于分析病人紅細胞形態(tài)紅細胞的病理變化。有利于分析病人紅細胞形態(tài) 特征，進行貧血分類、診斷和鑒別診斷。特征，進行貧血分類、診斷和鑒別診斷。 不同病因引起的貧血，可使紅細胞產(chǎn)生形態(tài)的變不同病因引起的貧血，可使紅細胞產(chǎn)生形態(tài)的變化。反之，如果用實驗的手段檢查紅細胞形態(tài)特化。反之，如果用實驗的手段檢查紅細胞形態(tài)特點可協(xié)助臨床尋找病因

10、，為治療提供依據(jù)。點可協(xié)助臨床尋找病因，為治療提供依據(jù)。貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的形態(tài)學(xué)分類 病因病因正常細胞性正常細胞性 大細胞性大細胞性小細胞低色素性小細胞低色素性 小細胞正色素性小細胞正色素性再障、急性失血、再障、急性失血、骨髓病性貧血等骨髓病性貧血等巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血缺鐵性貧血、地缺鐵性貧血、地中海性貧血等中海性貧血等慢性疾病引起的貧血慢性疾病引起的貧血 四、紅細胞體積分布寬度 （RBC Distribution Width，RDW）： 1. 概述： 紅細胞體積分布寬度是由血液分析儀測量獲得的反映周圍血紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細胞大小均一程度的客觀指標(biāo)。（以變異系數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)

11、差表示） 臨床意義：臨床意義： 與與MCV結(jié)合進行貧血分類：這種分類法結(jié)合進行貧血分類：這種分類法更能更能 反映貧血的病理變化，對貧血的鑒別診斷反映貧血的病理變化，對貧血的鑒別診斷有一有一 定的價值。定的價值。 診斷缺鐵性貧血：診斷缺鐵性貧血：IDA的病人的病人95%以上以上RDW增增 高，可與高，可與-珠蛋白生成障礙性貧血珠蛋白生成障礙性貧血88%RDW正正 常鑒別。常鑒別。貧血類型貧血類型 常見疾病常見疾病大細胞均一性大細胞均一性 部分再障部分再障大細胞不均一性大細胞不均一性 巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血正細胞均一性正細胞均一性 急性失血急性失血正細胞不均一性正細胞不均一性 再障、部分溶貧

12、再障、部分溶貧小細胞均一性小細胞均一性 地中海貧血地中海貧血小細胞不均一性小細胞不均一性 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 白細胞檢查白細胞檢查一、白細胞計數(shù)一、白細胞計數(shù)White Blood White Blood Cell countCell count，WBCWBC及白細胞分類計及白細胞分類計數(shù)數(shù)Differential CountDifferential Count，DCDC） 1 1定義：定義：WBC WBC 測定單位體積血液中各種白細胞的總測定單位體積血液中各種白細胞的總數(shù)。數(shù)。DC DC 測定各類白細胞在白細胞中所占的比測定各類白細胞在白細胞中所占的比例。例。 2. 2. 參考值范圍：參考

13、值范圍： WBC WBC 成人成人 (4.010.0(4.010.0）109/L109/L 新生兒新生兒 (15.020.0) (15.020.0) 109/L109/L 6 6個月個月22歲歲 (11.012.0) (11.012.0) 109/L109/L DC DC percent percent（% %） Absolute valueAbsolute value（ 109/L109/L） 二、白細胞計數(shù)及分類計數(shù)的臨床意義：1白細胞數(shù)量的變化：（1生理變化： 年齡、時間、環(huán)境、身體狀況等（2病理變化： Leukopenia Leukophilia 主要受中性粒細胞等各類細胞數(shù)量的影響1

14、中性粒細胞增多neutrophilia）：急性感染或炎癥急性感染或炎癥 嚴重的組織損傷或壞死嚴重的組織損傷或壞死急性溶血、急性失血急性溶血、急性失血急性中毒急性中毒惡性腫瘤惡性腫瘤 反應(yīng)性： 異常增生性：白血病白血病骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病2中性粒細胞減少neutropenia）： 感染 血液系統(tǒng)疾病 理化損傷 單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進 自身免疫性疾病嗜酸性粒細胞 增多eosinophilia）： 過敏性疾病 寄生蟲病 皮膚病 血液病及某些惡性腫瘤 減少:嗜堿性粒細胞 增多basophilia）： 血液病及某些惡性腫瘤、 過敏性疾病 淋巴細胞1增多l(xiāng)ymphocytosis）： 感染性疾

15、病 淋巴細胞性惡性疾病 其他 ：免疫性疾病、急性傳染病恢復(fù)期 相對增多 2減少（ lymphocytopenia）： 相對減少 絕對減少接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、 某些藥物、免疫缺陷性疾病等）單核細胞 增多monocytosis） 某些感染 某些血液病2. 外周血常見的白細胞形態(tài)異常：(1)核象變化： 核左移(hyposegmentation）,桿狀核粒細胞0.06，稱輕度左移 （病原體感染、機體反應(yīng)性低下、血液?。?核右移(hypersegmentation）,若5 葉者超過0.05時 . （骨髓造血異常、應(yīng)用抗代謝藥物、炎癥恢復(fù)期）3. 3. 白細胞變化與疾病的關(guān)系白細胞變化與疾病的

16、關(guān)系 疾病的診斷疾病的診斷 疾病治療的監(jiān)測疾病治療的監(jiān)測 疾病的預(yù)后疾病的預(yù)后 WBCWBC N N E L E L 核象核象預(yù)后較好預(yù)后較好 + / + / 輕度左移輕度左移病情較重病情較重 - - 中度左移中度左移病情危重病情危重 / / - - 重度左移重度左移恢復(fù)期恢復(fù)期 N N N N + + 恢復(fù)正常恢復(fù)正常 血小板檢查一、血小板計數(shù)Platelet count，PLT/BPC） 及相關(guān)指標(biāo)：血小板計數(shù)：定義：單位體積血液中血小板的數(shù)量正常參考值范圍：(100.0-300.0）109/L 平均血小板體積平均血小板體積Mean Platelet VolumeMean Platelet

17、 Volume，MPVMPV）：）： 平均單個血小板的體積平均單個血小板的體積 參考值：參考值：7fl-11fl7fl-11fl 3. 3. 血小板形態(tài)的變化：血小板形態(tài)的變化： 如巨大血小板的出現(xiàn)，分布異常等如巨大血小板的出現(xiàn)，分布異常等二、MPV的臨床意義： 1.反映血小板的成熟度 與PLT結(jié)合分析鑒別血小板數(shù)量異常的原因：PLT MPV PLT MPV 表示血小板減少是周圍血的原因表示血小板減少是周圍血的原因PLT MPV PLT MPV 表示骨髓增生障礙表示骨髓增生障礙PLT MPV N PLT MPV N 表示血小板分布異常表示血小板分布異常PLT MPV PLT MPV 表示反應(yīng)性

18、血小板增加表示反應(yīng)性血小板增加PLT MPV PLT MPV 表示病變來至于骨髓表示病變來至于骨髓 2.病情判斷：（1動態(tài)觀察：MPV增加，表示骨髓造血功能開始 恢復(fù)；MPV持續(xù)下降，表示造血功能抑制更嚴重。（2比較觀察：MPV越低，越不易止血，越易出 血。（3血栓前狀態(tài)或血栓性疾病時MPV增加。三、實驗結(jié)果的評價： 前的影響因素： MPV的參考值范圍是隨群體中血小板量而變化： 取血時間和取血部位的影響： 生理因素的影響： 儀器的固有誤差：病例分析:某女性患者，45歲。血常規(guī)檢測結(jié)果： RBC 2.961012/L Hb 52g/L MCV 64.2fl MCH 17.6pg MCHC 274g/L;WBC 12.1 109/L 中性分葉核細胞47% 中性桿核細胞3% 淋巴細胞25