1、 胸部胸部- -上肢靜脈上肢靜脈 吸吸氣氣：胸內(nèi)壓力，胸部靜脈容量，胸腔壓力； P上肢靜脈-右心房，血液回流 呼呼氣氣：胸內(nèi)壓力，胸部靜脈容量，胸腔壓力； P上肢靜脈-右心房，血液回流 腹部腹部- -下肢靜脈下肢靜脈 吸吸氣氣：膈肌，腹腔壓力，靜脈壓； 下肢周?chē)o脈與腹部壓力梯度，血液回流 呼呼氣氣：膈肌，腹腔壓力，靜脈壓； 下肢周?chē)o脈與腹部壓力梯度，血液回流 呼吸淺（呼吸淺（N N） 膈肌下移、腹壓升高不明顯- -連續(xù)血流 呼吸周期中靜脈血流及壓力的變化呼吸周期中靜脈血流及壓力的變化第1頁(yè)/共56頁(yè) 1 1心室收縮，房室瓣環(huán)向心尖移動(dòng) 心房容積壓力回流 2.2.房室瓣開(kāi)放，血液由心房心室心

2、房壓力回流 3.3.心房收縮心房壓力血液反流入腔靜脈回流 4.4.外周肢體動(dòng)脈時(shí)相弱： 靜脈順應(yīng)性（易擴(kuò)張） 腹內(nèi)壓，胸廓入口機(jī)械性壓迫 5.5.充血性心衰/ /重度三尖瓣關(guān)閉不全： 血容量傳導(dǎo)至上、下肢靜脈心動(dòng)周期中靜脈血流及壓力的變化心動(dòng)周期中靜脈血流及壓力的變化第2頁(yè)/共56頁(yè)瘤栓瘤栓血栓血栓急性急性亞急性亞急性慢性慢性回聲回聲低低/中低中低弱弱/低低低低/ /中低中低等等/中高中高/高高性狀性狀均勻均勻/欠均勻欠均勻均勻均勻欠均勻欠均勻不均勻不均勻形狀形狀團(tuán)塊狀團(tuán)塊狀/分層分層邊界邊界清清清清/不清不清清清/不清不清清清/ /不清不清與管壁與管壁關(guān)系關(guān)系邊界邊界清清清清附壁附壁/不清不

3、清附壁附壁浸潤(rùn)浸潤(rùn)可有可有無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)內(nèi)部血流信號(hào)內(nèi)部血流信號(hào)有有無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)內(nèi)部血流頻譜內(nèi)部血流頻譜動(dòng)脈高阻動(dòng)脈高阻無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)原發(fā)病灶原發(fā)病灶有有活動(dòng)度活動(dòng)度可漂動(dòng)可漂動(dòng)可漂動(dòng)可漂動(dòng)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)栓子比較栓子比較第3頁(yè)/共56頁(yè)血栓血栓腫瘤腫瘤外壓性外壓性急性急性222周周陳舊性陳舊性 數(shù)月數(shù)月回聲回聲性質(zhì)性質(zhì)低低/弱弱低，中低低，中低中高，高中高，高低低無(wú)無(wú)性狀性狀均勻均勻欠均勻欠均勻均勻均勻/不均勻不均勻分層分層活動(dòng)性活動(dòng)性可有可有無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)有有/無(wú)無(wú)位置位置腔內(nèi)腔內(nèi)腔內(nèi)腔內(nèi)/附壁附壁腔內(nèi)腔內(nèi)/附壁附壁腔內(nèi)腔內(nèi)/附壁附壁管壁外管壁外管壁管壁粗糙粗糙粗糙粗糙粗糙粗糙界清界清/侵潤(rùn)侵潤(rùn)光滑光滑管腔

4、內(nèi)徑管腔內(nèi)徑完全阻塞完全阻塞增寬增寬略寬略寬/N/萎縮塌陷萎縮塌陷,結(jié)構(gòu)不清結(jié)構(gòu)不清條索狀條索狀增寬增寬受壓內(nèi)陷受壓內(nèi)陷不全阻塞不全阻塞增寬增寬/NN/萎縮萎縮增寬增寬/N受壓內(nèi)陷受壓內(nèi)陷壓閉性壓閉性完全阻塞完全阻塞消失消失消失消失消失消失消失消失不全阻塞不全阻塞不完全不完全不完全不完全不完全不完全不全不全存在存在側(cè)支形成側(cè)支形成有，少有，少建立建立豐富豐富無(wú)無(wú)/有有無(wú)無(wú)/有有原發(fā)灶原發(fā)灶多有腫瘤多有腫瘤多有腫瘤多有腫瘤回聲分級(jí)：強(qiáng)，回聲分級(jí)：強(qiáng)，高，高，( (中中) )等，低等，低/ /弱，無(wú)弱，無(wú)第4頁(yè)/共56頁(yè)靜脈血栓形成靜脈血栓形成病因及病理 靜脈內(nèi)膜損傷 血流淤滯 血液高凝態(tài) 栓子轉(zhuǎn)

5、歸： 溶解 回縮 附壁血栓可依其形態(tài)和對(duì)血管腔的影響 完全阻塞 無(wú)血流信號(hào) 探頭加壓管腔不被壓癟 管腔內(nèi)有實(shí)性回聲 部分阻塞 血流不隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化 血流充盈缺損 慢性血栓 由于血管的纖維化難顯示靜 脈結(jié)構(gòu)及血流信號(hào) 側(cè)支 附壁血栓 只是附在血管壁上的一層第5頁(yè)/共56頁(yè)血栓超聲表現(xiàn) 二維靜脈血栓形成靜脈血栓形成完全阻塞完全阻塞不全阻塞不全阻塞靜脈瓣靜脈瓣啟閉啟閉內(nèi)徑內(nèi)徑呼吸性呼吸性壓閉性壓閉性遠(yuǎn)段遠(yuǎn)段內(nèi)徑內(nèi)徑呼吸性呼吸性壓閉性壓閉性遠(yuǎn)段遠(yuǎn)段急性急性增寬增寬消失消失- -擴(kuò)張擴(kuò)張?jiān)鰧捲鰧捪? -寬寬/N N消失消失亞急性亞急性寬寬/N N消失消失- -寬寬/N N寬寬/N N消失消失- -

6、寬寬/N N消失消失慢性慢性變細(xì)變細(xì)消失消失- -N N變細(xì)變細(xì)消失消失- -N N消失消失第6頁(yè)/共56頁(yè)彩色多普勒彩色多普勒血流血流信號(hào)信號(hào)完全阻塞完全阻塞不全阻塞不全阻塞病變病變遠(yuǎn)段遠(yuǎn)段呼吸性呼吸性側(cè)支側(cè)支病變病變遠(yuǎn)段遠(yuǎn)段呼吸性呼吸性側(cè)支側(cè)支急性急性無(wú)無(wú)黯淡黯淡消失消失無(wú)無(wú)纖細(xì)明亮繞行纖細(xì)明亮繞行黯淡黯淡/無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)亞急性亞急性無(wú)無(wú)黯淡黯淡消失消失無(wú)無(wú)/ /有有纖細(xì)明亮繞行纖細(xì)明亮繞行黯淡黯淡/無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)/ /有有慢性慢性無(wú)無(wú)黯淡黯淡消失消失有有纖細(xì)明亮繞行纖細(xì)明亮繞行黯淡黯淡/無(wú)無(wú)有有血流血流頻譜頻譜完全阻塞完全阻塞不全阻塞不全阻塞病變病變遠(yuǎn)段遠(yuǎn)段流速流速呼吸性呼吸性病變病變遠(yuǎn)段遠(yuǎn)段呼吸性

7、呼吸性側(cè)支側(cè)支頻譜頻譜流速流速流速流速急性急性無(wú)無(wú)消失消失有有/無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)/ /有有亞急性亞急性無(wú)無(wú)消失消失有有/無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)/ /有有慢性慢性無(wú)無(wú)消失消失有有/無(wú)無(wú)有有靜脈血栓形成靜脈血栓形成頻譜多普勒頻譜多普勒第7頁(yè)/共56頁(yè)靜脈內(nèi)瘤栓超聲表現(xiàn)靜脈內(nèi)瘤栓超聲表現(xiàn)二維二維 低/中低/等回聲 均勻/欠均勻 分層狀 與管壁分界清/浸潤(rùn)管壁-管壁回聲中斷 沿管腔延伸 原發(fā)病灶彩色多普勒彩色多普勒 內(nèi)部血流信號(hào)頻譜多普勒頻譜多普勒 栓子內(nèi)動(dòng)脈樣高阻頻譜第8頁(yè)/共56頁(yè)探頭探頭 凸陣，凸陣，2.5-5/72.5-5/7（瘦?。ㄊ菪。㎝HzMHz 2D CDFI CDE PWD 2D CDFI CDE PW

8、D檢查方法檢查方法 患者禁食患者禁食88小時(shí)，必要時(shí)瀉藥小時(shí)，必要時(shí)瀉藥 仰臥位、側(cè)臥位（左、右）、立位仰臥位、側(cè)臥位（左、右）、立位 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 橫切及縱切檢查橫切及縱切檢查 壓力適當(dāng)（特別對(duì)急性血栓避免不必要的操壓力適當(dāng)（特別對(duì)急性血栓避免不必要的操作）作） 聲束與血流夾角應(yīng)聲束與血流夾角應(yīng)6060 取樣容積取樣容積2-4mm 2-4mm 置于管腔中央置于管腔中央 低頻濾波要適當(dāng)?shù)皖l濾波要適當(dāng) 壁濾波壁濾波50-100Hz50-100Hz 速度范圍要合適速度范圍要合適 防止色彩倒錯(cuò)防止色彩倒錯(cuò) 零線移動(dòng)減少頻譜倒錯(cuò)零線移動(dòng)減少頻譜倒錯(cuò)腹部靜脈檢查方法及注意事項(xiàng)腹部靜脈檢查方法及注意事

9、項(xiàng)第9頁(yè)/共56頁(yè)一、下腔靜脈系統(tǒng)一、下腔靜脈系統(tǒng) 下腔靜脈綜合征下腔靜脈綜合征 布布- -加綜合征（加綜合征（Badd-Chiari syndromeBadd-Chiari syndrome） 門(mén)門(mén)/ /腸房轉(zhuǎn)流術(shù)腸房轉(zhuǎn)流術(shù) 下腔靜脈及髂靜脈血栓及瘤栓形成下腔靜脈及髂靜脈血栓及瘤栓形成 左腎靜脈壓迫綜合征（胡桃?jiàn)A綜合征）左腎靜脈壓迫綜合征（胡桃?jiàn)A綜合征） 二、門(mén)靜脈系統(tǒng)二、門(mén)靜脈系統(tǒng) 門(mén)脈高壓癥門(mén)脈高壓癥 經(jīng)頸靜脈置管肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（經(jīng)頸靜脈置管肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPSSTIPSS） 門(mén)靜脈海綿樣變性門(mén)靜脈海綿樣變性 門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈及脾靜脈栓塞門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈及脾靜脈栓塞 腹部靜脈

10、疾病腹部靜脈疾病第10頁(yè)/共56頁(yè) 下腔靜脈：下腔靜脈： 橫切面橫切面 主動(dòng)脈右側(cè)主動(dòng)脈右側(cè) 非圓形非圓形 呼吸內(nèi)徑變化呼吸內(nèi)徑變化 縱切面縱切面 寬窄不均管狀結(jié)構(gòu)寬窄不均管狀結(jié)構(gòu) 腎靜脈：腹正中切面，尋找腸系膜上動(dòng)脈腎靜脈：腹正中切面，尋找腸系膜上動(dòng)脈 肝靜脈：左、中、右支肝靜脈：左、中、右支 切面：劍突下橫切面切面：劍突下橫切面 劍突下縱切面劍突下縱切面 右肋下斜切面右肋下斜切面 門(mén)靜脈：左、右支門(mén)靜脈：左、右支 切面：右肋下斜切面切面：右肋下斜切面 肋間斜切面肋間斜切面 脾靜脈：上腹部橫切面脾靜脈：上腹部橫切面 左肋間、下斜切面左肋間、下斜切面 腸系膜上靜脈：上腹部縱切面腸系膜上靜脈：上

11、腹部縱切面 四四 正常聲像圖正常聲像圖第11頁(yè)/共56頁(yè) 下腔靜脈：下腔靜脈： 二維：橫徑二維：橫徑 前后前后 內(nèi)徑呼吸周期改變內(nèi)徑呼吸周期改變 CDFICDFI：近段隨心臟周期變化：近段隨心臟周期變化 呼吸周期改變呼吸周期改變 PW: PW: 血流頻譜血流頻譜4 4相波形相波形-S-S、V V、D D、a a 腎靜脈：腹正中切面，尋找腸系膜上動(dòng)脈腎靜脈：腹正中切面，尋找腸系膜上動(dòng)脈 肝靜脈：左、中、右支肝靜脈：左、中、右支d1.0cmd 前后前后 內(nèi)徑呼吸周期改變內(nèi)徑呼吸周期改變CDFICDFI 近段近段- -心臟周期變化心臟周期變化 遠(yuǎn)段遠(yuǎn)段- -呼吸周期改變呼吸周期改變PWPW 血流頻譜

12、血流頻譜4 4相波形相波形-S-S、V V、D D、a a四四 正常下腔靜脈聲像圖正常下腔靜脈聲像圖第14頁(yè)/共56頁(yè)心動(dòng)周期中靜脈血流及壓力的變化心動(dòng)周期中靜脈血流及壓力的變化a a心房收縮舒張心房收縮舒張s 心室等容收縮 房室瓣關(guān)閉 心房壓力上升V心室收縮末期房室瓣關(guān)閉心室收縮末期房室瓣關(guān)閉第15頁(yè)/共56頁(yè)四四 正常下腔靜脈聲像圖正常下腔靜脈聲像圖第16頁(yè)/共56頁(yè)下腔靜脈下腔靜脈IVCIVC右心房右心房RARA肝靜脈肝靜脈HVHV肝中央靜脈肝中央靜脈門(mén)靜脈門(mén)靜脈PVPV脾靜脈脾靜脈SVSV腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈SMVSMV腸系膜下靜脈腸系膜下靜脈IMVIMV腎靜脈腎靜脈腎靜脈腎靜脈髂

13、總靜脈髂總靜脈髂總靜脈髂總靜脈布加綜合征布加綜合征下腔靜脈綜合征下腔靜脈綜合征肝后性門(mén)脈高壓肝硬化肝后性門(mén)脈高壓肝硬化第17頁(yè)/共56頁(yè)腎腎靜脈水平以遠(yuǎn)靜脈水平以遠(yuǎn) 病因病因 癥狀癥狀 體征：腹壁淺靜脈曲張?bào)w征：腹壁淺靜脈曲張- -向上回流向上回流超聲聲像圖超聲聲像圖 2D2D：病灶處：血栓：病灶處：血栓 瘤栓瘤栓 外壓性：內(nèi)壁光滑外壓性：內(nèi)壁光滑 先天病變：腔內(nèi)膜狀中先天病變：腔內(nèi)膜狀中/ /高回聲高回聲 以遠(yuǎn)：擴(kuò)張以遠(yuǎn)：擴(kuò)張 CDFICDFI： 栓子梗阻處血流信號(hào)充盈缺損、變細(xì)、消失栓子梗阻處血流信號(hào)充盈缺損、變細(xì)、消失 外壓性：血流信號(hào)變細(xì)、光滑外壓性：血流信號(hào)變細(xì)、光滑 下腔靜脈綜合征

14、下腔靜脈綜合征第18頁(yè)/共56頁(yè)P(yáng)WPW： 部分梗阻部分梗阻 局限狹窄局限狹窄 彌漫狹窄彌漫狹窄 完全阻塞完全阻塞 病變遠(yuǎn)段變化病變遠(yuǎn)段變化 下腔靜脈綜合征下腔靜脈綜合征第19頁(yè)/共56頁(yè)下腔靜脈人工濾器植入術(shù)下腔靜脈人工濾器植入術(shù)第20頁(yè)/共56頁(yè)下腔靜脈人工濾器植入術(shù)下腔靜脈人工濾器植入術(shù)- -通常通常第21頁(yè)/共56頁(yè)定義：肝靜脈和定義：肝靜脈和/ /或肝靜脈開(kāi)口以上段下腔靜脈阻塞性病變或肝靜脈開(kāi)口以上段下腔靜脈阻塞性病變 所致肝后性門(mén)靜脈高壓癥所致肝后性門(mén)靜脈高壓癥病因：先天，血液高凝態(tài)，非特異性炎癥，腫瘤病因：先天，血液高凝態(tài)，非特異性炎癥，腫瘤分型分型 1.1.局限狹窄局限狹窄/

15、/阻塞型阻塞型 2.2.彌漫狹窄彌漫狹窄/ /阻塞型阻塞型 3.3.肝靜脈阻塞型肝靜脈阻塞型解剖及病生理解剖及病生理 肝后性門(mén)脈高壓：肝后性門(mén)脈高壓： 肝靜脈血流進(jìn)下腔靜脈受阻肝靜脈血流進(jìn)下腔靜脈受阻- -肝中央靜脈、肝竇擴(kuò)張、淤血肝中央靜脈、肝竇擴(kuò)張、淤血- -門(mén)靜脈門(mén)靜脈高壓高壓- -肝硬化肝硬化- -肝癌肝癌 鼠心鼠心 布布- -加綜合征加綜合征Budd-Chiari SyndromeBudd-Chiari Syndrome第22頁(yè)/共56頁(yè) 布布- -加綜合征加綜合征Budd-Chiari SyndromeBudd-Chiari Syndrome臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肝靜脈回流障礙為主：大量

16、頑固性腹水肝靜脈回流障礙為主：大量頑固性腹水 肝脾大肝脾大 肝功檢查肝功檢查N/N/輕異常輕異常 無(wú)無(wú)/ /輕度下肢腫脹輕度下肢腫脹下肢靜脈回流障礙為主：似下腔靜脈綜合征下肢靜脈回流障礙為主：似下腔靜脈綜合征 雙下肢腫脹雙下肢腫脹 雙下肢雙下肢/ /胸腹壁淺靜脈曲張胸腹壁淺靜脈曲張- -海蛇頭海蛇頭 肝脾大，肝功損害，脾大肝脾大，肝功損害，脾大第23頁(yè)/共56頁(yè) 布布- -加綜合征加綜合征Budd-Chiari SyndromeBudd-Chiari Syndrome超聲聲像圖超聲聲像圖2D:2D:下腔靜脈梗阻分型：下腔靜脈梗阻分型：1 1 膈膜型或篩孔型膈膜型或篩孔型 2 2 狹窄狹窄/ /

17、閉塞型閉塞型 3 3 梗阻型：血栓梗阻型：血栓 瘤栓瘤栓 原發(fā)灶原發(fā)灶單純肝靜脈病變：?jiǎn)渭兏戊o脈病變：1 1 肝靜脈管腔狹窄、閉塞、缺如肝靜脈管腔狹窄、閉塞、缺如 2 2 肝靜脈入下腔靜脈開(kāi)口狹窄肝靜脈入下腔靜脈開(kāi)口狹窄 3 3 下腔靜脈、肝靜脈同時(shí)狹窄阻塞下腔靜脈、肝靜脈同時(shí)狹窄阻塞 入口狹窄入口狹窄管腔擴(kuò)張迂曲管腔擴(kuò)張迂曲 彌漫狹窄彌漫狹窄/ /閉塞：纖細(xì)明亮閉塞：纖細(xì)明亮/ /無(wú)無(wú) 第24頁(yè)/共56頁(yè)下腔靜脈綜合征下腔靜脈綜合征布加綜合征布加綜合征完全阻塞完全阻塞不全阻塞不全阻塞完全阻塞完全阻塞不全阻塞不全阻塞局限狹窄局限狹窄彌漫狹窄彌漫狹窄局限狹窄局限狹窄彌漫狹窄彌漫狹窄病變位置病變位

18、置腎靜脈以遠(yuǎn)下腔靜脈遠(yuǎn)段腎靜脈以遠(yuǎn)下腔靜脈遠(yuǎn)段下腔靜脈近段：肝靜脈和下腔靜脈近段：肝靜脈和/或其開(kāi)口以上或其開(kāi)口以上2D管腔管腔病灶處病灶處血栓血栓 瘤栓瘤栓 隔膜隔膜 受壓內(nèi)陷受壓內(nèi)陷血栓血栓 瘤栓瘤栓 隔膜隔膜 受壓內(nèi)陷受壓內(nèi)陷肝肝正常正?？捎胁∽兛捎胁∽兛捎胁∽兛捎胁∽兛捎胁∽兛捎胁∽円赃h(yuǎn)以遠(yuǎn)擴(kuò)張擴(kuò)張?jiān)鰧捲鰧捲鰧捲鰧挃U(kuò)張、擴(kuò)張、 圓形，程度與側(cè)支有關(guān)圓形，程度與側(cè)支有關(guān)CDFI血流血流信號(hào)信號(hào)病灶處病灶處無(wú)無(wú)充盈缺損充盈缺損纖細(xì)花彩纖細(xì)花彩纖細(xì)纖細(xì)無(wú)無(wú)充盈缺損充盈缺損纖細(xì)花彩纖細(xì)花彩纖細(xì)纖細(xì)花彩花彩以遠(yuǎn)以遠(yuǎn)離心離心前前/雙向雙向前、雙向前、雙向PW病灶處病灶處無(wú)無(wú)有有有有無(wú)無(wú)有有有有無(wú)無(wú)

19、流速流速不高不高無(wú)無(wú)流速流速不高不高以遠(yuǎn)以遠(yuǎn)連續(xù)低速連續(xù)低速連續(xù)低速，反相連續(xù)低速，反相低速連續(xù)低速連續(xù)/雙相雙相側(cè)支側(cè)支病程相關(guān)病程相關(guān)先天性豐富先天性豐富治療術(shù)式治療術(shù)式濾器植入術(shù)濾器植入術(shù)門(mén)門(mén)/腸房轉(zhuǎn)流術(shù)腸房轉(zhuǎn)流術(shù)人工支架人工支架植入術(shù)植入術(shù)門(mén)門(mén)/腸房腸房轉(zhuǎn)流術(shù)轉(zhuǎn)流術(shù)第25頁(yè)/共56頁(yè)腸房轉(zhuǎn)流術(shù)腸房轉(zhuǎn)流術(shù) 布布- -加綜合征加綜合征第26頁(yè)/共56頁(yè)門(mén)脈系統(tǒng)：門(mén)脈系統(tǒng)： 引流所有胃腸道、脾臟、胰腺、膽囊等靜脈引流所有胃腸道、脾臟、胰腺、膽囊等靜脈 門(mén)靜脈脾靜脈門(mén)靜脈脾靜脈(PV)(PV) 腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈(SMV) (SMV) 第27頁(yè)/共56頁(yè)門(mén)脈系統(tǒng)：門(mén)靜脈脾靜脈門(mén)脈系統(tǒng)：門(mén)

20、靜脈脾靜脈(PV)(PV) 腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈(SMV) (SMV) 第28頁(yè)/共56頁(yè)正常門(mén)靜脈正常門(mén)靜脈第29頁(yè)/共56頁(yè)正常腸系膜上靜脈正常腸系膜上靜脈(SMV) (SMV) 第30頁(yè)/共56頁(yè)脾靜脈脾靜脈 第31頁(yè)/共56頁(yè)脾靜脈脾靜脈 第32頁(yè)/共56頁(yè)腔靜脈系統(tǒng)腔靜脈系統(tǒng)- -門(mén)脈系統(tǒng)：解剖關(guān)系及病生理意義門(mén)脈系統(tǒng)：解剖關(guān)系及病生理意義 第33頁(yè)/共56頁(yè)下腔靜脈下腔靜脈IVCIVC右心房右心房RARA肝靜脈肝靜脈HVHV肝中央靜脈肝中央靜脈門(mén)靜脈門(mén)靜脈PVPV脾靜脈脾靜脈SVSV腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈SMVSMV腸系膜下靜脈腸系膜下靜脈IMVIMV腎靜脈腎靜脈腎靜脈腎靜脈

21、髂總靜脈髂總靜脈髂總靜脈髂總靜脈布加綜合征布加綜合征肝后性肝硬化肝后性肝硬化肝內(nèi)性肝硬化肝內(nèi)性肝硬化肝前性肝硬化肝前性肝硬化第34頁(yè)/共56頁(yè)概念：門(mén)靜脈血流受阻、淤滯概念：門(mén)靜脈血流受阻、淤滯- -門(mén)靜脈壓力增高門(mén)靜脈壓力增高病理生理及臨床表現(xiàn)：病理生理及臨床表現(xiàn)：1.1.脾腫大、脾功能亢進(jìn)：貧血脾腫大、脾功能亢進(jìn)：貧血2.2.交通支開(kāi)放：食管胃底靜脈曲張：嘔血交通支開(kāi)放：食管胃底靜脈曲張：嘔血 臍旁靜脈臍旁靜脈 直腸上下靜脈：黑便直腸上下靜脈：黑便 RetziusRetzius靜脈叢靜脈叢3.3.腹水腹水門(mén)靜脈高壓癥門(mén)靜脈高壓癥第35頁(yè)/共56頁(yè)超聲聲像圖超聲聲像圖二維：二維：1.1.肝硬

22、化表現(xiàn)：肝小，表現(xiàn)不平肝硬化表現(xiàn)：肝小，表現(xiàn)不平 回聲彌漫增強(qiáng)、不均勻，結(jié)節(jié)感回聲彌漫增強(qiáng)、不均勻，結(jié)節(jié)感 肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)不清肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)不清 血吸蟲(chóng)性：地圖樣改變血吸蟲(chóng)性：地圖樣改變2.2.血管表現(xiàn)：血管表現(xiàn)： 內(nèi)徑增寬：門(mén)靜脈主干內(nèi)徑增寬：門(mén)靜脈主干1.3cm1.3cm，（臥位平靜狀態(tài)），（臥位平靜狀態(tài)） 深吸氣內(nèi)徑增加深吸氣內(nèi)徑增加20%0.7cm0.7cm3.3.脾大：脾大： 厚徑：女厚徑：女3.5cm3.5cm、男、男4.0cm4.0cm， 長(zhǎng)徑長(zhǎng)徑11cm11cm4.4.再開(kāi)放的臍靜脈，胃底曲張靜脈表現(xiàn)：團(tuán)狀迂曲糾結(jié)管狀無(wú)再開(kāi)放的臍靜脈，胃底曲張靜脈表現(xiàn)：團(tuán)狀迂曲糾結(jié)管狀無(wú)回聲回聲5

23、.5.腹水腹水門(mén)靜脈高壓癥門(mén)靜脈高壓癥第36頁(yè)/共56頁(yè)彩色多普勒血流圖像彩色多普勒血流圖像1.1.血流方向：門(mén)靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈、胃冠狀靜脈血流方向：門(mén)靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈、胃冠狀靜脈 正常正常 異常（輕高）異常（輕高） 嚴(yán)重門(mén)脈高壓嚴(yán)重門(mén)脈高壓 入肝入肝 入肝入肝 雙向雙向 出肝出肝2.2.再開(kāi)放的臍靜脈：出肝方向再開(kāi)放的臍靜脈：出肝方向頻譜多普勒血流圖像頻譜多普勒血流圖像1.1.門(mén)靜脈血流速減低門(mén)靜脈血流速減低、血流量、血流量：N 16.65N 16.652.89cm/s2.89cm/s2.2.呼吸性變化消失呼吸性變化消失第37頁(yè)/共56頁(yè)概念：門(mén)靜脈主干為很多細(xì)小海綿狀血

24、管取代概念：門(mén)靜脈主干為很多細(xì)小海綿狀血管取代病因：病因： 先天真性腫瘤先天真性腫瘤 門(mén)靜脈閉塞（先天、血栓、瘤栓）后形成的側(cè)支門(mén)靜脈閉塞（先天、血栓、瘤栓）后形成的側(cè)支循環(huán)循環(huán)肝外門(mén)靜脈周?chē)瓮忾T(mén)靜脈周?chē)? /門(mén)靜脈腔內(nèi)所條迂曲門(mén)靜脈腔內(nèi)所條迂曲/ /團(tuán)狀糾結(jié)血團(tuán)狀糾結(jié)血管管源于與淋巴管、膽管、血管伴行的小靜脈和新生靜源于與淋巴管、膽管、血管伴行的小靜脈和新生靜脈脈門(mén)靜脈海綿樣變性門(mén)靜脈海綿樣變性側(cè)支血管側(cè)支血管門(mén)靜脈高壓癥門(mén)靜脈高壓癥門(mén)靜脈海綿樣變性門(mén)靜脈海綿樣變性性質(zhì)性質(zhì)門(mén)靜脈系統(tǒng)固有側(cè)支門(mén)靜脈系統(tǒng)固有側(cè)支不固定不固定血流方向血流方向分流至肝外分流至肝外-出肝出肝引流入肝入肝引流入肝入肝

25、第38頁(yè)/共56頁(yè)超聲聲像圖超聲聲像圖二維：二維：1.1.肝外門(mén)靜脈周?chē)瓮忾T(mén)靜脈周?chē)? /門(mén)靜脈腔內(nèi)所條迂曲門(mén)靜脈腔內(nèi)所條迂曲/ /團(tuán)狀糾結(jié)血管團(tuán)狀糾結(jié)血管 蜂窩狀、網(wǎng)格狀蜂窩狀、網(wǎng)格狀2.2.門(mén)靜脈栓塞表現(xiàn)：腔內(nèi)血栓（新鮮門(mén)靜脈栓塞表現(xiàn)：腔內(nèi)血栓（新鮮/ /陳舊）陳舊） 瘤栓瘤栓彩色多普勒血流圖像彩色多普勒血流圖像1.1.蜂窩狀、網(wǎng)格狀內(nèi)單色暗淡血流信號(hào)蜂窩狀、網(wǎng)格狀內(nèi)單色暗淡血流信號(hào)2.2.門(mén)靜脈栓塞部位：無(wú)門(mén)靜脈栓塞部位：無(wú)/ /充盈缺損充盈缺損/ /纖細(xì)血流信號(hào)纖細(xì)血流信號(hào)頻譜多普勒血流圖像頻譜多普勒血流圖像1.1.門(mén)靜脈樣低速連續(xù)血流頻譜門(mén)靜脈樣低速連續(xù)血流頻譜2.2.速度：速度：

26、N/N/3.3.合并動(dòng)靜脈瘺：動(dòng)脈化高速低阻合并動(dòng)靜脈瘺：動(dòng)脈化高速低阻門(mén)靜脈海綿樣變性門(mén)靜脈海綿樣變性第39頁(yè)/共56頁(yè)病理：病理： 血栓血栓 瘤栓：肝癌瘤栓：肝癌 門(mén)靜脈主干門(mén)靜脈主干 腸系膜上靜脈、脾靜脈腸系膜上靜脈、脾靜脈 門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈栓塞門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈栓塞第40頁(yè)/共56頁(yè)超聲聲像圖超聲聲像圖二維：二維：1.1.門(mén)靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈腔內(nèi)：門(mén)靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈腔內(nèi)： 血栓：低血栓：低/ /等等/ /高回聲（新鮮高回聲（新鮮/ /陳舊）陳舊） 瘤栓：原發(fā)灶瘤栓：原發(fā)灶2.2.管徑：阻塞程度、栓子大小相關(guān)管徑：阻塞程度、栓子大小相關(guān) 完全完全-

27、 -增寬增寬 不全不全-N-N 病程病程彩色多普勒血流圖像彩色多普勒血流圖像1.1.不全阻塞：充盈缺損不全阻塞：充盈缺損/ /纖細(xì)血流信號(hào)纖細(xì)血流信號(hào)/ /多條多條/ /走行迂曲走行迂曲2.2.完全阻塞：無(wú)完全阻塞：無(wú)/ /充盈缺損充盈缺損3.3.瘤栓：本身內(nèi)部血流信號(hào)瘤栓：本身內(nèi)部血流信號(hào)頻譜多普勒血流圖像頻譜多普勒血流圖像1.1.不全阻塞：狹窄處門(mén)靜脈樣高速連續(xù)血流頻譜不全阻塞：狹窄處門(mén)靜脈樣高速連續(xù)血流頻譜 合并門(mén)脈高壓：狹窄處門(mén)靜脈樣低速連續(xù)血流頻譜合并門(mén)脈高壓：狹窄處門(mén)靜脈樣低速連續(xù)血流頻譜2.2.完全阻塞：無(wú)完全阻塞：無(wú)3.3.瘤栓：動(dòng)脈性瘤栓：動(dòng)脈性門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈栓

28、塞門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈栓塞第41頁(yè)/共56頁(yè)頸內(nèi)靜脈置管肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)頸內(nèi)靜脈置管肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù),TIPSS,TIPSS肝靜脈肝靜脈門(mén)靜脈門(mén)靜脈門(mén)靜脈血流直接進(jìn)入肝靜脈，門(mén)靜脈血流直接進(jìn)入肝靜脈，門(mén)脈系統(tǒng)壓力門(mén)脈系統(tǒng)壓力術(shù)前檢查術(shù)前檢查門(mén)靜脈血流方向：入肝門(mén)靜脈血流方向：入肝門(mén)靜脈無(wú)血栓門(mén)靜脈無(wú)血栓/ /極少附壁血栓極少附壁血栓門(mén)靜脈無(wú)扭曲、海綿樣變性、畸形門(mén)靜脈無(wú)扭曲、海綿樣變性、畸形第42頁(yè)/共56頁(yè) 術(shù)后檢查術(shù)后檢查二維二維 人工支架：強(qiáng)回聲，長(zhǎng)人工支架：強(qiáng)回聲，長(zhǎng)4.3-6.2cm4.3-6.2cm，D 0.8-1.0cmD 0.8-1.0cm 二端：肝靜脈及門(mén)靜脈腔內(nèi)二端：肝靜脈及門(mén)靜脈腔內(nèi)CDFI: CDFI: 支架內(nèi)：血流充盈，高速花彩支