1、36 例新生兒窒息復(fù)蘇后的臨床觀察及護理 一新生兒窒息是因為胎兒缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫以致出生后出現(xiàn)呼吸衰竭的 一種產(chǎn)科常見疾病，是引起新生兒死亡的原因之一。近年來，新生兒 窒息復(fù)蘇技術(shù)雖然不斷改良，但由于窒息程度不同，復(fù)蘇后新生兒較 正常兒的生活力差，仍有一段時間持續(xù)低氧血癥和酸中毒，此期容易 出現(xiàn)并發(fā)癥，因此做好新生兒復(fù)蘇后的觀察及護理，對降低圍產(chǎn)兒死 亡率，提高新生兒的存活率、治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生都有極其重 要的作用。本文就本院近 3 年來發(fā)生的重度新生兒窒息復(fù)蘇后的觀察 及護理進行了總結(jié)分析，旨在提高護理水平，提高治愈率。1 對象與方法1.1對象選取 2006年 1月 1日至 2021年

2、 12月 31日，在本院出生的新 生兒重度窒息病例。 評定重度窒息標準采用 Apgar 評分，即阿氏評分， 以新生兒出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、 反射五項體征進行評分，評分在 4 分以下為重度窒息。1.2 方法采用描述流行病學(xué)。1.3 資料來源資料源自本院病案統(tǒng)計室。2 觀察及護理2.1 為防止交叉感染，復(fù)蘇兒應(yīng)放在清潔消毒隔離嬰兒室內(nèi)，溫度32C36C，濕度60%80%的環(huán)境中，出生后3天不宜沐浴。2.2 保持呼吸道暢通， 用吸痰器吸凈口鼻腔、 氣管內(nèi)粘液，將患兒側(cè)臥， 以免胃內(nèi)分泌物填塞氣管再度引起窒息及吸入性肺炎的發(fā)生。復(fù)蘇后 根據(jù)患兒的情況給予氧氣吸入 36h,

3、以后可以間斷給氧至青紫消失或 呼吸平穩(wěn)為止，氧氣濃度為12L/h。保持安靜，盡量少搬動，以免引 起或加重顱內(nèi)出血1。擺好體位，肩部以布卷墊高2-2.5cm，使頸部輕 微伸仰體位可使頭肩略墊高， 使腹部內(nèi)臟下降， 增加胸腔擴大的時機， 同時也減輕了心臟負擔(dān)和顱內(nèi)高壓。2.3根據(jù)醫(yī)囑給予補液、抗感染、止血、糾酸等處理。補液速度不可過快，以812滴/min為宜，以免在短時間內(nèi)輸液過量使心臟負擔(dān)加重， 引起心衰及肺水腫。根據(jù)情況，可維持輸液，以備靜脈給藥及搶救之 用。不宜過早哺乳，開始喂奶時間為2448h以后。吃奶后防止多動， 喂后宜向右側(cè)睡，防止嘔吐。不會吸吮者用滴飼法或鼻飼法。2.4一般情況的觀察

4、2.4.1 對啼哭的觀察生理性哭鬧的聲音響亮而連貫，并有一定的節(jié)奏， 這是機體的本能性反響，而病理性哭鬧那么因病因不同而異，常合并相 應(yīng)的病癥和體征。如顱內(nèi)出血為陣發(fā)性尖叫，可伴有抽搐和瞌睡；急 腹癥的哭鬧常為陣發(fā)性的大叫嚎叫，并有面色蒼白等表現(xiàn)，另外對不 哭不吃的新生兒更須注意，常為重癥的表現(xiàn)。對嘔吐的觀察出生后24h嘔吐羊水及粘液均屬正?，F(xiàn)象。假設(shè)出現(xiàn) 噴射狀嘔吐那么應(yīng)警惕顱內(nèi)壓升高。假設(shè)出現(xiàn)嘔吐咖啡色物，應(yīng)區(qū)分是否 在分娩時吸進血性羊水及母奶皸裂吸入胃內(nèi)。排除后應(yīng)警惕消化道出 血的可能。因此應(yīng)仔細觀察，注意嘔吐物的量、顏色及性質(zhì)。對面色的觀察正常皮膚顏色紅潤，具有光澤，假設(shè)面色青紫，蒼白或灰暗，表示患者缺氧，病情危重。2.4.4 對神志的觀察要注意病兒的神志是否清醒，反響是否靈敏，有無 雙眼凝視，眼球有無震顫，肌張力是否緊張，假設(shè)患兒出現(xiàn)面部及四肢 頻繁抽搐應(yīng)考慮新生兒顱內(nèi)出血，窒息引起的腦缺氧。2.5 對生命體征的觀察2.5.1 體溫由于新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞