1、上海地區(qū)結直腸癌相關危險因素研究 姓名：王欣然班級：B1470091學號：1147109028日期：2015年10月研究背景研究背景大腸癌是最常見的惡性腫瘤之一 ,在西方發(fā)達國家 ,大腸癌的發(fā)病率居第2位。在我國,隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,居民生活習慣、飲食結構變化以及人口結構年齡老齡化, 我國的大腸癌發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升，發(fā)病率已躍居第35位。而現(xiàn)在上海地區(qū)結直腸癌發(fā)病率已居所有癌癥發(fā)病率第二位。國內(nèi)外情況國內(nèi)外情況 鄭樹等對中國大腸癌進行多項流行病學研究 ,基本明確了我國大腸癌發(fā)病的高危因素為腸息肉、慢性腹瀉、黏液血便、便秘、家族腫瘤史、服導瀉藥史、不良生活方式、環(huán)境因素、精神刺激、遺傳易感因

2、素等都密切相關。有報道稱“美食族”是大腸癌最受青睞者 , “三高一低” 的飲食結構,即高熱量、高脂肪、高蛋白質(zhì)、低纖維素。高永江等研究結果也表明高脂飲食、低纖維素飲食和體力活動較少為影響延安地區(qū)大腸癌發(fā)生的主要高危因素 。并且楊工等的研究經(jīng)非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn) ,粗纖維素對大腸癌有保護作用，攝入動物脂肪和蛋白能增加大腸癌的危險性。Whittemore 等和鄭樹合作的中美華人大腸癌配對流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn) ,飽和脂肪酸是中國人大腸癌的危險因素 ,OR為 1.11.6。粗纖維素對結腸癌有保護作用 ,OR 為 0.76 0.95。同時低體力活動也是大腸癌的危險因素之一 。但是劉希永的多因素

3、研究分析卻未發(fā)現(xiàn)纖維素、動物脂肪蛋白等與大腸癌有關。缺少運動、久坐是繼飽和脂肪酸之后的大腸癌又一重要危險因素。因為缺少運動可引起致癌物聚積在腸道使患癌率提高。跑30分鐘幫大腸蠕動 患大腸癌的機會可減少30%。芬蘭中年男性中咖啡及茶消費與大腸癌的關系結果表明咖啡與結直腸癌無明顯相關性，但飲茶量卻與結腸癌的發(fā)生有正相關性，然而，飲茶對直腸癌對發(fā)生卻沒有什么影響。研究目的研究目的 （一）總目標：（一）總目標： 本研究旨在通過對上海市結直腸癌患者進行流行病學調(diào)查，深入分析相關危險因素，為有針對性地預防結直腸癌的發(fā)生，進一步提高其生活質(zhì)量，降低結直腸癌發(fā)病率提供科學依據(jù)，同時為結直腸癌的診療措施提供合理

4、建議。 （二）具體目標：（二）具體目標： 1.了解上海市居民結直腸癌流行病學特征； 2.分析結直腸癌發(fā)生的相關危險因素； 3.對結直腸癌的發(fā)生提供可行的預防措施。研究意義研究意義 大腸癌是最常見的惡性腫瘤之一。在我國,隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,居民生活習慣、飲食結構變化以及人口結構年齡老齡化, 我國的大腸癌發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升，而作為我國經(jīng)濟中心的上海地區(qū)結直腸癌發(fā)病率已居所有癌癥發(fā)病率第二位。盡管現(xiàn)今的研究日漸深入，但其病因及發(fā)病機制至今仍未完全清楚，治療效果也不理想。 本研究通過對上海市結直腸癌癥患者進行流行病學調(diào)查，旨在及時掌握其流行病學現(xiàn)狀，并在此基礎上進行病例對照研究，進一步探討結直腸癌

5、癥的相關危險因素。早識別和診斷結直腸癌癥并給予針對性的干預或治療，既能及時預防疾病發(fā)生又能節(jié)約醫(yī)療費用，降低結直腸癌的發(fā)病率，改善患者的生活質(zhì)量并保證有效長期治療，具有重要的現(xiàn)實意義和社會意義研究對象研究對象 1.病例組： 2016年1月12月，調(diào)查于上海市第一人民醫(yī)院普外科就診，并確診為結直腸癌癥患者。納入標準：且符合下列標準 :（1） 上海地區(qū)居民 ；（2）未患與大腸腫瘤易感有關的已知的遺傳綜合征 ,如家族性腺瘤性息肉病(FAR)、遺傳性息肉病性結直腸癌（HNPCC）等；（3）知情同意且能完整回答問卷內(nèi)容。排除標準：(1).非上海市常住人口(2).存在精神損害性疾病、認知功能障礙、物質(zhì)成癮

6、及明顯記憶與智能損害。 2.對照組： 采用 1:1 配比病例對照研究方法，配比要求民族相同，年齡相差不超過 2 歲，在上海市隨機抽取10個街道社區(qū)進行調(diào)查。入組標準：除患有結直腸癌癥外其他同病例組。研究內(nèi)容研究內(nèi)容 調(diào)查問卷包括一般狀況、學歷、職業(yè)、婚姻、家庭經(jīng)濟狀況、排便習慣、飲食習慣、消化道疾病史、有毒物接觸史、個人生活嗜好、精神刺激史、個人疾病史、家族腫瘤史及使用激素替代治療史 。研究方法研究方法 （四）資料收集方法（四）資料收集方法： 使用自行制定的危險因素調(diào)查表。由調(diào)查員入戶以一對一訪談的形式調(diào)查，如有問題涉及個人隱私，調(diào)查員應詳細解釋條目，保護個人隱私，協(xié)助并盡可能保證完成問卷。

7、（四）干預方法：（四）干預方法： 1.在取得上海市第一人民醫(yī)院管理人員的和各街道辦事處人員支持和幫助下，由上海市第一人民醫(yī)院普外科統(tǒng)一組織調(diào)查活動，通過張貼橫幅、發(fā)放小禮物和健康查體等方式提高調(diào)查依從性。 2.調(diào)查現(xiàn)場安排 6 名研究生擔任質(zhì)控員，對已完成的調(diào)查表進行檢查，發(fā)現(xiàn)填寫錯誤或存在空缺的問卷，要及時改正或補充調(diào)查，確保調(diào)查質(zhì)量。 （五）防止混雜因素的辦法：（五）防止混雜因素的辦法： 1.培訓調(diào)查員培訓調(diào)查員 成立專門的質(zhì)量控制小組，編寫調(diào)查手冊，制定調(diào)查員培訓計劃，對參加的調(diào)查員進行集中培訓，統(tǒng)一調(diào)查方法，并進行預調(diào)查，對各調(diào)查員的檢查結果進行一致性檢驗，通過統(tǒng)一的考試取得調(diào)查員資格

8、后方可進行正式調(diào)查。根據(jù)預調(diào)查反饋信息反復修訂和完善調(diào)查表，并不斷探索效率更高的調(diào)查方法，制定調(diào)查計劃。 2.數(shù)據(jù)錄入時的質(zhì)量控制數(shù)據(jù)錄入時的質(zhì)量控制 采取雙份獨立錄入和雙人核查的方法，對兩個數(shù)據(jù)庫的文件記錄進行逐項比較，發(fā)現(xiàn)差別，及時修正。 3.采用配對研究，防止混雜因素對研究效果的干擾。采用配對研究，防止混雜因素對研究效果的干擾。 六、資料分析方法：六、資料分析方法： 使用SAS軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙份獨立錄入數(shù)據(jù)，采用行數(shù)據(jù)分析。首先采用X2檢驗和 t 檢驗比較兩組間均衡性，1:1 配比病例對照研究中主要采用單因素條件 logistic 回歸和多因素條件 logistic 回歸分析，計算各納

9、入因素的 OR 值和 95%可信區(qū)間。初步篩選出與結直腸癌相關的危險因素。 對病例組與對照組年齡構成、文化程度、婚姻狀況分別作均衡性檢驗，結果顯示兩組間差異無顯著性（P0.05），表明病例組與對照組有較好的可比性。研究方法研究方法病例組對照組問卷調(diào)查問卷調(diào)查問卷調(diào)查數(shù)據(jù)獲得分析結果，進行對比七、技術路線：七、技術路線：問卷調(diào)查1.本研究在閱讀大量國內(nèi)外文獻基礎上提出，現(xiàn)階段關于結直腸癌病因尚無定論，而發(fā)病率逐年上升，且在上海結直腸癌已是既肺癌后發(fā)病率第二的癌癥。因此研究得到了醫(yī)院與政府部門的允許，并給予經(jīng)費支持。2.本研究采用隨機抽樣原則及病例對照1:1配比原則，降低選擇偏移，提高了研究的可信

10、度。3.本研究采用一對一調(diào)查采訪方法，并且我們通過張貼橫幅、發(fā)放小禮物和健康查體等方法，提高患者的依從性。4.干預過程中，調(diào)查現(xiàn)場均有質(zhì)控員，并對研究員進行培訓考核，降低混雜偏移。5.本研究病例組均取自2016年1月-12月上海市第一人民醫(yī)院普外科的確診患者，不存在院間診斷水平差別，提高了調(diào)查質(zhì)量。八、可行性論證八、可行性論證：此次研究采用前瞻性病例對照研究及1:1配比研究方法，并且采用一對一調(diào)查采訪，研究上海市結直腸癌癥的相關危險因素。因上海市結直腸癌的發(fā)病率已上升到第二位，且上海的消費水平高，腦力工作者比例高，飲食結構豐富，這些都為多數(shù)文獻報道的結直腸癌危險因素。故此次調(diào)查研究有較高的可信

11、度及研究價值。九、創(chuàng)新亮點：九、創(chuàng)新亮點：（一）預期研究結果：1.了解上海市居民結直腸癌流行病學特征；2.掌握結直腸癌發(fā)生的相關危險因素；3.對結直腸癌的發(fā)生提供可行的預防措施4.提高上海市民對結直腸癌的防治知識知曉率。（二）預期研究成果的產(chǎn)出方式 ：1.形成課題研究報告；2.擬定在核心期刊發(fā)表論文2篇： 上海市結直腸癌流行病學現(xiàn)狀。 結直腸癌相關危險因素研究。十、預期結果：十、預期結果：參考文獻：1鄭瑩.上海地區(qū)人群大腸癌篩查的研究和實踐.中國腫瘤,2013,(2);86-89。2趙生1,趙姍2,攣彥平1.大腸癌的流行病學因素及其危險因素的 研究現(xiàn)狀.中外醫(yī)療,2012,31(5);187-188。3李映峰1,徐建1.大腸癌發(fā)病危險因素研究（附98例報告）.貴州醫(yī)藥,2014,38(5);409-410。4芬蘭中年男性中咖啡及茶消費與大腸癌的關系.抗癌,1998,(4);29-29 。5高永江，張正祥.109例大腸癌患者發(fā)病因素分析.延安大學學報：醫(yī)學科學版,2012,(1);36-38。6大腸癌青睞“美食族”.醫(yī)藥世界,2002,(7);62-62 7 張 曉 慧 . 大 腸 癌 危