1、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激，病毒性上呼吸道感染，運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)有下列3項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽(yáng)性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。（3）晝夜PEF變異率20%。符合14條或者4、5條者，即可診斷。支氣管哮喘和心源性哮喘的鑒別心源性哮喘支氣管哮喘病史冠心、高心、風(fēng)心等病史過(guò)敏史、家族史年齡多見(jiàn)于老年人青年癥狀呼吸困難，白色或

2、粉紅色泡沫痰，呼氣性呼吸困難，體征水泡音，哮鳴音哮鳴音，過(guò)度充氣征異常體征心臟擴(kuò)大，奔馬率無(wú)心臟改變影像學(xué)以肺門(mén)為中心的狀或片狀模糊影清晰，透亮度高治療減輕心臟負(fù)荷，抗神經(jīng)體液調(diào)節(jié)抗炎，支氣管擴(kuò)張劑禁用腎上腺素嗎啡危重哮喘的處理危重哮喘的處理1.氧療與輔助通氣氧療與輔助通氣 出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入較高濃度的氧氣，以糾正缺氧。如缺氧嚴(yán)重，應(yīng)經(jīng)面罩或鼻罩給氧，使PaO260mmHg。如患者全身情況進(jìn)行性惡化，神志改變，意識(shí)模糊，PaO250mmHg,宜及時(shí)做氣管插管或氣管切開(kāi)，行機(jī)械通氣。2.解痙平喘解痙平喘 2受體激動(dòng)劑：可用舒喘靈溶液持續(xù)霧化吸入，或者皮下或靜脈注射2受體激動(dòng)劑。老年人心律不齊或心動(dòng)過(guò)速者慎用。氨茶堿：靜脈滴注每小時(shí)0.30.4mg/，可以維持有效血藥濃度?？鼓憠A藥：可以同時(shí)霧化吸入溴化異丙托品溶液與2受體激動(dòng)劑溶液，兩者有協(xié)同作用。3.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 補(bǔ)液：糾正脫水避免痰液粘稠導(dǎo)致氣道堵塞。糾正酸中毒可用5%碳酸氫鈉靜脈滴注或緩慢靜脈注射。糾正電解質(zhì)紊亂：及時(shí)糾正低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂。4.控制感染控制感染 酌情選用廣譜抗生素，靜脈滴注。5.糖皮質(zhì)激素的使用糖皮質(zhì)激素的使用 大劑量、短療效，靜脈滴注，如琥珀酸氫化可的松、甲基潑尼琥珀酸鈉或地塞米松。6.其他其他 重度哮喘發(fā)作的患者哮鳴音突然降