1、直腸直腸-肛管瘺肛管瘺1.Publicationdate January 21, 2009 肛周瘺，常簡稱肛瘺，是一種常見疾病，常因術(shù)中感染灶未清徹底清除而復發(fā)。術(shù)前MR能幫助防止復發(fā)。本文重點講述肛瘺的解剖、病理、分類及掃描方式。by Susanne Tonino and Robin Smithuis2解剖解剖解剖學上：肛管自會陰皮膚延伸至齒狀線。 外科學上：肛管自會陰皮膚延伸至肛門直腸環(huán)。 肛門指檢摸到的環(huán)形上界為恥骨直腸肌。 肛管直腸環(huán)位于齒狀線以上大約1-1.5厘米。外科肛管的總長度約為4 - 5厘米。3解剖解剖肛門括約肌由三層組成：肛門括約肌由三層組成：內(nèi)括約?。哼B續(xù)的環(huán)狀直腸平滑肌

2、，休息時不自由收縮，排便時舒張。括約肌間隙。外括約?。鹤灾餍缘臋M紋肌，分三層，為一個功能單元。此三層向上與恥骨直腸肌及肛提肌相延續(xù)（如圖）。45恥骨直腸肌起源于恥骨聯(lián)合兩側(cè)，形成“吊環(huán)”環(huán)繞肛門直腸部。 6恥骨直腸肌休息時收縮，使直腸肛門交界區(qū)形成80度角。排便時舒張。7在軸位和冠狀位MR圖上，肛門括約肌各層及周圍結(jié)構(gòu)顯示清晰。8肛瘺肛瘺肛瘺是肛管粘膜上皮與皮膚間的異常連接。肛瘺的原因：原發(fā)性原發(fā)性肛門腺管阻塞致排泄障礙并感染，膿腫形成，肛瘺形肛門腺管阻塞致排泄障礙并感染，膿腫形成，肛瘺形成（最常見原因）成（最常見原因）繼發(fā)性繼發(fā)性醫(yī)源性（痔瘡手術(shù)）醫(yī)源性（痔瘡手術(shù)）腸管炎性疾病（克隆氏病較大

3、腸炎性潰瘍多見）腸管炎性疾病（克隆氏病較大腸炎性潰瘍多見）感染性（病毒，真菌或結(jié)核）感染性（病毒，真菌或結(jié)核）惡性腫瘤）惡性腫瘤）910分類分類應用最廣泛的分類法是Parks分類法，分成四種：括約肌間型，經(jīng)括約肌型，括約肌上型及括約肌外型。 最常見的瘺是括約肌間型和經(jīng)括約肌型。括約肌外型瘺不常見，僅見于多次手術(shù)患者。這些病例中，原發(fā)瘺管與腸道間聯(lián)系已消失。表淺瘺是一種與括約肌或肛周腺體無關(guān)的瘺，不包括于Parks分類之中。它們常由于克隆氏病，或是肛門直腸手術(shù)如痔切除術(shù)或括約肌切開術(shù)所致。1112掃描方式和報告掃描方式和報告掃描方式需要三個方位定位像，以便于定位肛管的軸位和冠狀位T2序列。只要能

4、正確顯示肛管，任意定位像都可以使用。我們用真穩(wěn)態(tài)進動快速成像序列，西門子叫做TRUE FISP（GE：FIESTA，菲利浦：平衡FFE。）1314很好顯示解剖，T2壓脂序列能很好顯示瘺管。15掃述肛瘺時，以下幾點很重要：掃述肛瘺時，以下幾點很重要：軸位圖粘膜開口位置（肛門鐘）冠狀位圖上粘膜缺損至肛周皮膚的距離。 繼發(fā)瘺管或膿腫。報告16肛瘺病例肛瘺病例17括約肌間型瘺括約肌間型瘺脂肪抑制和非脂肪抑制。瘺位于6點鐘方向。18冠狀位圖瘺走向尾側(cè)皮膚，與外括約肌分界清。19另一例20經(jīng)括約肌型瘺經(jīng)括約肌型瘺瘺管在6點鐘方向通過內(nèi)、外括約肌，脂肪抑制圖顯示更清晰。21經(jīng)括約肌型瘺，開口于11點鐘方向。

5、22括約肌上型瘺，在坐骨肛門區(qū)，可見兩個道，右側(cè)道走行于恥骨直腸?。ㄐ牵┥戏剑衬ら_口位于齒狀線水平（黑箭）23括約肌外型瘺括約肌外型瘺左側(cè)坐骨肛門窩可見小膿腫，瘺經(jīng)過肛提肌，其位于括約肌叢和外括約肌之上。24復雜瘺復雜瘺左臀部兩個道合成一個道（圖1，2）突破外括約肌（圖4） 括約肌間隙又分為兩個道（圖5）括約肌間隙一個盲端（圖6）粘膜缺損位于1點鐘方向。 2526克隆氏病克隆氏病克隆氏病合并肛瘺27腸壁增厚28軸位壓脂序列示透壁炎癥致腸系膜脂肪滲出29治療治療重點是消除原發(fā)和繼發(fā)瘺管，防止復發(fā)，重獲控制排便的能力。治療方式依據(jù)瘺管解剖，如果是簡單瘺，粘膜瘺口在手術(shù)室內(nèi)可探及，確定瘺口位于齒狀線，則可以打開瘺管。這種方式僅用于外括約肌未受累患者。掛線療法，用橡膠帶或止血帶穿過瘺管，每兩周緊一次，達到缺血壞死，這時，掛線緩慢通過肌肉。其優(yōu)點是肌肉被緩慢切割的同時，纖維組織形成，從而盡可能減少對括約肌叢的損害。若是括約肌外型瘺，則打開低部，直腸粘膜瘺口用手術(shù)關(guān)閉。30該病例是括約肌間型，粘膜缺損在1點鐘。瘺道可見線狀低信號影，為掛線療法中。31鑒別診斷鑒別診斷32藏毛竇炎藏毛竇炎臀上小膿腫。與括