1、護理工作制度與人員崗位職責第一部分護理工作制度（一）護理質(zhì)量管理制度1 建立健全護理質(zhì)量管理組織，負責全院護理質(zhì)量控制。醫(yī)院成立護理質(zhì)量管理委員會，各護理單元有護理質(zhì)量管理小組。2 制訂各項護理質(zhì)量標準，定期進行效果評價，修訂完善，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進。3 建立切實可行的質(zhì)量管理方案，包括目標、計劃、措施、效果評價及信息反饋。4 質(zhì)量管理委員會定期對全院護理質(zhì)量進行檢查、評價、反饋，提出改進措施。質(zhì)量管理小組定期對本單元護理質(zhì)量進行檢查、評價、反饋，有改進措施。5 加強對全體護理人員的質(zhì)量管理教育，樹立質(zhì)量意識，參與質(zhì)量管理。（二）護理人員考評制度1 根據(jù)護理人員崗位職責要求確定考評要素，將考評要

2、素量化成為可衡量的考評值。2 考核過程中按照確定目標、制定方案、實施方案、鑒定決策的考核程序進行考核。3 根據(jù)醫(yī)院管理制度，依照激勵的原則，制定績效考評細則表，定期進行考評。4 考評負責人為護理人員的直接上級，負責與考評對象進行考評溝通。5 及時將考評結(jié)果向人事部門，護理主管部門進行反饋，為管理部門對護理人員選拔、使用、晉升職稱、獎懲等提供依據(jù)。（三）護理安全管理制度1 定期開展護理安全管理教育和相關(guān)法律知識教育，提高護理人員的法律意識和自我保護意識，強化護理風險管理意識。2 落實各項護理規(guī)章制度，保證各項護理操作規(guī)范化。3 按照病歷書寫規(guī)范要求，客觀、真實、準確、及時、完整書寫各項護理記錄。

3、4 依據(jù)護理質(zhì)量評價標準，定期進行檢查。分析，及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，及時糾正處理。5 提高護理人員職業(yè)素質(zhì)、服務技能混合溝通能力，建立良好的護患關(guān)系，及時化解護患矛盾與糾紛。6 協(xié)調(diào)護理工作與相關(guān)科室、部門的接口工作，發(fā)現(xiàn)問題，共同分析，查找原因，及時改進反饋。7 對重大護理過失行為，應及時處理、登記并逐級匯報；及時組織相關(guān)人員進行討論、分析發(fā)生的原因，確定過失行為的性質(zhì)，提出處理意見和防范措施。（四）護理查房1 護理部根據(jù)醫(yī)院實際工作情況制定各級護理查房的時間和頻率。2 查房形式可分為：個案查房、專科查房、整體查房及教學查房等。3 每次護理查房前主持者應做好相應準備，使用具有科學性、實用性和

4、指導性。4 查房過程中應總結(jié)護理經(jīng)驗，找出薄弱環(huán)節(jié)，現(xiàn)場分析指導并又跟蹤評價及記錄。5 總值班護士長實施夜查房，檢查規(guī)章制度執(zhí)行情況，指導、協(xié)調(diào)全院危重病人的搶救和護理工作。病區(qū)護士長每周參加科主任查房一次，了解病人情況，協(xié)調(diào)處理病人處理病人診治及護理出現(xiàn)的問題。（五）護理會診制度1 凡遇重大手術(shù)，新技術(shù)項目，危重、疑難、搶救病人護理中存在問題，可申請會診。2 申請會診科室須填寫會診申請單，按程序送交相關(guān)部門，并將會診所需資料準備齊全。3 護理部可成立相應的護理業(yè)務指導組，如傷口造口、失禁護理組，導管護理組，糖尿病護理組等。接到會診通知應及時組織會診，如遇緊急情況應立即組織會診。4 參加會診人

5、員包括科護士長、相關(guān)科室護士長、護理業(yè)務指導組人員及申請科室護理人員。5 會診者應詳細了解病情，分析討論護理難點問題，提出意見和建議，會診科室護士記錄、實施相應措施，并及時評價反饋效果。（六）規(guī)范化培訓制度1 護理人員應在上崗后接受系統(tǒng)的、有計劃的規(guī)范化培訓。2 醫(yī)院護理部負責根據(jù)?。ㄊ校┬姓块T的培訓要求，結(jié)合醫(yī)院實際，制定具體培訓目標與實施。3 護理部和各科室有明確的人員負責管理培訓工作，并選擇合適的人員負責教學。4 制定科學的考核評價指標與方法，嚴格考核，保證規(guī)范化培訓的有效實施與培訓質(zhì)量。5 規(guī)范化培訓形式和方法可根據(jù)醫(yī)院實際情況進行選擇。（七）繼續(xù)教育制度1 護理人員有權(quán)利和義務接受

6、以學習新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的終身性護理學教育。2 醫(yī)院護理部根據(jù)護理人員工作崗位職責要求、技術(shù)職稱要求及科學未來的發(fā)展方向和需要，制訂和實施本院繼續(xù)護理學教育項目計劃。3 繼續(xù)教育實行學分制管理，護士參加繼續(xù)教育項目的參查與登記由護理部統(tǒng)一管理。4 中、高級人員根據(jù)?？瓢l(fā)展需要重點進行國內(nèi)外新理論、新發(fā)展的教育。5 護理人員繼續(xù)教育的突徑和方法可根據(jù)醫(yī)院實際情況進行選擇。6 制訂科學的考核評價方法，保證繼續(xù)教育的有效實施。（八）實習生、進修人員管理制度1 護理部負責護理實習生、進修生的管理工作，包括計劃、安排考核與記錄。2 實習生、進修生由護理部根據(jù)醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一接收，任何科室不得擅自接收實習生與進修生學習。3 各科室根據(jù)實習、進修要求制訂?？茖嵙晭Ы逃媱澟c進修帶教計劃。4 實習生帶教老師必須為注冊護士，進修生由護師及以上人員進行帶教，護士長全面負責教學質(zhì)量管理。5 定期召開進修護士、實習護士和帶教