1、子宮內(nèi)膜細(xì)胞與子宮內(nèi)膜腺癌脫落的子宮內(nèi)膜細(xì)胞常見(jiàn)于從月經(jīng)周期增殖期取得的標(biāo)本中，然而，在絕經(jīng)后的婦女或月經(jīng)周期非增殖期的子宮頸涂片中見(jiàn)到子宮內(nèi)膜細(xì)胞被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜腺癌潛在的征兆。出血和巴氏涂片中出現(xiàn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞是重要的異常現(xiàn)象。子宮內(nèi)膜細(xì)胞不正常脫落（40歲以后）：宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在涂片中不是在月經(jīng)的前半周期或是在絕經(jīng)后。TBS系統(tǒng)不要求報(bào)告40歲以下婦女宮內(nèi)膜不正常脫落，因?yàn)樵诖四挲g段發(fā)生癌的可能性極小，而絕經(jīng)后婦女涂片中出現(xiàn)宮內(nèi)膜細(xì)胞是有意義的發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)宮內(nèi)膜細(xì)胞的不正常脫落是良性的，但有發(fā)生宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)，在40歲以后這種危險(xiǎn)增加。子宮內(nèi)膜癌是發(fā)達(dá)國(guó)家最常見(jiàn)的婦科腫瘤。80%以上的病例

2、為絕經(jīng)后婦女，典型的病例發(fā)生于老年人。大多數(shù)的腫瘤為分化型類型，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其預(yù)后很好。病理上一般分為內(nèi)膜樣癌和乳頭狀漿液性癌。臨床上子宮內(nèi)膜癌可以累及宮頸或腫瘤細(xì)胞剝脫而進(jìn)入頸管，從而在宮頸巴氏涂片中經(jīng)常被發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的細(xì)胞。細(xì)胞學(xué)診斷子宮內(nèi)膜癌的敏感性在25%-60%（陰道后穹窿涂片敏感性為64%-75%）；特異度99%。取材的適宜時(shí)間是月經(jīng)第15天到第24天。影響因素：臨床分期（期19%，期60%）；組織學(xué)分級(jí)越高敏感度越高；累及肌層的深度及轉(zhuǎn)移；在宮體的部位或?qū)m頸是否被累及等。自然脫落的正常子宮內(nèi)膜細(xì)胞僅存在于月經(jīng)的前半周期，常形成三維結(jié)構(gòu)的“雙輪廓”細(xì)胞團(tuán)（見(jiàn)第三節(jié)），極少有蜂窩狀

3、或柵欄狀排列。細(xì)胞圓形或卵圓形，較子宮頸管細(xì)胞小，常呈退變。核圓形或卵圓形與偏位核，極少有雙核或多核。染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，均勻分布，常退變。小的染色質(zhì)集結(jié)點(diǎn)可以存在，核仁少見(jiàn)。胞漿較少、嗜堿性染色、可以有細(xì)小空泡，胞質(zhì)界不清。圖2-216子宮內(nèi)膜細(xì)胞呈小簇狀或小片狀子宮內(nèi)膜細(xì)胞致密分布，核小而一致，核染色質(zhì)質(zhì)點(diǎn)少但凝聚成塊，中位核或貼邊核。仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)在巨型細(xì)胞碎片中見(jiàn)有被破壞了的“子宮內(nèi)膜雙輪廓結(jié)構(gòu)”的痕跡（A，白色箭頭），這是很有意思的發(fā)現(xiàn)，也從而證實(shí)這些細(xì)胞為子宮內(nèi)膜細(xì)胞。細(xì)胞呈簇狀，胞質(zhì)稀少類似裸核，核染色質(zhì)均細(xì)淡染為退變的子宮內(nèi)膜細(xì)胞（B）。液基制片，Pap×400附表6-1宮

4、內(nèi)膜細(xì)胞與頸管細(xì)胞的細(xì)胞學(xué)鑒別頸管細(xì)胞 宮內(nèi)膜細(xì)胞體積較大 體積較小單層平鋪 小簇狀或團(tuán)狀蜂窩狀排列 雙輪廓團(tuán)多核少見(jiàn) 多核可見(jiàn)核染色較淡 核染色較深染色質(zhì)較細(xì) 染色質(zhì)較粗胞漿豐富 胞漿較少細(xì)胞保存好 細(xì)胞常退變間質(zhì)細(xì)胞：表層間質(zhì)細(xì)胞相似于小組織細(xì)胞，傾向于形成松散的聚集，胞漿中等量，分界不清，有細(xì)小空泡。核圓形、卵圓形或腎形，常偏位。深層間質(zhì)細(xì)胞略小于表層間質(zhì)細(xì)胞，梭形或星形，胞漿少。核卵圓形或梭形，核膜上常有縱行的核溝。染色質(zhì)結(jié)構(gòu)相似于組織細(xì)胞或基底細(xì)胞。（一）子宮內(nèi)膜細(xì)胞非典型子宮內(nèi)膜細(xì)胞（圖2-216B）診斷標(biāo)準(zhǔn)·細(xì)胞團(tuán)小，一般每團(tuán)為5-10個(gè)細(xì)胞。·核與正常子宮內(nèi)

5、膜細(xì)胞相比，輕度增大。·核染色稍深。·可見(jiàn)小核仁。·胞質(zhì)少，偶有空泡形成。·細(xì)胞境界不清。液基涂片·核染色過(guò)深更明顯。·核仁更突出。（二）子宮內(nèi)膜腺癌（endometrial adenocarinoma）（圖2-217-227）定義：惡性腫瘤細(xì)胞取代子宮內(nèi)膜細(xì)胞，細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)在分化程度上各有不同。診斷標(biāo)準(zhǔn);·典型的細(xì)胞分布是單個(gè)散在或呈小而緊密的簇狀排列。·高分化的腺癌細(xì)胞與非腫瘤細(xì)胞相比，核僅有輕微的增大，腫瘤分化級(jí)別越高，核越大。·核的大小不等，核極向消失。·在分化級(jí)別較高的腫瘤中，核顯示中度

6、染色質(zhì)增多、增粗和深染，分布不均，染色質(zhì)旁區(qū)空亮。·核仁清晰，腫瘤分化級(jí)別高，核仁越大。·典型的胞質(zhì)特征是：稀少、嗜好堿性、可有黏液空泡。·“水樣”細(xì)小均勻顆粒狀腫瘤素質(zhì)不一定出現(xiàn)。液基涂片·三維簇團(tuán)或乳頭狀結(jié)構(gòu)。·核較大，染色質(zhì)更透亮。·腫瘤素質(zhì)可能不明顯，可見(jiàn)細(xì)顆粒碎屑或凝固性壞死碎屑黏附在異常細(xì)胞簇團(tuán)周邊。圖2-217子宮內(nèi)膜腺癌的三維細(xì)胞團(tuán)子宮內(nèi)膜腺癌的細(xì)胞體積小，呈小的三維立體團(tuán)（“微腺體”），有的三維立體團(tuán)由幾個(gè)細(xì)胞圍成花瓣樣團(tuán)。細(xì)胞核核膜清晰，核仁增大。液基制片，Pap×400圖2-218子宮內(nèi)膜細(xì)胞、非典型增

7、生與子宮內(nèi)膜乳頭狀漿液性癌細(xì)胞A，在巴氏涂片中的退變子宮內(nèi)膜細(xì)胞；B，致密深染的三維立體團(tuán)子宮內(nèi)膜非典型細(xì)胞；C，微小乳頭團(tuán)腺癌細(xì)胞。直接涂片，Pap×400圖2-219子宮內(nèi)膜腺癌小團(tuán)狀三維團(tuán)中的細(xì)胞大小一致，胞質(zhì)中可見(jiàn)較小的黏液空泡，與鱗狀表層細(xì)胞相比較，細(xì)胞體積很小。直接涂片，Pap×400圖2-220子宮內(nèi)膜腺癌松散的三維立體團(tuán)腺癌細(xì)胞，與鱗狀細(xì)胞相比十?dāng)?shù)個(gè)細(xì)胞相當(dāng)于一個(gè)表層鱗狀細(xì)胞。其細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有巨大的分葉狀黏液空泡，細(xì)胞體積小，胞質(zhì)稀少并嗜堿性。直接涂片，Pap×400圖2-221子宮內(nèi)膜腺癌小簇狀小簇狀出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜腺癌細(xì)胞零亂無(wú)規(guī)則分布，細(xì)胞體積小，

8、大小一致，核染色深，核膜增厚。液基制片，Pap×400圖2-222子宮內(nèi)膜腺癌松散小簇狀由多個(gè)小簇狀分布在鱗狀細(xì)胞之間的子宮內(nèi)膜腺癌細(xì)胞核深染顯得突出，細(xì)胞數(shù)量豐富。液基制片，Pap×400圖2-223子宮內(nèi)膜腺癌乳頭狀緊密小細(xì)胞三維團(tuán)由小細(xì)胞構(gòu)成的三維團(tuán)細(xì)胞之間緊密連接，胞質(zhì)稀少并強(qiáng)嗜堿性，這種三維團(tuán)內(nèi)細(xì)胞大小一致，外部邊界清楚，為微乳頭狀三維團(tuán)，是乳頭狀漿液性癌的特點(diǎn)。液基制片，Pap×400圖2-224緊密聚集的子宮內(nèi)膜三維立體團(tuán)乳頭狀漿液性癌細(xì)胞微乳頭狀三維團(tuán)內(nèi)的腫瘤細(xì)胞致密和連接緊密，染色深，細(xì)胞大小一致，核仁小而清晰。涂片中未見(jiàn)有明顯的高柱狀細(xì)胞，所見(jiàn)

9、細(xì)胞與立方細(xì)胞來(lái)源的腫瘤細(xì)胞相似液基制片，Pap×400圖2-225子宮內(nèi)膜乳頭狀漿液性癌的微小乳頭由球形、串狀組成的微乳頭與組織學(xué)所見(jiàn)的微乳頭相類似。細(xì)胞以微小的乳頭狀三維團(tuán)或腺樣團(tuán)、小簇狀或鏈狀等存在。液基制片，Pap×400；病例由山東省聊城市第一醫(yī)院病理科任玉波主任提供圖2-226子宮內(nèi)膜癌的細(xì)胞碎片細(xì)胞碎片的類型以密集小細(xì)胞構(gòu)成的細(xì)胞團(tuán)，無(wú)序排列的小簇狀，核仁清晰。其中可見(jiàn)數(shù)個(gè)細(xì)胞組成的微腺體（箭頭）。液基制片，Pap×400圖2-227子宮內(nèi)膜癌腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶穿刺標(biāo)本所見(jiàn)大型碎片形似多分枝的乳頭狀團(tuán)，局部細(xì)胞稀薄處（A,白色圈內(nèi)）細(xì)胞展示了微腺體的菊形特點(diǎn)（B，放大圖像）顯示了子宮內(nèi)膜乳頭狀漿液性癌的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)穿刺，直接涂片，Pap×100、400【鑒別診斷】子宮頸管腺癌與子宮內(nèi)膜癌在形態(tài)學(xué)上均是腺癌，特別是兩者均具有內(nèi)膜樣癌的特點(diǎn)，經(jīng)驗(yàn)不足者容易混淆需要區(qū)別，概括起來(lái)有附表2所列舉的