1、溶血性輸血反應(yīng)的搶救溶血性輸血反應(yīng)的搶救枝江市人民醫(yī)院輸血科枝江市人民醫(yī)院輸血科楊伯家楊伯家輸血不良反應(yīng) 輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)是指在輸注血液制品的過(guò)程中或輸注后，受血者發(fā)生了與輸血相關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病。輸血不良反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)1% 10%。輸血不良反應(yīng)類(lèi)型 輸血反應(yīng)可分為急性急性與慢性兩種。 急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過(guò)程中（不相合血液5-10ml/1-2分鐘）或輸注后24 h 內(nèi)的輸血不良反應(yīng)，分為免疫性與非免疫性兩種 免疫性: 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng); 發(fā)熱性非溶血反應(yīng); 過(guò)敏反應(yīng); 輸血相關(guān)性肺損傷等; 非免疫性: 細(xì)菌污染與感染性休克、循環(huán)超負(fù)荷與充血性心力衰竭、空氣栓塞及輸入

2、大量庫(kù)存血導(dǎo)致的枸櫞酸鹽中毒等。輸血不良反應(yīng)類(lèi)型 慢性輸血反應(yīng)( 又稱(chēng): 遲發(fā)性輸血反應(yīng))-發(fā)生于輸注血液制品24 h 后至數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月的輸血相關(guān)不良反應(yīng)，可分為傳播性和非傳播性兩種. 傳播性：傳播性肝炎、AIDS、梅毒、瘧疾等疾病; 非傳播性：遲發(fā)性溶血反應(yīng)，輸血后紫癜，輸血相關(guān)的移植物抗宿主病( TA-GVHD) 輸血后鐵超負(fù)荷等溶血性輸血反應(yīng) 由于供、受者血型抗原-抗體特異結(jié)（ABO 血型不合、Rh 血型不合等）導(dǎo)致溶血性輸血不良反應(yīng)-溶血性輸血反應(yīng)。 臨床特點(diǎn)：ABO 血型不合血型不合主要導(dǎo)致急性溶急性溶血血即使輸注5 10ml異型血也可以引起嚴(yán)重溶血。Rh 血型不合可導(dǎo)致急性溶血

3、或慢性溶血( 又稱(chēng)遲發(fā)性溶血) 。急性溶血表現(xiàn)急性溶血表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。溶血性輸血反應(yīng) 反應(yīng)機(jī)理 由于供、受者血型抗原-抗體特異結(jié)（ABO 血型不合、Rh 血型不合等）導(dǎo)致溶血性輸血不良反應(yīng)-溶血性輸血反應(yīng)。 人為原因(溯源.追責(zé)追責(zé)) “三錯(cuò)”導(dǎo)致輸血事故的發(fā)生（標(biāo)本送錯(cuò)、血標(biāo)本送錯(cuò)、血型查錯(cuò)、血液輸錯(cuò)型查錯(cuò)、血液輸錯(cuò)）。臨床治療主要步驟 1.立即停止輸血立即停止輸血，更換輸注器械，保持靜脈通路保持靜

4、脈通路通暢。保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧高濃度面罩吸氧2 .預(yù)防急性腎功能衰竭應(yīng)記錄尿量。根據(jù)尿量與尿色快速大量補(bǔ)液大量補(bǔ)液，輸注生理鹽( 20 30) ml /kg; 堿化尿液堿化尿液，使用5%碳酸氫鈉溶液( 125 250) ml 靜滴，可根據(jù)血pH 值進(jìn)行劑量增減。在保持血容量及血壓穩(wěn)定前提下可使用利尿劑，如呋塞咪( 速尿) 1 2 mg /kg，維持尿量100 ml /h，倘若經(jīng)上述處理仍然少尿或無(wú)尿者，可行血液透析等。臨床治療主要步驟3.抑制體內(nèi)抗原抗體反應(yīng) 使用大劑量使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素激素，可選用甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松,并根據(jù)血紅蛋白尿顏色適時(shí)進(jìn)行劑量增減4.抗休克抗

5、休克 保持血容量和血壓穩(wěn)定可選用多巴胺2040mg，倘若需要可用多巴酚丁胺.5.預(yù)防及糾正預(yù)防及糾正DIC 監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)，適時(shí)使用肝素或低分子肝素。臨床治療主要步驟6. 由于使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素以及溶血等應(yīng)激狀態(tài)極易導(dǎo)致病人胃腸道黏膜出血，可適時(shí)使用保護(hù)胃腸道黏膜保護(hù)胃腸道黏膜藥物7. 根據(jù)患者血紅蛋白情況，可給予輸注懸浮紅細(xì)胞; 倘若ABO 溶血，應(yīng)選用用O型洗滌紅細(xì)胞型洗滌紅細(xì)胞或懸浮紅細(xì)胞輸注、輸注血漿制劑，應(yīng)給予輸注AB 型血漿、型血漿、AB 型冷沉淀型冷沉淀。倘若RhD 溶血，可選用RhD 陰性ABO 血型與患者同型懸浮紅細(xì)胞輸注。8. 嚴(yán)重病例應(yīng)盡早進(jìn)行血漿置換進(jìn)行血漿置換治療

6、9. 四肢厥冷時(shí)要保暖保暖，發(fā)熱時(shí)行物理降溫物理降溫( 應(yīng)用冰袋，切忌用酒精擦浴忌用酒精擦浴) 等實(shí)驗(yàn)室檢查主要步驟 1.將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血標(biāo)本(1份抗凝1份不抗凝)送輸血科(血庫(kù))和檢驗(yàn)科； 2.立即采集患者抗凝血標(biāo)本分離血漿，觀察血漿顏色呈粉紅色，并行游離血紅蛋白含量測(cè)定； 3.核對(duì)血標(biāo)本進(jìn)行血型鑒定與血液交叉匹配試驗(yàn)核對(duì)患者的血標(biāo)本與血袋上的標(biāo)簽信息是否一致；實(shí)驗(yàn)室檢查主要步驟 再次鑒定 對(duì)患者輸血前后的血標(biāo)本、獻(xiàn)血者留樣血標(biāo)本與血袋殘余血再次進(jìn)行紅細(xì)胞ABO 和RhD 血型鑒定，觀察有無(wú)血型錯(cuò)誤或不相符合； 對(duì)獻(xiàn)血者與患者輸血前后血標(biāo)本進(jìn)行血液交叉匹

7、配試驗(yàn)，包括鹽水介質(zhì)、酶介質(zhì)和抗人球蛋白介質(zhì); 倘若發(fā)現(xiàn)患者血清中有某種不相合的抗體，應(yīng)測(cè)定其效價(jià)及鑒定抗體特異性; 輸血后5 10 d 再抽取患者血清測(cè)定抗體效價(jià) 取輸血后患者血標(biāo)本中紅細(xì)胞進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗(yàn)，倘若陽(yáng)性可以表明存在血型不合輸血的可能性 檢測(cè)反應(yīng)后第1次尿液( 尿呈濃茶或醬油色可能是初次見(jiàn)到的體征) ，行尿血紅蛋白測(cè)定，并檢測(cè)尿常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查主要步驟 檢測(cè)患者血清間接膽紅素、血漿結(jié)合珠蛋白、高鐵血紅白蛋白、尿含鐵血黃素 外周血常規(guī)可發(fā)生血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，伴核左移。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能、血?dú)夥治黾把t蛋白尿及間接膽紅素情況。輸血安全人命關(guān)天 醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血安全負(fù)責(zé)是