1、    DXA腰椎椎體中部骨密度測(cè)量 在隨訪(fǎng)病人中價(jià)值的探討        摘要目的本研究是對(duì)腰椎各部位骨密度測(cè)量指標(biāo)比較，從而得到一項(xiàng)敏感指標(biāo)來(lái)隨訪(fǎng)骨質(zhì)疏松病人腰椎骨密度年變化率。方法用HOLOGIC QDR-2000型DXA骨密度儀對(duì)54例骨質(zhì)疏松門(mén)診女性病人進(jìn)行隨訪(fǎng)。年齡58.4±8.2歲。隨訪(fǎng)時(shí)間336月，每位病人作L2-4正側(cè)位骨密度測(cè)量。同時(shí)對(duì)腰椎質(zhì)控模型作正側(cè)位掃描，進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。結(jié)果(1)隨訪(fǎng)結(jié)果與自身對(duì)比分析，得到前后位面密度(AP-BM

2、D)年變化率1.49(0.46，3.86)%a-1、側(cè)位腰椎的面骨密度(L-BMD)年變化率2.89(1.05，7.95)%.a-1、側(cè)位腰椎的體積骨密度(L-VBMD)年變化率2.57(0.82，6.50)%.a-1、側(cè)位腰椎椎體中部的面骨密度(LMBMD)年變化率6.19(2.45，11.88)%.a-1和側(cè)位腰椎椎體中部的體積骨密度(L-MVBMD)年變化率6.81(2.45，11.59)%.a-1。(2)各項(xiàng)骨密度值年變化率作相關(guān)分析，得到正位與側(cè)位各項(xiàng)指標(biāo)中度相關(guān)(r>0.463，P<0.001)；側(cè)位各項(xiàng)指標(biāo)之間相關(guān)較好(r>0.62，P<0.001)；側(cè)位

3、掃描面骨密度與其相應(yīng)部位體積骨密度高度相關(guān)(r>0.88，P<0.001)。(3)腰椎椎體中部松質(zhì)骨的L-MBMD和L-MVBMD隨訪(fǎng)年變化率最高。(4)腰椎質(zhì)控模型的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)顯示正側(cè)位掃描模型CV值分別為0.44%和0.82%，說(shuō)明測(cè)量重復(fù)性好，精確度高。結(jié)論DXA腰椎椎體中部骨密度在隨訪(fǎng)門(mén)診病人、監(jiān)測(cè)治療效果中，是一項(xiàng)比較敏感可靠的腰椎骨密度指標(biāo)。關(guān)鍵詞DXA骨密度隨訪(fǎng)近年來(lái)，雙能X線(xiàn)吸收法(DXA)由于其準(zhǔn)確性和精確度高，且病人檢查時(shí)間短、受輻射量小而得到廣泛應(yīng)用。本研究通過(guò)對(duì)比腰椎正側(cè)位掃描的各項(xiàng)指標(biāo)的分析比較，得到一項(xiàng)敏感可靠的指標(biāo)來(lái)隨訪(fǎng)骨質(zhì)疏松病人腰椎骨丟失率的變化。1

4、材料和方法1.1病人骨質(zhì)疏松防治中心女性病人54例，年齡58.4±8.2歲，體重指數(shù)(BMI)24.03±3.16 kg/m2。1.2方法應(yīng)用HOLOGIC QDR-2000型骨密度儀，對(duì)病人的L2-4椎體作前后位掃描，得到前后位骨密度(AP-BMD)；用活動(dòng)“C”臂法作側(cè)位掃描，得到側(cè)位的骨密度(L-BMD)、側(cè)位的體積骨密度(L-VBMD)、側(cè)位椎體中部骨密度(L-MBMD)和側(cè)位椎體中部的體積骨密度(L-MVBMD)。病人在336個(gè)月復(fù)查時(shí)均用同臺(tái)儀器在同一條件下掃描，采用對(duì)比分析的方法得出掃描結(jié)果。每天開(kāi)機(jī)后均作模型的正側(cè)位掃描，質(zhì)量控制通過(guò)后再檢查病人。1.3統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)分析用SAS 6.04軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。參數(shù)以中位數(shù)(四分位數(shù))(M(QR)表示。對(duì)模型所測(cè)值用HOLOGIC提供的質(zhì)控分析軟件分析變化率。2結(jié)果54例骨質(zhì)疏松門(mén)診女性病人年齡58.4±8.2歲。每位病人作L2-4正側(cè)位骨密度測(cè)量，隨訪(fǎng)1.24±0.64年。(1)對(duì)各項(xiàng)骨密度值年變化率作相關(guān)分析，結(jié)果見(jiàn)表1。腰椎椎體中部松質(zhì)骨的L-MBMD和L-MVBMD隨訪(fǎng)年變化率最高。(2)同期3年對(duì)腰椎質(zhì)控模型作正側(cè)位掃描，前后位質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)取樣756個(gè)CV值為0.44%，年變化率為0.02%；側(cè)位質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)取樣633個(gè)CV值為0.82%，年變化率為0.13%。說(shuō)明兩種掃描的重復(fù)性好精確

6、度高。表1腰椎L2-4骨密度年變化率及互相之間的相關(guān)系數(shù)*(r值)骨密度M(Q1，Q3)(%.a-1)AP-BMDL-BMDL-VBMDL-MBMDL-MVBMDAP-BMD1.49(0.46，3.86)10.5970.4630.6020.481L-BMD2.89(1.05，7.95)10.8820.7390.624L-VBMD2.57(0.82，6.50)10.6560.640L-MBMD6.19(2.45，11.88)10.913L-MVBMD6.81(2.45，11.59)1*以上所有g(shù)rg值相關(guān)性檢驗(yàn)均為P<0.001。 3討論文獻(xiàn)報(bào)道，更年期婦女腰椎骨密度降低比周?chē)谴?倍，其

7、對(duì)治療敏感性比周?chē)歉?，且腰椎椎體前1/3骨丟失率是整個(gè)椎體的2倍。因此腰椎骨密度測(cè)量在療效監(jiān)測(cè)中很重要。然而，骨質(zhì)疏松門(mén)診病 在作腰椎骨密度測(cè)量前后位掃描時(shí)，常受腹主動(dòng)脈鈣化斑和腰椎小關(guān)節(jié)退行性變的影響，腰椎的側(cè)位掃描測(cè)量骨密度可減少這種干擾。我們已作過(guò)比較，發(fā)現(xiàn)腰椎椎體中部的骨密度測(cè)定不受骨質(zhì)增生的影響，且松質(zhì)骨較皮質(zhì)骨轉(zhuǎn)換率高8倍。本研究采用HOLOGIC 2000-QDR骨密度儀，活動(dòng)“C”臂使仰臥位的病人不需翻轉(zhuǎn)，就可進(jìn)行側(cè)位掃描，并能對(duì)腰椎椎體中部的骨密度做較精確的測(cè)量。而L-MBMD和L-MVBMD所測(cè)得的全是椎體的松質(zhì)骨，因此腰椎椎體中部測(cè)得的骨密度值對(duì)隨訪(fǎng)的敏感性最高。Gul

8、gielmi1等在觀察108例病人的骨丟失狀況研究顯示：年骨丟失率側(cè)位DXA和正位DXA分別為0.97%.a-1和0.45%.a-1。側(cè)位DXA測(cè)量骨密度值年變化率大于正位DXA測(cè)量骨密度值年變化率的2倍。本研究結(jié)果與Gulgielmi的相似。且側(cè)位DXA測(cè)量腰椎椎體中部的骨密度的年變化率最高，約為正位DXA測(cè)量年變化率的4倍。由于各項(xiàng)掃描指標(biāo)相關(guān)性好，模型的測(cè)量精確度高，因此我們認(rèn)為：腰椎椎體中部骨密度在隨訪(fǎng)門(mén)診病人、監(jiān)測(cè)治療效果中，是一項(xiàng)比較敏感可靠的腰椎骨密度指標(biāo)。作者單位：周琦（上海市第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松防治中心，200233）黃琪仁（上海市第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松防治中心，200233）

9、馬寄曉（上海市第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松防治中心，200233）胡云秋（上海市第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松防治中心，200233）陸敬輝（上海市第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松防治中心，200233）林發(fā)雄（上海市第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松防治中心，200233）參考文獻(xiàn)1Guglielmi G,Grimston SK,Fisher KC,et al. Osteoporosis:diagnosis with lateral and posteroanterior dual X-ray absorptiometry compared with quantitative CT. Radiology 1994,192:845.2D

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