1、淺論顱腦損傷術(shù)后精神障礙200例臨床分析    【摘要】 目的 探討外傷性精神障礙與腦葉損傷部位的關(guān)系及外傷性精神障礙的愈后。方法 通過對200例因顱腦損傷開顱術(shù)后出現(xiàn)精神障礙患者的臨床資料分析判定外傷性精神障礙與腦葉損傷具體部位的關(guān)系及愈后情況。結(jié)果 單純額葉損傷69例,單純顳葉損傷65例,額、顳葉均損傷56例,合并下丘腦損傷10例,以左側(cè)半球損傷為主占124例,以右側(cè)半球損傷為主占76例。隨訪至術(shù)后6個月:痊愈141例,顯著好轉(zhuǎn)29例,好轉(zhuǎn)24例,無效6例。結(jié)論 外傷性精神障礙的出現(xiàn)與腦葉損傷部位密切相關(guān),均損傷了人腦的精神活動中樞且通過積極的綜合治

2、療,愈后良好。 【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷 ;開顱術(shù)后;外傷性精神障礙 The clinical analyses of 200 cases with mental disorders after surgery of traumatic brain injury ZHAO Gang, WANG Peng, SUN Huai-yu, et al. Department of neurosurgery,Tie Fa Coal Company Hospital, Liaoning 112700,China DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.21 作者單位:

3、112700遼寧省調(diào)兵山鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院神經(jīng)外科 【Abstract】 Objective To investigate the relationship between traumatic mental disorders and position of brain injury, and the prognosis of mental disorders. Methods By 200 cases clinical data analyses of traumatic brain injury after craniotomy appear mental disorders, to de

4、termine the relationship between traumatic mental disorders and position of brain injury and prognosis. Results 69 cases were simple injury of frontal lobe, 65 cases simple injury of temporal lobe, 56 cases were of frontal lobe and temporal lobe, 10 cases were merge hypothalamus, 124 cases were of l

5、eft hemisphere, 76 cases were of right hemisphere. Followup six months after surgery: 141 cases of recovery, 29 caes of significantly improved, 24 cases were of improved, 6 cases were of invalid. Conclusion The relationship between traumatic mental disorders and position of brain injury were closely

6、 related. They damaged the brain of spiritual center and prognosis good by active treatment. 【Key words】 Traumatic brain injury;Craniotomy;Traumatic mental disorders 外傷性精神障礙患者在臨床上并不少見,且與有腦葉的損傷部位一定的關(guān)系,臨床表現(xiàn)多種多樣,且嚴(yán)重程度與顱腦損傷嚴(yán)重程度成正相關(guān)其治療結(jié)果的好壞對患者的生存質(zhì)量有重要影響1。本文通過對200例因顱腦損傷開顱術(shù)后出現(xiàn)精神障礙患者的臨床分析,探討精神障礙與腦葉損傷的關(guān)系,了解外

7、傷性精神障礙的愈后情況,具體報告如下。 1 對象和方法 1.1 對象 本組200例患者為我院神經(jīng)外科1997年6月至2009年12月期間因顱腦損傷行開顱手術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的住院患者,男128例,女72例,年齡1276歲,均隨訪至術(shù)后6個月。每位患者精神障礙至少具備以下條件之一:情感障礙:情緒不穩(wěn),易怒,易哭,喜怒無常,無端爭吵,欣快,淡漠,情感喪失,反應(yīng)遲鈍;性格改變:脾氣暴躁,不聽勸說,不配合診治,不禮貌,強詞奪理;智能障礙:注意力不集中,記憶力、理解力、定向力差或喪失,勞動力低,自知力不能,智能障礙,癡呆;精神分裂:妄想,幻聽,幻嗅,幻視。顱腦損傷病理類型:急性硬膜外血腫并腦挫裂傷31例、

8、急性硬膜下血腫并腦挫裂傷45例、腦內(nèi)血腫30例、多發(fā)顱內(nèi)血腫36例、慢性硬膜下血腫28例、凹陷骨折并腦挫裂傷14例、廣泛腦挫裂傷血腫量較小(<10 ml)16例。致傷類型:交通事故82例、打擊傷54例、摔傷28例、墜落傷21例、擠壓傷15例。 1.2 方法 1.2.1 根據(jù)臨床癥狀將患者分為四類;情感障礙;性格改變;智能障礙;精神分裂。 1.2.2 根據(jù)術(shù)前術(shù)后頭CT影像及術(shù)中所見確定腦葉具體損傷部位 1.2.3 逐一統(tǒng)計確定 精神障礙與腦葉損傷部位之間的關(guān)系 1.2.4 治療方法 200例患者均行綜合治療:積極處理原發(fā)病:抗炎,止血,防腦水腫,降顱內(nèi)壓,活化腦細(xì)胞,改善微循環(huán),抗癲癇,

9、支持,對癥,防并發(fā)癥治療。對遲發(fā)顱內(nèi)血腫、積液具備手術(shù)指征的可再行手術(shù);對重型顱腦損傷患者精神癥狀較重者早期亞低溫冬眠37 d,必要時用冬眠1號;對精神癥狀不十分重患者常規(guī)口服或鼻飼管注入氯丙嗪,每天25200 mg,分次口服,根據(jù)精神癥狀嚴(yán)重程度隨時調(diào)整藥量及用藥時間,必要輔助間斷靜推或靜點地西泮、氯硝、西泮或奮乃靜;對精神障礙較輕患者單純口服小劑量氯丙嗪;顱腦損傷穩(wěn)定意識清楚,精神癥狀較輕患者進(jìn)行心理治療2-5。 1.2.5 愈后評定標(biāo)準(zhǔn)6 隨訪至術(shù)后6個月并按照WHO療效評定標(biāo)準(zhǔn):痊愈即精神癥狀完全消失;顯著好轉(zhuǎn)即精神癥狀大部分消失;好轉(zhuǎn)即精神癥狀部分消失;無效。 2 結(jié)果 見表1、表2

10、、表3。 3 討論 本組患者精神障礙癥狀分為情感障礙,性格改變,智能障礙,精神分裂4種,其中以情感障礙及性格改變?yōu)槎嗾?4.5%;腦損傷均位于幕上,以額、顳葉為主占95.0%;左側(cè)半球損傷占62.0%。人腦的精神活動包括認(rèn)知、情感、意志和行為等,其中樞主要位于額葉,顳葉及邊緣系統(tǒng)7-9。大部分額葉病變出現(xiàn)精神癥狀,雙額葉病變精神癥狀更明顯,額葉凸面受損患者常表現(xiàn)情感呆板,反應(yīng)遲鈍,對周圍事物均漠不關(guān)心,智能低下,無欲狀態(tài),嚴(yán)重者尿便不能自理,額葉眶面受損患者常有人格改變。顳葉病變出現(xiàn)精神癥狀僅次于額葉,除人格改變,記憶力障礙等,常見精神障礙外,常伴有幻聽,幻嗅,幻視。邊緣系統(tǒng)是圍繞腦干,基底節(jié)

11、和胼胝體的一些精神結(jié)構(gòu)組成,它受損可出現(xiàn)精神障礙,表現(xiàn)記憶力差,癡呆,嗜睡,抑郁及人格改變。本組200例患者出現(xiàn)精神障礙均為外傷導(dǎo)致上述功能區(qū)原發(fā)或繼發(fā)性損害。由此可見,精神障礙的出現(xiàn)與腦葉損傷部位密切相關(guān)。由于部分臨床醫(yī)師不了解此情況,特別對額顳葉損傷的患者,沒有仔細(xì)觀察,分析患者的思維及行為表現(xiàn),早期忽視了精神障礙,使患者沒有得到及時診治,精神癥狀加重,嚴(yán)重影響生存質(zhì)量,有些演變成慢性精神障礙,治療困難。因此,對有精神障礙患者應(yīng)有預(yù)見性9-11。做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,且采取綜合治療。精神障礙均為顱腦器質(zhì)性損傷所致,首先必須積極處理原發(fā)傷,防繼發(fā)性腦損害,同時盡早應(yīng)用抗精神癥狀藥物,根

12、據(jù)精神癥狀嚴(yán)重程度及持續(xù)時間,隨時調(diào)整用藥,待精神癥狀控制后,酌情減量,不可突然停藥,以免精神障礙出現(xiàn)反跳,同時注意藥物的毒副作用,定期查肝、腎功能及血常規(guī),及時應(yīng)用護(hù)肝及利尿藥,對于頑固性精神障礙的患者,待顱腦損傷穩(wěn)定后,可轉(zhuǎn)精神病院系統(tǒng)治療,對嚴(yán)重器質(zhì)性精神障礙患者容易引起醫(yī)生的注意和理解,而對于神經(jīng)系統(tǒng)無明顯損害的患者易被醫(yī)生忽視,但他們經(jīng)常有記憶力下降,情緒不穩(wěn)定,無欲狀態(tài),特別有些神經(jīng)型非常敏感的患者,加之對社會和心理因素反應(yīng)強烈時,更容易造成久治不愈,因此對這類患者應(yīng)特別注意心理治療,使他們重新樹立自信心12。本組患者均采用綜合治療,治愈率為70.5%,有效率97.0%,可見療效確

13、切,治愈率高。外傷性精神障礙患者,只要臨床醫(yī)師足夠重視,并通過積極的綜合治療,必將取得良好的療效。 參考文獻(xiàn) 1 沈漁邨.精神病學(xué). 人民衛(wèi)生出版社,2001:305-311. 2 郝偉.精神病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008,6:61-62. 3 周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué).上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2001,12:275-276. 4 張延平.顱腦損傷的現(xiàn)代治療.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003,11:74-176. 5 易聲禹.顱腦損傷診治.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,95. 6 黃永輝.59例顱腦外傷致精神障礙臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)報,2009,2:211-212. 7 于永.急性閉合性顱腦損傷

14、術(shù)后精神障礙76例臨床分析.實用醫(yī)學(xué)雜志,2005,14:1546-1547. 8 劉樂,劉曉玲,劉曉峰,等.急性顱腦損傷致精神障礙68例臨床分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,10:301-302.9 李曉春,許旭忠.腦外傷早期精神障礙34例臨床分析.實用中醫(yī)藥雜志,2002,18(8):6. 10 Max JE.The Phenomeuology of Peronality change dueto traumaticbrain in children and adolescents.JNeuropsychiatry clin lvemosci,2001,13(2):161. 11 Kuribara M.Traumatic brain iujury in children No-