1、腹腔鏡婦科手術(shù)后的腹腔鏡婦科手術(shù)后的觀察及護(hù)理觀察及護(hù)理1;.概念及應(yīng)用概念及應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)： 在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑512mm512mm的小切口；的小切口； 通過(guò)這些小切口插入攝像鏡頭和手術(shù)器械；通過(guò)這些小切口插入攝像鏡頭和手術(shù)器械； 將攝像頭所拍攝的腹腔鏡內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫妼z像頭所拍攝的腹腔鏡內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫?視屏幕上；視屏幕上； 外科醫(yī)生通過(guò)觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行外科醫(yī)生通過(guò)觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行 操作來(lái)完成手術(shù)。操作來(lái)完成手術(shù)。2;.腹腔鏡婦科大手術(shù)的適應(yīng)癥腹腔鏡婦科大手術(shù)的適應(yīng)癥3;.4;.但畢竟導(dǎo)管狀

2、腔鏡進(jìn)入腹腔，因其有穿但畢竟導(dǎo)管狀腔鏡進(jìn)入腹腔，因其有穿刺、刺、氣腹氣腹和電凝等操作，對(duì)呼吸、和電凝等操作，對(duì)呼吸、循環(huán)循環(huán)、內(nèi)分泌內(nèi)分泌的影響的影響不容不容忽視。因此，應(yīng)該忽視。因此，應(yīng)該加強(qiáng)加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù) 后的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)后的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的癥的發(fā)生發(fā)生，嚴(yán)格觀察病情變化，嚴(yán)格觀察病情變化優(yōu)點(diǎn)手術(shù)損傷小出血量少無(wú)疤痕5;.2.2.嚴(yán)密觀察生命體征嚴(yán)密觀察生命體征 （腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?。若術(shù)中大量吸收二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸血癥（腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?。若術(shù)中大量吸收二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸血癥、血流動(dòng)力學(xué)改變。）、血流動(dòng)力學(xué)改變。） 監(jiān)測(cè)生命體征；監(jiān)測(cè)生命體征

3、； 給予低流量吸氧，中和過(guò)多吸收的二氧化碳；給予低流量吸氧，中和過(guò)多吸收的二氧化碳；6;.1.1.環(huán)境環(huán)境 室內(nèi)溫濕度適宜，保持安靜、清潔。室內(nèi)溫濕度適宜，保持安靜、清潔。 7;.3.3.體位的護(hù)理體位的護(hù)理 如果采用硬膜外麻醉，術(shù)后麻醉未醒時(shí)可去枕平臥如果采用硬膜外麻醉，術(shù)后麻醉未醒時(shí)可去枕平臥6 h6 h，頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐，頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物吸入氣管和醒后頭痛；物吸入氣管和醒后頭痛； 因術(shù)后大多數(shù)患者無(wú)疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，因術(shù)后大多數(shù)患者無(wú)疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-21-2小時(shí)為病人翻小時(shí)為病人翻身一次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生身一次，以促

4、進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生; ; 8;. 麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)，矚患者多活動(dòng)四肢，多翻身活動(dòng)，避免靜脈血栓形成麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)，矚患者多活動(dòng)四肢，多翻身活動(dòng)，避免靜脈血栓形成； 切除子宮的手術(shù)，術(shù)中患者需膀胱截石位，術(shù)后更要加強(qiáng)雙下肢的護(hù)理。切除子宮的手術(shù)，術(shù)中患者需膀胱截石位，術(shù)后更要加強(qiáng)雙下肢的護(hù)理。 術(shù)后第一日，可讓患者取半臥位，晚上或第二日可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。以促進(jìn)肛門(mén)術(shù)后第一日，可讓患者取半臥位，晚上或第二日可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。以促進(jìn)肛門(mén)排氣，減少腹脹排氣，減少腹脹 ?；顒?dòng)時(shí)注意避免鎮(zhèn)痛泵。活動(dòng)時(shí)注意避免鎮(zhèn)痛泵, ,尿管或引流管脫出。尿管或引流管脫出。 9;.3.3.傷口及

5、疼痛的護(hù)理傷口及疼痛的護(hù)理 手術(shù)患者麻醉清醒后有輕微的傷口疼痛，可不使用止痛藥物。對(duì)個(gè)別嚴(yán)重疼痛手術(shù)患者麻醉清醒后有輕微的傷口疼痛，可不使用止痛藥物。對(duì)個(gè)別嚴(yán)重疼痛者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。建議：多進(jìn)行深呼吸，每小時(shí)者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。建議：多進(jìn)行深呼吸，每小時(shí)510510次次; ;咳嗽時(shí)請(qǐng)捂住腹部傷口，防咳嗽時(shí)請(qǐng)捂住腹部傷口，防止過(guò)度用力造成傷口裂開(kāi)。一般止過(guò)度用力造成傷口裂開(kāi)。一般242448 h48 h內(nèi)疼痛即可隨胃腸道功能恢復(fù)而減弱或消失內(nèi)疼痛即可隨胃腸道功能恢復(fù)而減弱或消失。 腹腔鏡手術(shù)后傷口以透氣膠布貼合，觀察切口敷料有無(wú)滲血，滲液必須保持清潔腹腔鏡手術(shù)后傷口以透氣膠布貼合，觀察切口敷料有無(wú)

6、滲血，滲液必須保持清潔干燥。腹腔鏡手術(shù)切口僅干燥。腹腔鏡手術(shù)切口僅1 1厘米，在傷口愈合期間需注意傷口是否存在紅腫熱痛的現(xiàn)象厘米，在傷口愈合期間需注意傷口是否存在紅腫熱痛的現(xiàn)象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)。在，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)。在一周前還是要注意適當(dāng)、輕便活動(dòng)，使身體早日復(fù)原。一周前還是要注意適當(dāng)、輕便活動(dòng)，使身體早日復(fù)原。10;.4.4.引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理 保持引流管通暢，認(rèn)真檢查引流管有無(wú)折疊、扭曲、阻塞。觀察引流液的色、量、保持引流管通暢，認(rèn)真檢查引流管有無(wú)折疊、扭曲、阻塞。觀察引流液的色

7、、量、質(zhì)。如有不正?，F(xiàn)象，立即通知醫(yī)生并配合治療。質(zhì)。如有不正常現(xiàn)象，立即通知醫(yī)生并配合治療。 11;.5.5.飲食的護(hù)理飲食的護(hù)理 一般術(shù)后一般術(shù)后6h6h即可進(jìn)半流質(zhì)或普食以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)；但禁忌牛奶、糖等脹氣食即可進(jìn)半流質(zhì)或普食以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)；但禁忌牛奶、糖等脹氣食物；物； 次日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，第三日方可進(jìn)普食。如出現(xiàn)腹瀉者，可暫時(shí)喝水，不要進(jìn)食次日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，第三日方可進(jìn)普食。如出現(xiàn)腹瀉者，可暫時(shí)喝水，不要進(jìn)食。12;.腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及護(hù)理腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及護(hù)理出血出血肩背部疼痛及脹痛肩背部疼痛及脹痛皮下氣腫：皮下氣腫：泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷腸管損傷腸管損傷神經(jīng)系

8、統(tǒng)損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷其他損傷其他損傷 包括與穿刺、體位及氣囊相關(guān)的并發(fā)癥，如高碳酸血癥等。包括與穿刺、體位及氣囊相關(guān)的并發(fā)癥，如高碳酸血癥等。13;.出血出血 是腹腔鏡手術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，原因多為術(shù)中意外損傷或電凝血管引起，出是腹腔鏡手術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，原因多為術(shù)中意外損傷或電凝血管引起，出血多發(fā)生于術(shù)后血多發(fā)生于術(shù)后24h24h內(nèi)，輕者為穿刺孔出血，重者可發(fā)生內(nèi)出血休克。內(nèi)，輕者為穿刺孔出血，重者可發(fā)生內(nèi)出血休克。 患者術(shù)后回病房，護(hù)士要及時(shí)觀察穿刺孔敷料有無(wú)血液外滲、皮膚有無(wú)淤血腫塊等患者術(shù)后回病房，護(hù)士要及時(shí)觀察穿刺孔敷料有無(wú)血液外滲、皮膚有無(wú)淤血腫塊等，若傷口敷料有血液應(yīng)及時(shí)更換

9、敷料并給予壓迫止血。，若傷口敷料有血液應(yīng)及時(shí)更換敷料并給予壓迫止血。 24h24h內(nèi)除嚴(yán)密觀察生命體征外，還應(yīng)注意病人面色、神智、肛門(mén)有無(wú)墜脹感。如患內(nèi)除嚴(yán)密觀察生命體征外，還應(yīng)注意病人面色、神智、肛門(mén)有無(wú)墜脹感。如患者血壓下降、心率加快，傷口下敷料滲血增多且色澤鮮紅，腹腔引流管短時(shí)間內(nèi)引出者血壓下降、心率加快，傷口下敷料滲血增多且色澤鮮紅，腹腔引流管短時(shí)間內(nèi)引出較多鮮紅色血液，應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理，必要時(shí)做好再次較多鮮紅色血液，應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理，必要時(shí)做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。手術(shù)準(zhǔn)備。14;. 肩背疼痛或腹脹痛肩背疼痛或腹脹痛 肩背疼痛或腹脹痛，為腹

10、腔鏡手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。由于術(shù)中二氧化碳?xì)怏w肩背疼痛或腹脹痛，為腹腔鏡手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。由于術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留積聚膈下刺激神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，能自行消失，無(wú)需特別處理殘留積聚膈下刺激神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，能自行消失，無(wú)需特別處理。 若癥狀明顯者，則協(xié)助患者勤翻身，多活動(dòng)，適當(dāng)局部按摩和熱敷或腹壁輕輕加壓若癥狀明顯者，則協(xié)助患者勤翻身，多活動(dòng)，適當(dāng)局部按摩和熱敷或腹壁輕輕加壓，將氣體排出。病情許可時(shí)可協(xié)助患者取膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少，將氣體排出。病情許可時(shí)可協(xié)助患者取膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對(duì)膈肌的刺激，脹痛難忍者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛

11、劑緩解疼痛。對(duì)膈肌的刺激，脹痛難忍者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。 常規(guī)給予低流量吸氧常規(guī)給予低流量吸氧6h,6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳?xì)飧乖斐傻母咛妓嵋约铀俣趸寂懦?，防止因二氧化碳?xì)飧乖斐傻母咛妓嵫Y，減輕不適。血癥，減輕不適。15;.皮下氣腫皮下氣腫 是腹腔鏡特有的并發(fā)癥，常見(jiàn)于肥胖的患者，手中套管會(huì)反復(fù)的脫出、氣囊壓力是腹腔鏡特有的并發(fā)癥，常見(jiàn)于肥胖的患者，手中套管會(huì)反復(fù)的脫出、氣囊壓力過(guò)高、二氧化碳滲透至皮下而造成了患者皮下發(fā)生氣腫現(xiàn)象，表現(xiàn)為局部捻發(fā)感。發(fā)過(guò)高、二氧化碳滲透至皮下而造成了患者皮下發(fā)生氣腫現(xiàn)象，表現(xiàn)為局部捻發(fā)感。發(fā)生皮下氣腫時(shí)告知患者不用緊張，生皮下氣腫時(shí)

12、告知患者不用緊張，24h24h內(nèi)可自行吸收，不用特殊處理。內(nèi)可自行吸收，不用特殊處理。16;.泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷 由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關(guān)系密切，故婦科手術(shù)易導(dǎo)致膀胱和輸尿管的由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關(guān)系密切，故婦科手術(shù)易導(dǎo)致膀胱和輸尿管的損傷。損傷。 術(shù)后要注意觀察記錄尿量、顏色，如術(shù)后出現(xiàn)尿量減少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、術(shù)后要注意觀察記錄尿量、顏色，如術(shù)后出現(xiàn)尿量減少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感，應(yīng)高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予處理。脹滿感，應(yīng)高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予處理。 17;.腸管損傷腸管損傷 腹腔鏡手術(shù)使用高頻電進(jìn)行電凝或電切

13、可能燙傷周?chē)哪c管，引起腸道壞死、腹腔鏡手術(shù)使用高頻電進(jìn)行電凝或電切可能燙傷周?chē)哪c管，引起腸道壞死、穿孔等；另外，手術(shù)時(shí)抓鉗等直接鉗夾或牽拉也可損傷腸管，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。穿孔等；另外，手術(shù)時(shí)抓鉗等直接鉗夾或牽拉也可損傷腸管，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 若術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的惡心、嘔吐、腹脹、腹部局限性疼痛等癥狀，應(yīng)考慮為腸若術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的惡心、嘔吐、腹脹、腹部局限性疼痛等癥狀，應(yīng)考慮為腸道并發(fā)癥，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。道并發(fā)癥，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。 為緩解腸道并發(fā)癥的發(fā)生，病情穩(wěn)定后要鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，肛門(mén)排氣后逐步過(guò)為緩解腸道并發(fā)癥的發(fā)生，病情穩(wěn)定后要鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，肛門(mén)排氣后逐步過(guò)渡

14、為普食，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸黏連。渡為普食，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸黏連。 考慮為腸管損傷者要及時(shí)給予禁食、胃腸減壓、抗感染治療，防止癥狀加重?？紤]為腸管損傷者要及時(shí)給予禁食、胃腸減壓、抗感染治療，防止癥狀加重。18;.神經(jīng)系統(tǒng)損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷 腹腔鏡手術(shù)要求患者呈頭低足高膀胱截石位，若手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，肩托安放不當(dāng)腹腔鏡手術(shù)要求患者呈頭低足高膀胱截石位，若手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，肩托安放不當(dāng)可發(fā)生臂神經(jīng)麻痹，術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度肩部疼痛與感覺(jué)缺失，體重較重者更易可發(fā)生臂神經(jīng)麻痹，術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度肩部疼痛與感覺(jué)缺失，體重較重者更易發(fā)生；術(shù)中呈膀胱截石位時(shí)若下肢過(guò)度抬高、外展可能會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)或腓

15、神經(jīng)麻痹發(fā)生；術(shù)中呈膀胱截石位時(shí)若下肢過(guò)度抬高、外展可能會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)或腓神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為術(shù)后進(jìn)行性加重的下肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)缺失。，表現(xiàn)為術(shù)后進(jìn)行性加重的下肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)缺失。 護(hù)士要正確了解神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，出現(xiàn)神經(jīng)損傷后及時(shí)給予熱敷，遵醫(yī)囑用營(yíng)養(yǎng)神護(hù)士要正確了解神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，出現(xiàn)神經(jīng)損傷后及時(shí)給予熱敷，遵醫(yī)囑用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥劑理療，解釋神經(jīng)損傷癥狀一般經(jīng)的藥劑理療，解釋神經(jīng)損傷癥狀一般3939個(gè)月可逐漸消散，使患者解除思想顧慮，個(gè)月可逐漸消散，使患者解除思想顧慮，配合治療。配合治療。19;.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 患者在出院時(shí)，大病初愈，生理狀態(tài)比較好，有接受健患者在出院時(shí)，大病初愈，生理狀態(tài)比較好，有接受健康教育知識(shí)的需求，此時(shí)，患者接受健康教育是主動(dòng)式的，康教育知識(shí)的需求，此時(shí)，患者接受健康教育是主動(dòng)式的，效果最佳。效果最佳。1.1.注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育鍛煉；注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)