1、附表1:入托、入學(xué)新生接種證查驗和免疫狀況登記表 市縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 幼兒園/學(xué)校班級招生年份2013 年姓名公歷出生年、月、日年 級 班 級是 否 有 證是 否 補 證兒童入托、入學(xué)時接種證查驗、免疫狀況登記卡 介 苗 初 種乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗麻 疹 疫 苗麻 風(fēng) 腮 疫 苗乙腦疫 苗A群流腦疫 苗A+C群流腦疫苗甲肝減 毒活疫 苗是否合格是否補種合格備注1123123412341111212121說明：1。此表用于學(xué)校兒童入托入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)時填，復(fù)印后報接種單位，本單位留存原件。托幼機構(gòu)和學(xué)校及時根據(jù)接種單位反饋的補證和接種信息將兒童相應(yīng)信息填入此表。2. 是否有證：是指

2、入托入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)報到查驗時是否有接種證。是填“V”，否填“X”；是否補證 ：是指入托入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)時無證，補證后填“V”，未補證時為空；3. 免疫狀況登記結(jié)果：入托入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)報到驗證時有接種記錄，在相應(yīng)疫苗劑次空格內(nèi)填“V”；補種后，在相應(yīng)疫苗劑次空格內(nèi)填“”未補種時為空；4. 是否合格：是指入托入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)報到驗證時是否完成全部免疫規(guī)劃疫苗的全程接種，是填“V”，否填“X”；5. 是否補種合格：是指入托入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)報到驗證時未接種疫苗或劑次不全者，補種所有未種疫苗劑次后填“V”，未補種全時為空；查驗人 責(zé)任人 查驗日期 上報日期 單位（印章）1 /5附表2:已完成相關(guān)針次或疫苗補種兒童名單登記表姓名出

3、生日期年級班級補證日期疫苗補種情況備注卡 介 苗 初 種乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗麻 疹 疫 苗麻 風(fēng) 腮 疫 苗乙腦疫苗A群流腦疫苗A+C群流腦疫苗甲 肝 減 毒 活 疫 苗1123123412341111212121填寫所有入托、入學(xué)需補證、補種兒童的信息;2 / 5說明：1.該表由接種單位根據(jù)“入托、入學(xué)新生接種證查驗和免疫狀況登記表”2. 兒童補證、補種劑次應(yīng)填在相應(yīng)欄目中；3. 通知補證、補種而本次未補證補種的兒童應(yīng)在備注中注明。附表3:預(yù)防接種證查驗、補種情況匯總表（省、市、縣、鄉(xiāng)及托幼機構(gòu)（學(xué)校）匯總、上報使用）_ 省_市_縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）托幼機構(gòu)（學(xué)校） 接種單位托

4、幼機構(gòu)（學(xué) 校）查驗人員培訓(xùn)新卡苗介乙肝疫苗脊灰疫苗百破苗白 疫白破疫苗麻 疫苗疹麻風(fēng) 腮疫 苗乙腦疫苗A群流腦 疫苗A+C群流腦疫苗甲肝減 毒活疫 苗入無 證（ 卡 ） 人 數(shù)實實補種合格人數(shù)市縣或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）托 幼 機 構(gòu)（學(xué) 校 ） 總 數(shù)已 開 展 查 驗 的 單 位 數(shù) 量疾 控 機 構(gòu) 現(xiàn) 場 督 導(dǎo) 數(shù)應(yīng) 培 訓(xùn) 人 數(shù)已 培 訓(xùn) 人 數(shù)托 入 學(xué) 或 轉(zhuǎn) 學(xué) 人 數(shù)驗 證 人 數(shù)補 證（ 卡 ） 人 數(shù)應(yīng) 補 種 人 數(shù)應(yīng) 補 種 人 次 數(shù)實 補 種 人 次 數(shù)應(yīng) 補 種 人 次 數(shù)實 補 種 人 次 數(shù)應(yīng) 補 種 人 次 數(shù)實 補 種 人 次 數(shù)應(yīng) 補 種 人 次 數(shù)實 補 種 人 次 數(shù)應(yīng) 補 種 人 次 數(shù)實補 種 人 次 數(shù)應(yīng) 補 種 人 次 數(shù)實 補 種 人 次 數(shù)應(yīng)補 種 人 次 數(shù)實 補 種 人 次 數(shù)應(yīng) 補 種 人 次 數(shù)實 補 種 人 次 數(shù)應(yīng) 補 種 人 次 數(shù)實 補 種 人 次 數(shù)應(yīng) 補 種 人 次 數(shù)實 補 種 人 次 數(shù)應(yīng) 補 科 人 次 數(shù):實 補種人次 :數(shù)說明：1.無證人數(shù)：指新入托入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)報到驗證時沒有接種證的人數(shù)；實補證人數(shù)：是指已補辦接種證的人數(shù);2. 應(yīng)補種人數(shù)：指新入托入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)報到查驗時未完成免疫劑次的人數(shù);3. 實補種合格人數(shù)：指需補種人數(shù)中，已補種所有未種劑次的人數(shù);1人2劑