1、聊城市第四人民醫(yī)院 孫茂蒼1；.搶救現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！搶救現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！ 手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時啟動急救流程，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始 急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情2；. 搶救的配合？如何組織高效搶救？搶救時對護士的站位3；.搶救病人時對護士的要求搶救病人時對護士的要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)

2、域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么（搶救室或就地?fù)尵龋?2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置， 必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用 （搶救車必須第一時間到位）4；.搶救病人時對護士的要求搶救病人時對護士的要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。 心跳呼吸驟停時，不許離開病人心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫5.維持搶救現(xiàn)場秩序（病房，搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬?。?.搶救病人時護士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，

3、頭腦清楚，反應(yīng)敏捷5；.搶救病人時對護士的要求搶救病人時對護士的要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑9.積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作10.及時準(zhǔn)確詳細(xì)地記護理記錄6；.醫(yī)生與護士的共識與思路醫(yī)生與護士的共識與思路 大家熟練操作流程 思路一致做法一致 醫(yī)生為核心指導(dǎo) 護士為主動工作者7；.搶救原則搶救原則1、就地?fù)尵龋磽尵葪l件最近，最好的地方）就地搬動8；.l搬動原則在搬動病人過

4、程中，不會因此使病情急劇惡化或危及病人生命l就近原則時間就是生命，在最短時間里給予生命支持措施l專科原則相應(yīng)專業(yè)人員，實施相應(yīng)?？萍夹g(shù)，有針對性快速救治病人9；.搶救原則搶救原則2、先救命，后治病，處理疾病或創(chuàng)傷的急性階段，而不是治療疾病的全過程（生命支持）10；.搶救理念搶救理念u評估：危及病人生命是什么？就先做什么u什么事不馬上做，病人立即會死亡就先做 搶救路徑：搶救路徑： 氣道氣道動力動力通路通路11；.一、氣道一、氣道氣道 搶救-最突顯專業(yè)技術(shù)水平清理氣道打開氣道建立氣道12；.清理氣道：清理氣道：頭偏一側(cè)徒手清理用負(fù)壓（電動中心）吸引，壓力成人0.03-0.04mpa,小兒0.01-

5、0.02mpa清理口鼻咽分泌物和異物必要時在支纖鏡下清理氣道分泌物和異物13；.打開氣道打開氣道 仰頭抬頜（頦）法：最常用急救者一手放在病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起注意手指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道14；.打開氣道打開氣道 雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選急救者雙肘部放在病人仰臥的地面或床上，用雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意勿用力過度15；.建立氣道建立氣道 吸氧：中流量或大流量 給予人工通氣導(dǎo)管 面罩加壓吸氧或面罩呼吸機通氣 配合氣管插管或氣管切開呼吸機輔助通氣16；.二、動力二、動力 胸外心臟按壓 心臟泵胸外按壓 多功能監(jiān)護 除顫17；.三、通路

6、三、通路迅速建立條以上有效的靜脈通路 必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥 要時配合醫(yī)生行深靜脈穿刺 靜脈選擇： 上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈，原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時可有效驅(qū)動靜脈回心臟； 2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。18；.心跳呼吸驟停的搶救 時間就是生命時間就是生命早起動早起動早評估病情、早呼救、早到達早評估病情、早呼救、早到達心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算 60秒秒自主呼吸逐漸停止自主呼吸逐漸停止 6分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 心肺復(fù)蘇的心肺復(fù)蘇的“黃金黃金6分鐘分鐘”搶救原則：分秒必爭，就地?fù)尵葥尵仍瓌t：分秒必爭，就

7、地?fù)尵?9；.兩名護士陪護兩名護士陪護CRP的程序的程序護士甲通暢氣道（口咽部吸引） 護士乙胸外心臟按壓 氣管插管，接人工呼吸機 開放靜脈通路，（醫(yī)生到 達后由醫(yī)生做胸外按壓） 頭部降溫 電除顫、心電監(jiān)護 多臟器功能支持 監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄 20；.搶救站位圖搶救站位圖床搶救車呼吸機護士乙護士乙護士甲護士甲醫(yī)生醫(yī)生吸痰器除顫儀21；.護士乙判斷，呼救，胸外心臟按壓醫(yī)生及護士甲接到呼救進入搶救室心肺復(fù)蘇搶救流程圖護士乙開放2條靜脈通道根據(jù)醫(yī)囑用藥觀察復(fù)蘇效果留置導(dǎo)尿、嚴(yán)密觀察病情變化。醫(yī)生接替按壓氣管插管檢查呼吸機參數(shù)護士甲、乙核對搶救用藥及空安瓿護士乙終末處理、搶救登記補充急救物品及藥

8、品連接除顫、起搏儀，監(jiān)測血壓、SaO2連接吸引器調(diào)節(jié)呼吸機連接呼吸機護士甲保持氣道通暢球囊控制呼吸做好記錄判斷復(fù)蘇效果與家屬交代病情除顫或起搏輪轉(zhuǎn)胸外心臟按壓協(xié)助除顫搶救結(jié)束后向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報搶救情況22；.三名護士陪護三名護士陪護CRP的程序的程序 護士甲 護士乙 護士丙通暢氣道（口咽部吸引） 胸外心臟按壓 開放靜脈通路，氣管插管，接人工呼吸機 機動 電除顫、心電監(jiān)護 頭部降溫 巡回，維持秩序等 監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé) 各種記錄 多臟器功能支持 23；.搶救站位圖搶救站位圖床搶救車呼吸機護士乙護士乙護士甲護士甲醫(yī)生醫(yī)生吸痰器除顫儀護士丙護士丙24；.搶救環(huán)境的管理搶救環(huán)境的管理 維護好搶救秩

9、序，把與搶救無關(guān)的人員和物維護好搶救秩序，把與搶救無關(guān)的人員和物 品撤離現(xiàn)場，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間品撤離現(xiàn)場，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間搶救過程中的污物、污衣盡快清除，保持環(huán)境搶救過程中的污物、污衣盡快清除，保持環(huán)境的清潔，注意無菌操作，防止交叉感染的清潔，注意無菌操作，防止交叉感染25；.家屬的心理護理家屬的心理護理由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心理表現(xiàn)，所以負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)的護士在空隙時間給家屬理表現(xiàn)，所以負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)的護士在空隙時間給家屬做好安撫工作，必要時將搶救進展告知家屬。即做好安撫工作，必要時將搶救進展告知家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準(zhǔn)備。

10、使搶救失敗也讓家屬有心理準(zhǔn)備。26；.小結(jié)小結(jié) 1.加強護士急救技能的培訓(xùn)，加強護士急救技能的培訓(xùn)， 模擬醫(yī)護配合搶救訓(xùn)練，多練兵。模擬醫(yī)護配合搶救訓(xùn)練，多練兵。2.熟練掌握急危重癥病搶救流程及搶救流程圖。熟練掌握急危重癥病搶救流程及搶救流程圖。護士做到三熟練護士做到三熟練:熟練常見病搶救程序熟練常見病搶救程序,熟練搶熟練搶 救儀器性能及使用方法救儀器性能及使用方法,儀器及時充電，防止儀器及時充電，防止電損耗，熟練搶救藥物劑量及作用。電損耗，熟練搶救藥物劑量及作用。 3.急救藥品、物品、儀器設(shè)備定量定位，用物齊急救藥品、物品、儀器設(shè)備定量定位，用物齊 全，物品完好，處于備用狀態(tài)，做到五定，班班全，物品完好，處于備用狀態(tài)，做到五定，班班 清點，完好率達清點，完好率達100%。搶救完畢及時清理環(huán)境。搶救完畢及時清理環(huán)境, 及時補充搶救用物、藥品。及時補充搶救用物、藥品。27；.小結(jié)小結(jié)4.搶救時至少有搶救時至少有1名醫(yī)生名醫(yī)生 參加搶救，護士聽從醫(yī)生的組織指揮，各施其參加搶救，護士聽從醫(yī)生的組織指揮，各施其 責(zé)，搶救人員位置相對固定。責(zé)，搶救人員位置相對固定。5.醫(yī)護加強協(xié)調(diào)配合，相互多提醒，多溝通，默醫(yī)護加強協(xié)調(diào)配合，相互多提醒，多溝通，默 契配合完成急救工作。契配合完成急救工作。