1、新生兒青紫的分析及處理I青紫-新生兒常見癥狀之一。是新生兒毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白增 多超過一定水平所致。一般認(rèn)為新生兒動脈血還原型血紅蛋 白含量大于50g/L,肉眼即能察覺到青紫o 口腔及舌-30g/Lo較易岀現(xiàn)于皮膚較薄 色素較少而毛細(xì)血管 較豐富的部位如口唇、 指（趾）尖鼻尖及耳垂 等。青紫既可由肺部疾病 致?lián)Q氣不足引起，也 是許多右至左分流先 天性心臟病的一個癥 狀，并且還可見于中 樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及某 些血液病。原因分析：生理性青紫：1 正常新生兒生后5分鐘內(nèi)，可出現(xiàn)青紫，是 由于動脈導(dǎo)管與暖圓孔未閉，仍保持右至 左分流，肺尚未完全擴(kuò)張，肺換氣功能不 完善以及周圍皮膚血流灌注不良所致

2、。5分 鐘后，循環(huán)系統(tǒng)的改變已完成，動靜脈血 流完全分開，口唇和甲床變成粉紅色。2新生兒?？梢娖つw花紋，在寒冷時更明顯， 是因?yàn)槠つw血管舒縮的自動調(diào)節(jié)不穩(wěn)定引 起。原因分析:生理性青紫：3.正常新生兒在用力啼哭時偶可岀現(xiàn)青紫，是因 為啼哭時胸腔內(nèi)壓增加，使右房壓力升咼，超 過了左房壓力，形成經(jīng)卵圓孔的右至左分流。 這種暫時性青紫在啼哭停止后立即消失。原因分析病理性青紫 (1)外周性青紫 (2)中心性青紫 (3)其他I外周性青紫系由于血液通過周圍循環(huán)毛細(xì)血管時，血流速 度緩慢組織耗氧量增加，而致局部還原血紅 蛋白量增多。特點(diǎn)：動脈的氧分壓和氧飽和度正常。I外周性青紫:可見于：全身性疾病：心力衰竭

3、時體循環(huán)血流速度緩慢，休克時心博出量減少,外周血液循環(huán)不良, 局部缺血缺氧致青紫。局部血流障礙：分娩時先露部位受 壓，如面部、肩部、臀部等均可出現(xiàn)青紫。寒 冷使局部血流變慢，出現(xiàn)青紫。中心性青紫全身性疾病引起。特點(diǎn)：動脈的氧分壓和氧飽和度降低?？梢娪冢焊鞣N呼吸系統(tǒng)疾病：窒息，肺炎， 呼吸道畸形，肺透明膜病，PPHN等。心血管系統(tǒng)疾?。褐饕歉鞣N青紫 型先天性心臟病，如大動脈轉(zhuǎn)位，永存動脈干, 三尖瓣閉鎖等導(dǎo)致肺循環(huán)向體循環(huán)的右向左分 流，體循環(huán)氧分壓和氧飽和度降低發(fā)生青紫。I其他原因引起青紫咼鐵血紅蛋白血癥：超過總量10%新生兒紅細(xì)胞增多癥：血流瘀滯，還原血 紅蛋白增加。其他：如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾

4、患所致呼吸中樞 衰竭、低血糖、低血鈣引起的繼發(fā)性呼吸 暫停，異常血紅蛋白增多如遺傳性高鐵血 紅蛋白血癥，M血紅蛋白血癥等，均可引 起青紫。I咼氧試驗(yàn)頭罩或面罩吸入100%氧5-10分鐘, 如缺氧無改善，提示存在新生兒持 續(xù)肺動脈高壓(PPHN)或青紫型 先心病所致的右向左分流。I高氧-高通氣試驗(yàn)用100%氧，手控加壓通氣6080次/分, 共10分鐘，使PaCO2下降，動脈血PH 上升，此法可使PPHN患者Pa。?增加, 而青紫型先天性心臟病則無反應(yīng)。分析：青紫哪一類？生理性：暫時性，隨時 間推移消失，無器質(zhì)性 病變。外周性：僅局限于體溫 較低部位，經(jīng)保暖及改 善微循環(huán)后青橐消失。中心性：廣泛青紫，經(jīng) 保暖及改善局部循環(huán)后 不消退。新生兒青紫鑒別流程青紫者在常態(tài)空氣中血/血液Pa。?正常分析血液PaO?降低血常規(guī)/ 血HCT增高血HCT正?；蚪档蛦J氧實(shí)驗(yàn)/Pa。?無改變紅細(xì)胞增多癥進(jìn)一步除外低血糖低體溫青紫型先天性心臟病敗血癥咼鐵血紅蛋白血癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病超聲心動圖PaO2 大于 100mmHg肺部疾病 高氧高通氣試驗(yàn)Pa。?上升持續(xù)肺動脈高壓治療生理性青紫不需治療。外周性青紫：加強(qiáng)局部保溫護(hù)理，改善心功能, 糾正休克和微循環(huán)障礙。中心性青紫：尋找病因，及早吸氧，檢測氧分 壓（50mmHg以上）及氧飽和度，肺部疾患：及時治療。PPHN:高頻通氣或一氧化