1、新生兒顱內(nèi)出血臨床路徑（ 2017 年版）一、新生兒顱內(nèi)出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。符合新生兒顱內(nèi)出血診斷（ ICD-10:P52.901 ）且無(wú)其 他嚴(yán)重疾患的新生兒。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)實(shí)用新生兒學(xué)（第 4 版，邵肖梅，人民衛(wèi)生出版 社，2011 年）、諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第 8 版，胡亞美、江 載芳、申昆玲，人民衛(wèi)生出版社， 2015 年）。1.病史：早產(chǎn)、產(chǎn)傷病史（巨大兒、頭大、胎位異常難 產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗助產(chǎn)） 、窒息缺氧病史、低血糖、酸中毒等其 他高危因素的新生兒。2.臨床表現(xiàn)根據(jù)出血部位及程度不同有不同臨床表現(xiàn)： 輕癥一般無(wú)臨床表現(xiàn)，重癥在數(shù)小時(shí)或者數(shù)天內(nèi)斷續(xù)進(jìn)展， 出現(xiàn)神

2、經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（興奮或抑制癥狀） ，甚至死亡。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：顱腦影像學(xué)檢查（ B 超、 CT、 MRI ）。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合新生兒顱內(nèi)出血（ ICD-10:P52.901 ） 的 新生兒 。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。 不同部位及程度的出血差異較大，平均7-14 天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目（ 1 ）血常規(guī)、凝血功能；（ 2 ）定期監(jiān)測(cè)顱腦影像學(xué)。2. 根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目 對(duì)出血后梗阻性腦積水的患兒，需腦外科干預(yù)。（六）治療方案的選擇。根據(jù)實(shí)用新

3、生兒學(xué)（第 4 版，邵肖梅，人民衛(wèi)生出版 社，2011 年）、諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第 8 版，胡亞美、江 載芳、申昆玲，人民衛(wèi)生出版社， 2015 年）。1. 一般治療： 常規(guī)采用止血藥物： 維生素 K1 。有驚厥 時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物，按需給予氧療或其他呼吸支持，及時(shí)糾正 缺氧和酸中毒，維持體內(nèi)代謝平衡，可預(yù)防性使用抗生素。2. 外科治療：對(duì)于危及生命的較大血腫需緊急手術(shù)治 療。3.出血后梗阻性腦積水需腦外科干預(yù)。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病情穩(wěn)定，自主呼吸平穩(wěn)，不需要呼吸支持，血?dú)夥治黾帮B腦影像學(xué)好轉(zhuǎn)或正常2.定期復(fù)查頭顱影像學(xué)變化。3. 無(wú)需要住院治療的合并癥和 / 或并發(fā)癥。（八）變異及原因分析。1

4、.伴有影響本病治療效果的合并癥和/ 或并發(fā)癥，如腦積水等，需要腦外科進(jìn)行干預(yù)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加醫(yī) 療費(fèi)用。、新生兒顱內(nèi)出血臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷 新生兒顱內(nèi)出血(ICD-10ICD-10 : P52.901P52.901 )時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天診 療 工作詢問病史及體格檢查病情初步評(píng)估及告知家屬談話，簽署用氧、機(jī) 械通氣、腰穿知情同意書 根據(jù)呼吸情況、血?dú)夥治?及選擇頭顱影像學(xué)檢查如患兒病情重，應(yīng)盡快聯(lián) 系外科手術(shù)上級(jí)醫(yī)師查房監(jiān)測(cè)患兒呼吸、心 率情況注意防治并發(fā)癥根據(jù)病情變化調(diào)整 治療方案上級(jí)醫(yī)生查房注意呼吸道感染 情況患者姓名住院日期門診號(hào)_住院號(hào)_年 月 日標(biāo)準(zhǔn)

5、住院日 7-147-14 天_ 性別 年齡_ 年 月曰 出院日期重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：新生兒/ /早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)新生兒/ /早產(chǎn)兒護(hù) 止血、糾正凝血障礙理常規(guī)根據(jù)需要選擇暖箱或輻 心電血氧監(jiān)護(hù)，血射搶救臺(tái)壓監(jiān)測(cè)根據(jù)呼吸情況，選擇呼吸宮養(yǎng)支持治療支持方法臨時(shí)醫(yī)囑： 心電血氧監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血糖臨時(shí)醫(yī)囑：監(jiān)測(cè)膽紅素 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)血?dú)夥治?凝血功能、血糖、 C-C-反應(yīng)蛋白顱腦影像學(xué)長(zhǎng)期醫(yī)囑：新生兒/ /早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)心電血氧監(jiān)護(hù)臨時(shí)醫(yī)囑：監(jiān)測(cè)膽紅素必要時(shí)復(fù)查頭顱影像學(xué)護(hù)理工作入院宣教氣道護(hù)理：氣道分氣道護(hù)理：注意氣注意呼吸、心率泌物道分泌物，無(wú)菌操注意出入量情況注意黃疸變化

6、情況作注意血氧飽和度變化注意血氧飽和度變注意喂養(yǎng)情況化、循環(huán)情況注意血氧飽和度變化無(wú) 有，原因:1.1.無(wú) 有，原因:1.1.無(wú) 有，原因:1.1.變異2.2.2.2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第 4-64-6 天住院第 7-147-14 天（出院日）診 療 工作 監(jiān)測(cè)患兒呼吸、心率情況 排查早產(chǎn)兒的各種并發(fā)癥 密切觀察頭圍增長(zhǎng)防治院內(nèi)感染黃疸治療上級(jí)醫(yī)師查房，同意出 院完成出院小結(jié)出院宣教重 占八、 醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：新生兒/ /早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)心電監(jiān)護(hù)呼吸道管理根據(jù)患兒情況逐步增加奶量 臨時(shí)醫(yī)囑：呼吸監(jiān)測(cè)補(bǔ)液及靜脈營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)膽紅素水平、血糖、CRPCRP定期復(fù)查顱腦影像學(xué)檢查，必要時(shí)行腰椎穿刺新生兒疾病篩查、聽力篩查臨時(shí)醫(yī)囑：通知出院