1、心理動力學(xué)療法（要略）Psychodynamic Psychotherapy: A clinical manual美 Deborah L.Cabaniss,Sabrina Cherry Carolyn J.Douglas,Anna R.Schwartz 著徐玥 譯44第一部分 什么是心理動力學(xué)治療第一章 動態(tài)心理的治療主要觀點心理動力學(xué)意為動態(tài)的心理。心理動力學(xué)觀點假設(shè)無意識中的動態(tài)元素影響有意識的思想、情感和行為。以心理動力學(xué)觀點為基礎(chǔ)的心理治療稱為心理動力學(xué)治療。揭露和支持技術(shù)幾乎用于每種心理動力學(xué)治療中。心理動力學(xué)治療的基本目標是：1、了解病人有意識的思想、情感和行為的無意識元素。2、確

2、定在當(dāng)前情境下揭露法和支持法哪個幫助最大。3、不論揭露無意識的內(nèi)容還是支持其心理活動，都要以最有益于病人的方式進行。第二章 心理動力學(xué)治療如何發(fā)生作用主要觀點：治療作用原理是試圖解釋心理治療如何發(fā)生作用的理論。心理動力學(xué)治療中基本的治療作用原理包括：1、使無意識有意識化2、支持薄弱的自我功能自我功能包括沖動控制、內(nèi)在和外在的刺激管理、承受焦慮和強烈情感的能力以及啟動防御機制等。后有詳述。3、使發(fā)展再現(xiàn)生機心理動力學(xué)治療可以被認為是一個補救的過程，在與治療師的來往中能夠催生新的成長和發(fā)展。包括：（1） 發(fā)展出思考自身和調(diào)控自尊的新方式（2） 發(fā)展出與他人交往的新方式（3） 發(fā)展出更靈活、更具適應(yīng)

3、性的應(yīng)對機制無意識與無意識的意識化無意識：1、存在于意識之外的思想和情感能夠?qū)θ藗儺a(chǎn)生影響，具有驅(qū)動作用，通常會使人們形成習(xí)慣化但卻是非適應(yīng)性的思想和行為方式。2、將這些思想和情感有意識化能夠起到治療效果之類的基本觀點仍是心理動力學(xué)治療的主要信條。無意識有意識化的治療作用1、挑破膿包。禁閉的思想和情感是有害的，釋放可以起到疏導(dǎo)作用，這是觀點之一。2、阻止黑暗中的繁衍。如果不意識化就會在黑暗中繁衍成巨大的邪惡，如黑暗中的陰影，開燈看清即會安然無事。3、更好地了解自己有助于我們更好地做出決定。意識化以后將能更好地控制和駕馭它們。第二部分 評估引言主要觀點：心理動力學(xué)治療有四個基本階段：、評估。做出

4、評價。、引入（開始）。開始治療：包括建立治療、與病人結(jié)成同盟、設(shè)立目標，以及幫助病人學(xué)會利用治療。、中間階段。治療的主要工作時段，雙方主要目標是為了治療通力合作。、終止。結(jié)束治療：包括鞏固目標，回顧治療過程，真實評價發(fā)生的改變以及未來可能發(fā)生的改變；有必要的話，做出未來的治療計劃以及告別。評估階段的兩個主要目標：1、收集病人的信息，以了解病例的概況并提出建議2、與病人建立關(guān)系，并奠定治療的基調(diào)第三章 創(chuàng)設(shè)安全的環(huán)境并開始評估主要觀點：所有的心理動力學(xué)治療都始于評估階段。根據(jù)治療和設(shè)置的類型，一般需要14次面談。在這個階段中，治療師應(yīng)該：1、為病人暢所欲言創(chuàng)設(shè)安全的環(huán)境。方式：（1）站在共情、無

5、指責(zé)的立場上（2）注意個體的身體舒適度（3）強調(diào)保密性（4）表示理解（5）設(shè)置框架和邊界（6）專業(yè)且周到2、以開放式問題開始，力圖查出病人的首要訴求。3、徹底清查病人的既往精神病史，以及發(fā)展史。目前的病史；既往的病史；發(fā)展史（遺傳史）或個人史。4、評價。精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（DSM）的多軸診斷自我功能，包括特征性的防御機制超我功能優(yōu)勢與劣勢 評估的項目涉及：DSM診斷；病史；自我功能和超我功能；心理覺察；自我反思能力；問題的優(yōu)先級；動機；資源與社會背景。第四章 評價自我功能主要觀點：自我功能是指人們管理內(nèi)在心理活動及與外部世界關(guān)系的方式。自我功能包括現(xiàn)實檢驗力、判斷力、人際關(guān)系能力、刺激管理

6、、感情或焦慮承受力、沖動控制、娛樂能力、自我意識、自尊管理、認知功能以及防御機制。自我功能是不斷變化的。防御機制是無意識的，人們利用這些機制來抵抗令他們感到崩潰或無法忍受的不安的思想和感情。超我功能主要管理內(nèi)疚感，也是非常重要的評估對象。評估自我功能對于確定以下事項非常重要：（1） 什么類型的心理治療最有幫助。（2） 揭露無意識內(nèi)容是否能夠幫助病人。（3） 支持其自我功能是否能夠幫助病人。想要揭露無意識內(nèi)容對病人起到幫助作用，病人的自我力量必須足夠強大，這樣才能在治療中鼓舞他們，抵制退縮，接受現(xiàn)實檢驗并推廣到外部的生活中。發(fā)現(xiàn)薄弱的自我功能都是選擇自我支持技術(shù)的指標。適應(yīng)較低的防御機制：皆為基

7、于分裂的防御機制。分裂；投射；投射性認同（當(dāng)一個人將一種情感投射到另一個人身上，并且隨后在與他的的交往中讓他體驗到這種被投射的情感時，此認同就出現(xiàn)了）；病態(tài)理想化和貶低化；否認；解離（通過切斷自我與當(dāng)下現(xiàn)實之間的聯(lián)系）；行動宣泄；退化。適應(yīng)性較高的防御機制：都是基于壓抑的防御機制?？煞譃閴阂智楦泻蛪阂炙枷?。情感隔離；理智化；合理化；替代；軀體化；撤銷；反向形成；認同（如果你不能打敗他們就加入他們）；過度情緒化（情緒保留在意識之中，與情感隔離和理智化相反，強烈的感情可以取代被壓抑的思想）；外化（將內(nèi)在的沖突感覺成外在的沖突）；性欲化；壓抑；轉(zhuǎn)向自身。適應(yīng)性最高的防御機制：幽默；利他主義；升華；抑

8、制。第五章 治療規(guī)劃：問題個人目標資源模型主要觀點：當(dāng)我們對病人進行了評估之后，我們就可以利用問題個人目標資源模型制定治療規(guī)劃。1、問題：問題是什么？如何排列它們的優(yōu)先順序？2、個人：這個人的一般功能水平如何？他的自我功能水平如何？他常用的典型防御機制是什么？超我功能如何？他的優(yōu)勢和劣勢分別是什么？3、目標：這個人希望得到什么樣的幫助？你認為他需要得到哪方面的幫助？4、資源：為了達成目標，有哪些可用的資源？第六章 心理動力學(xué)治療的適應(yīng)癥主要觀點：評估階段的最后一個部分是提出治療建議。我們利用問題個人目標資源模型來制訂初始規(guī)劃，并以此來指導(dǎo)我們的治療建議。問題心理動力學(xué)特別適用于：看起來由無意識

9、因素引起的問題下面幾種訴求內(nèi)容通常標志著無意識因素在起作用：我很迷惘；我的生活很好，除了；我不知道我為什么總是。心理功能薄弱或不穩(wěn)定以支持為主的心理動力學(xué)治療可以適用于：新近確診患有醫(yī)學(xué)疾??；社會關(guān)系劇變；其他危機；揭露式治療期間的應(yīng)激階段；還有自我長期薄弱的人，例如：缺乏心理覺察或求知欲；焦慮承受力差，挫折承受力差，情感管理困難，強烈的分離焦慮；缺乏信任或有問題的人際關(guān)系史；沖動控制能力差；慢性精神病、心境或焦慮障礙；慢性身體疾病。個人自我功能的基本水平幫助我們決定應(yīng)該主要使用揭露技術(shù)還是支持技術(shù)。目標長期和短期目標都要在心理動力學(xué)治療的適用范圍之內(nèi)。在心理動力學(xué)治療中確立適當(dāng)?shù)哪繕丝梢愿纳?/p>

10、：自我知覺和自尊管理；人際關(guān)系；應(yīng)對內(nèi)外刺激的個性化方式；自我功能。資源必要的資源包括時間和金錢，還要具備有空閑的接受過相關(guān)訓(xùn)練的心理健康專家。實證研究顯示，心理動力學(xué)對于精神病理學(xué)的許多病癥療效都很好。第三部分 開始治療引言主要觀點：心理動力學(xué)治療的開始也被稱為接納階段，這一階段的重要目標有：討論治療建議及其備選方案以獲得知情同意設(shè)定治療目標設(shè)置框架設(shè)置邊界發(fā)展治療同盟在這一階段，以及整個治療過程中，以共情的心傾聽和關(guān)注病人對治療師的情感以及治療師對病人的情感，是理解病人的重要工具。心理動力學(xué)治療一開始可能也會涉及藥物治療。了解兩種治療共同作用的方式，對于治療的開始及全過程都是非常重要的。第

11、七章 知情同意與設(shè)定目標主要觀點：在開始動力學(xué)治療之前，治療師和病人應(yīng)該：討論治療建議及其備選方案以獲得知情同意；討論和設(shè)定治療的現(xiàn)實目標。第八章 設(shè)置框架和邊界主要觀點：設(shè)置框架對任何類型的心理治療都是至關(guān)重要的它為病人的治療工作劃定了邊界和安全的環(huán)境。它還為治療期間治療師和病人之間的互動制訂了治療契約和規(guī)則。設(shè)置框架必須在治療開始時主動做好。心理治療的框架包括：角色：為病人和治療師設(shè)定角色、責(zé)任和適當(dāng)?shù)男袨?；時間：如果開始治療，那么每次面談的時間有多長，整個治療過程持續(xù)的時間有多長環(huán)境：治療在哪里進行費用：治療如何收費以及病人自付多少聯(lián)系方式：緊急情況下如何找到治療師或者做后勤工作的人發(fā)生

12、緊急事件時如何應(yīng)付保密規(guī)定督導(dǎo)和與實習(xí)醫(yī)師有關(guān)的其他事項邊界可以定義為適當(dāng)行為的界限。邊界超出是框架的良性偏離，對治療和病人有益無害。邊界侵犯是一種明顯的對病人有害的框架偏離。避免邊界侵犯的最好方法是：主動與病人一起設(shè)置框架；進行治療時使用一般方法，不要隨著病人而改變；當(dāng)你對邊界有疑問時請教督導(dǎo)或同事。第九章 發(fā)展治療同盟主要觀點：治療同盟是病人與治療師之間的信任關(guān)系，并使他們在一起更有效地工作。有時也稱為工作同盟。研究顯示，治療同盟的狀態(tài)是心理治療的最佳預(yù)測指標。治療師必須積極地培養(yǎng)治療同盟，通過展現(xiàn)：興趣；共情；理解。第十章 治療的中立主要觀點：治療的中立是治療師不帶強烈評判或偏見地傾聽和

13、回應(yīng)病人的能力。一般地，治療的中立概念還涉及治療師對病人的本我、自我和超我保持相同距離的能力。治療的中立對治療師來說不總是適當(dāng)?shù)牧?。?dāng)病人有下列情況時，治療師需要站在非中立的立場。有傷害自己或他人的潛在可能時；物質(zhì)濫用時；參與高危險的性行為時；拒絕藥物治療時；違反心理治療的框架時。治療中的禁欲是指治療師在治療時控制自己的需要和欲望的能力。作為一名治療師，無論治療中的中立還是治療禁欲，都不意味著需要壓抑我們自己的人格或者采取一種麻木的態(tài)度。第十一章 進行心理治療面談：決定時長和頻率主要觀點：每次面談都可分為開始、中間和結(jié)束。面談的每個部分都有其特點和目標，指導(dǎo)著我們的行動和語言。治療師的工作是

14、溫和地為面談塑造和發(fā)展話題。面談從初次見面開始，可能發(fā)生在候診室，而在病人離開房間時結(jié)束來去都是面談過程的一部分，我們要根據(jù)對治療的評估和設(shè)想來決定面談的時長和頻率。治療階段被稱為接納階段、中間階段和終止階段。第十二章 病人對我們的感覺及我們對病人的感覺主要觀點：在心理動力學(xué)治療中，我們有興趣知道和理解：病人對我們的感覺；我們對病人的感覺。這些感覺無所不在，并且對治療非常重要。當(dāng)我們開始心理動力學(xué)治療時，認清這兩方面的情感非常重要，我們可以在對病人的工作中利用它們。認清和管理我們對病人的感覺的過程稱為自我反思。第十三章 共情式傾聽主要觀點：共情是認識和理解他人心理和情緒狀態(tài)的能力。有時，我們也

15、稱之為“換位思考”的能力。共情式傾聽是指為了理解他人如何感知其世界而傾聽。注意我們對病人的情緒反應(yīng)是共情式傾聽的關(guān)鍵。在心理動力學(xué)治療中，為了最好地理解病人，我們既要傾聽病人的觀點，又要傾聽我們自己的觀點。第十四章 尋找含意主要觀點：開始以心理動力學(xué)角度思考，意味著開始思考病人言語和行為的無意識含意。通過以下方面，我們可以了解病人的言語和行為背后潛在的含義：病人做事和說話原本的特點他們的言行與表現(xiàn)出來的情感的不一致我們對他們言行的反應(yīng)發(fā)現(xiàn)病人言語或行為潛在的含意不要求我們和病人進行討論。是否對病人有幫助全憑我們自己的思考和理解，并依此做出選擇。第十五章 藥物治療主要觀點：在我們身為心理動力學(xué)治

16、療師的工作中，當(dāng)評價和治療病人時我們會變換使用不同的病例模型和治療行動。舉例來說，我們需要思考在某一時刻是藥物治療還是心理治療能最好地解決病人的問題。開處方和進行藥物治療對病人和治療師都具有心理學(xué)意義。當(dāng)進行心理動力學(xué)治療的病人同時也在接受治療精神病的藥物治療時，治療師有時也會開處方，有時也會成為獨立的藥劑師，每種情況都有不同的臨床含義。第四部分 傾聽、反思、干預(yù)引言主要觀點：心理動力學(xué)治療的基本技術(shù)可以分為三步驟：傾聽反思干預(yù)第十六章 學(xué)會傾聽主要觀點根據(jù)我們傾聽對象的不同，傾聽的方法也有所不同。我們可以界定三種模式的傾聽：1、環(huán)繞式傾聽2、過濾式傾聽3、對焦式傾聽身為動力學(xué)治療師，在傾聽病

17、人時，要學(xué)會在傾聽的這些模式之間變換自如。在心理動力學(xué)治療中，還有特殊類型的事情需要我們學(xué)會去聽。當(dāng)我們傾聽話語時，我們也要注意聽一個人講話的語調(diào)、音調(diào)、音量和音質(zhì)以及這些改變的方式。這些能夠幫助我們理解病人的情感以及無意識內(nèi)容。我們聽什么：無聲之處；言辭之外；模式；否定和雙重否定；被動的話語；節(jié)點。要聽的重要內(nèi)容包括：情感；自由聯(lián)想或阻抗；移情；防御機制；無意識幻想；夢境（第五部分將細論）。第十七章 學(xué)會反思主要觀點：一旦我們聽到了病人的聲音和沉默，我們就要加工這些資料以理解其含意。我們稱這種多層次加工為“反思”，反思幫助我們決定如何將傾聽對焦以及什么時候進行干預(yù)。無論我們用揭露技術(shù)還是支持

18、技術(shù)，我們都想要點評最接近病人有意識心靈的內(nèi)容，并且他當(dāng)時能夠聽進去并有效利用。為了理解什么是最接近病人有意識的心靈，我們可以使用三選擇原則：1、由淺入深；2、跟著感覺走；3、注意反移情。為了理解病人當(dāng)下聽從或利用我們所說的話的能力，我們可以使用“三準備原則”：1、評價治療同盟的狀態(tài)；2、評價治療的階段；3、評價當(dāng)前的自我功能。我們還要小心地使用以下信息來幫助我們了解病人的心靈中以及治療關(guān)系中發(fā)生了什么事：1、我們所了解的關(guān)于病人的病史信息；2、我們自己的臨床經(jīng)驗；3、我們的理論和技術(shù)知識。當(dāng)我們初學(xué)心理治療時，反思可能是有意識的，但是很快就會變得程序化。第十八章 學(xué)會干預(yù)主要觀點：干預(yù)是指我

19、們要對病人說一些話。在心理動力學(xué)治療中，我們使用許多不同類型的干預(yù)手段。在治療中，我們根據(jù)特定病人在特定時刻的主要治療目標選擇干預(yù)方法。在心理動力學(xué)治療中，有三種類型的干預(yù)方法：基礎(chǔ)性。基礎(chǔ)性干預(yù)的使用無關(guān)乎目標。它們用于所有的心理動力學(xué)治療。它們包括：指導(dǎo)和心理教育；問題；信息；共情的話語；要求聯(lián)想；沉默。支持性。支持性干預(yù)是為了支持由缺陷或薄弱的自我功能而設(shè)計的。我們有兩種基本方式來支持自我功能：給病人提供在當(dāng)下無法給予自己的東西（提供）。支持性干預(yù)提供型1、鼓勵類鼓勵；鼓舞與激勵；樂觀與希望；表揚；提醒病人他們的能力。2、命名類命名情緒；將感受轉(zhuǎn)化成言語。3、重新定向類解釋；重新定向；支

20、持性規(guī)避。4、強化與阻止5、安撫類安撫；關(guān)懷；放心；減輕內(nèi)疚；保持冷靜；共情；顯示關(guān)心和理解；明確地參與。6、保護類保護；設(shè)定限制7、勸告類勸告；建議；引導(dǎo)；提供備選方案。8、結(jié)構(gòu)類減速；規(guī)劃；組織；將事情分解成可控的部分。9、提供視角類修正錯誤知覺；轉(zhuǎn)換思路；泛化；驗證。10、提供治療關(guān)系之外的實踐支持輔佐病人試著利用他們自己薄弱的自我功能（輔佐）。提供性干預(yù)輔佐型1、示范2指導(dǎo)3、合作共同設(shè)定目標；共同調(diào)查；共同探索思考的可選方式；共同檢驗現(xiàn)實；共同思考后果；共同解決問題；共同組織和規(guī)劃；共同做某事。揭露性。揭露性干預(yù)將無意識內(nèi)容轉(zhuǎn)化到有意識的心靈中。它們包括：對質(zhì)。澄清。解釋。遺傳解釋。

21、構(gòu)造一個人的故事。在所有心理動力學(xué)治療中，我們都會使用基礎(chǔ)性干預(yù)來收集病史，教會病人利用治療以及表達理解。如果我們的目標是支持一個人的自我功能，我們就要用到支持性干預(yù)。如果我們的目標是提升一個人對無意識思想和情感的意識，我們就要用到揭露性干預(yù)。支持性干預(yù)和揭露性敢于都應(yīng)用于所有的心理動力學(xué)治療中。干預(yù)也包括非言語的交流，例如面部表情及聲音語調(diào)。干預(yù)之后，我們要傾聽病人接下來所說的話以評估干預(yù)的效果。焦慮減輕或功能提升表示支持性干預(yù)成功了；進一步聯(lián)想和深化情感表示揭露性干預(yù)成功了?，F(xiàn)在，我們已經(jīng)綜述了傾聽、反思或干預(yù)模式的基本要素，我們可以開始應(yīng)用它們?nèi)ヌ幚砦覀儚牟∪四抢锫牭降拇蠖鄶?shù)材料了：情感

22、；阻抗；移情；反移情；無意識的幻想、沖突和防御機制；夢境；工作到底；終止。第五部分 實施心理動力學(xué)治療：技術(shù)引言：一般治療策略主要觀點：在心理動力學(xué)治療中，當(dāng)我們的病人講話時，我們會聽到很多事情。傾聽某些重要元素能幫助我們理解病人，進而：揭露無意識的內(nèi)容；支持薄弱的自我功能。這些重要的元素有：情感；阻抗；移情；反移情；無意識的幻想、沖突和防御機制；夢境。所有的心理動力學(xué)治療都會用到揭露性和支持性技術(shù)。不管主導(dǎo)模式為何，治療師都應(yīng)該根據(jù)病人的需要準備好在兩者之間靈活轉(zhuǎn)換。在治療中，病人為了獲得安全感和理解都需要某些支持。第十九章 情感主要觀點：通常，病人的首要情感主導(dǎo)著我們面談的主要話題。這稱為

23、情感主導(dǎo)原則。理解病人的主導(dǎo)情感是選擇在哪里聚焦和怎樣干預(yù)的最好方法。情感可以是：有意識的和無意識的；通過言語和行為表達出來。支持性技術(shù)幫助病人更具適應(yīng)性地管理他們的情緒。揭露性干預(yù)幫助病人覺察無意識的情感，并利用這些情感理解其他的無意識內(nèi)容。我們必須學(xué)會傾聽所有這些情感并以下面的方式利用它們：在給定的時間理解對病人來說什么是最重要的。幫助病人更好地理解他們的情緒。包括體驗情緒的困難；辨認情緒的困難；了解情緒和體驗的困難。幫助病人管理情感。技術(shù)傾聽。這里有一些問題可以幫助你辨識主導(dǎo)情感。當(dāng)你在傾聽時，可以問問自己：病人的感受是什么？有感受的缺失嗎？情感和病人描述的匹配嗎？在面談的進程中情感有何

24、變化嗎？為什么？病人在面談中的行為暗示了一種情感嗎？病人在治療之外的行為表達了一種情感嗎？情感的質(zhì)量如何？病人如何管理他的情感？病人看起來被他的感受所吞沒了嗎？反思。我該選擇哪種情感選擇表層情感選擇無意識情感或被防范的情感干預(yù)?；A(chǔ)性干預(yù)。支持性干預(yù)。目標是：化解（或接納）威脅病人或治療關(guān)系、令人難以承受的情感。提高病人管理和控制情感的能力。揭露性干預(yù)。目標是：幫助病人意識到無意識情感。利用情感來理解其他的無意識內(nèi)容。第二十章 自由聯(lián)想和阻抗主要觀點：自由聯(lián)想是指病人嘗試將腦海中想到的任何事情脫口而出。聯(lián)想流由相互關(guān)聯(lián)的思想、情感和記憶組成，引導(dǎo)我們通向先前處于意識之外的內(nèi)容。阻抗是反對治療工

25、作和聯(lián)想流得任何事情。在心理治療背景下，阻抗也可以看作是一種防御機制。他是治療中可預(yù)期的部分，能夠幫助我們：理解病人的個性化行為模式。磨練病人特別難以通達的無意識內(nèi)容。支持技術(shù)利用我們對阻抗的理解幫助病人做出更具適應(yīng)性的選擇。揭露技術(shù)的目標在于理解阻抗的無意識含意，并使病人覺察到新的無意識內(nèi)容。技術(shù)傾聽。聽從聯(lián)想的思路。有人將跟隨病人的思想到達無意識的傾聽稱為“均衡?？渴阶⒁狻薄Ｂ爮穆?lián)想思路的打斷。阻抗存在的最佳線索是治療師的厭煩和治療的停滯。反思。了解阻抗，接受它，與它共存。思考病人為什么會有阻抗?？赡茉虬ǎ嚎謶指?；喪失感；內(nèi)疚感；羞恥感；治療師的錯誤。思考病人是否準備好面對阻抗。應(yīng)求助

26、于選擇和準備原則：你應(yīng)該問問自己，阻抗是否接近表層，是否與主導(dǎo)情感相關(guān)，是否涉及你的反移情。還應(yīng)該想想治療的階段，以及治療同盟和病人的自我功能。干預(yù)?；A(chǔ)性干預(yù)。支持性干預(yù)。目標是：利用更具適應(yīng)性的阻抗。降低阻抗令治療目標脫軌的能力。揭露性干預(yù)。對質(zhì)。對質(zhì)要求注意的是阻抗。當(dāng)阻抗以轉(zhuǎn)換話題的形式出現(xiàn)時，對質(zhì)也可以幫助病人注意它們之間的潛在的聯(lián)系。澄清。澄清通過練習(xí)相似的現(xiàn)象幫助無意識進入注意范圍。一種澄清技術(shù)是將多種示例放在一起。另一種是將相似的阻抗聯(lián)系起來，并指出它們可能來自于共同的無意識來源。解釋。第二十一章 移情主要觀點：移情設(shè)計病人對治療師的所有情感。在心理動力學(xué)治療中，理解移情可以幫

27、助我們理解病人如何看待自己以及如何與他人關(guān)聯(lián)。在支持模式下，我們不需要引起病人的注意就可以利用從移情得來的信息理解病人。當(dāng)我們進行支持時，也可以限制和包容移情。在揭露模式下，我們對移情加以解釋是為了幫助病人更多地了解自己及他們與別人的關(guān)系。基本移情有三類：關(guān)于情感的移情。分為積極移情和消極移情，積極移情包括對治療師理想化，情愛化移情，性欲化移情。消極移情包括對治療師生氣、憎恨、鄙視、嫉妒和羞辱的情感。關(guān)于過去人際關(guān)系的移情。替換移情。當(dāng)移情過于直接或猛烈無法進入意識時，病人可能會將它們體驗成好像是與另一個人有關(guān)的，這被稱為替換移情。技術(shù)傾聽傾聽即興的話語。與面談的開始和結(jié)尾相協(xié)調(diào)。傾聽對其他人

28、的評語替換移情。傾聽病人與他人來往的一般模式。傾聽你的反移情。反思病人準備好并愿意處理移情嗎？移情是針對在面談中處于表層且承載著最重要情感的內(nèi)容嗎？我應(yīng)該現(xiàn)在解釋移情還是任由它進一步發(fā)展？我應(yīng)該停留在替換物還是直接關(guān)注移情？病人能夠談?wù)撘魄榈摹昂孟瘛钡膶嵸|(zhì)嗎？移情過于強烈嗎？干預(yù)基礎(chǔ)性干預(yù)。包括心理教育和提問。支持性干預(yù)。包括：從移情中學(xué)習(xí)但不刻意關(guān)注；直接告訴病人他們在治療中的行為；修復(fù)、減少和包容移情。一些可以用于解決病人對你強烈或敵對的移情的特殊技術(shù)包括：命名情感；驗證他們的體驗；解釋；輕微修正錯誤知覺并共同檢驗現(xiàn)實。揭露性干預(yù)。包括對質(zhì)、澄清、解釋。移情解釋有兩種基本類型：在第一種類型

29、中，治療師將病人的行為解釋為無意識移情的結(jié)果；在另一類移情解釋中，治療師將移情解釋為是對過去人際關(guān)系扭曲的結(jié)果。第二十二章反移情主要觀點：反移情是治療師對病人的情感總和，它既包括有意識的情感，又包括無意識的情感。反移情是普遍存在的。反移情遠非要盡力避免的東西，它能以很多方式提示我們對病人的工作。理解反移情非常重要是因為：只有覺察到我們對病人的情感，才能讓它盡可能少表現(xiàn)出來。我們對病人的情感可以幫助我們進行評估、規(guī)劃治療建議以及實施治療。反移情能夠幫助我們了解病人生活中的重要人際關(guān)系。反移情能夠幫助我們了解自己和我們對病人的反應(yīng)。反移情可以提示我們對病人的理解和干預(yù)，但是一般情況下不直接與病人分

30、享。反移情有兩種類型，一種是和諧反移情，即在治療過程中共情或認同病人，是最常見的；另一種是互補反移情，你可能會認同和你病人有關(guān)系的某個人。技術(shù)傾聽。思考你對病人有什么感覺；思考你和病人有關(guān)的行為；傾聽你對待病人的方式與他們其他人際關(guān)系之間的相似性。反思。我的反移情告訴了我病人的情感嗎？我的反移情與我目前還沒意識到的阻抗有關(guān)嗎？我的反移情與我自己的過去或情緒體驗有關(guān)嗎？干預(yù)。你曾告訴病人你的反移情嗎？一般情況下不直接分享，但以下情況可能會告訴：、適當(dāng)?shù)纳鐣曰貞?yīng)。如恭喜與表遺憾。、我們有強烈的主張時。如建議就醫(yī)。、為了協(xié)助說明被壓抑的情感。要求病人想象你的感受。驗證病人對反移情的體驗。反移情可以

31、告訴我們應(yīng)該選擇支持還是揭露方法。第二十三章無意識沖突和防御主要觀點：無意識幻想是遍布一個人的無意識的愿望或恐懼，驅(qū)策人的行為，塑造個性化的防御機制。相關(guān)的無意識幻想的集合稱為情結(jié)。當(dāng)對立的無意識幻想相碰撞時，無意識沖突便產(chǎn)生了。無意識沖突會帶來焦慮，因此會觸發(fā)自我啟動防御機制來降低焦慮。首要獲益是發(fā)生在防御機制成功消除無意識沖突時的焦慮降低。次要獲益是防御機制或癥狀給人們生活帶來的好處。傾聽焦慮、其他情感、口誤、不一致和節(jié)點是探測無意識沖突存在的最好方法。在支持模式下，我們努力認同和強化健康的防御機制，并且?guī)椭∪瞬杉{用于處理焦慮的更具適應(yīng)性的新方法。在揭露模式下，我們要幫助病人意識到他們的

32、沖突和正在使用的防御機制，從而使他們能夠選擇更具適應(yīng)性的防御機制。第二十四章夢主要觀點：臨床經(jīng)驗表明，夢是無意識的窗口。顯性夢境是夢的故事；隱性夢境是隱藏在夢背后的無意識內(nèi)容。一個人在講述夢之前和之后的每一件事都可看做是對夢的聯(lián)想。夢可以被認為是由做夢者近期（一到兩天）的白日遺思組成的，并且連接著相關(guān)的記憶和無意識的幻想。當(dāng)主要以支持模式進行工作時，我們一般不鼓勵病人報告夢境。如果他們自發(fā)說出來，我們可以利用顯性夢境幫助他們了解他們心靈生活表層的問題和關(guān)注點。當(dāng)主要以揭露式進行工作時，我們會利用夢的內(nèi)容幫助病人更多了解他們的無意識心理，包括情感、移情、幻想、對人際關(guān)系的期待以及自我知覺。第六部

33、分達成治療目標引言主要觀點：心理動力學(xué)治療的主要目標是：改善自我知覺和自尊管理。改善人記關(guān)系。改善應(yīng)對內(nèi)外刺激的個性化方式。改善其他的自我功能。支持和揭露策略都可用于達成這些目標。第二十五章改善自我知覺和自尊管理能力主要觀點：自我知覺對于決定人們?nèi)绾卧谑澜缰行袆泳哂兄匾淖饔谩８纳谱晕抑X和自尊管理能力是心理動力學(xué)治療的主要目標。自我知覺可以是無意識的。培養(yǎng)更為現(xiàn)實的自我知覺可以幫助人們：改善自尊管理。更好地理解他們的能力和局限。支持技術(shù)可以幫助自我功能較弱的病人加強他們的自我意識并改善自尊管理。揭露技術(shù)可以幫助自我功能較強的病人意識到無意識的自我知覺。超我功能的問題可能會扭曲自我知覺，并且會

34、在心理動力學(xué)治療中反復(fù)工作。第二十六章改善人際關(guān)系主要觀點：對大多數(shù)人來說，擁有有意義的人際關(guān)系的能力對他們在人世間的行動是非常關(guān)鍵的。人們的人際關(guān)系為什么會出現(xiàn)困難有許多原因其中包括：對他人的無意識幻想及期待損害了他們投入人際關(guān)系的能力。受損的自我功能，例如共情能力和讀懂社會性線索的能力。心理動力學(xué)治療的主要目標是幫助人們發(fā)展成熟滿意的人際關(guān)系。支持性干預(yù)可以幫助自我功能較弱的病人增加他們的共情能力以及有意義地與人互動的能力。揭露性技術(shù)可以幫助自我功能較強的病人通過更多意識到他們對人的幻想和期待來改善他們的人際關(guān)系。治療策略支持策略。提供：勸告；修正錯誤知覺；強化；建議。輔佐：示范；合作：共

35、同探索思考和看待交往的其他方式；共同思考有意行為的后果。揭露策略。解釋病人與他人之間的關(guān)系；解釋病人與我們之間的關(guān)系。第二十七章改善個性化的應(yīng)對方式主要觀點：我們都有個性化的方式來應(yīng)對內(nèi)部和外部刺激，其中有些比另一些適應(yīng)性更強。當(dāng)這些應(yīng)對機制無意識地發(fā)揮作用時，我們通常稱之為防御。改善我們應(yīng)對刺激的個性化方式是心理動力學(xué)治療的一個主要目標。內(nèi)部刺激焦慮；強烈的情感；發(fā)展性壓力；身體疾病。外部刺激創(chuàng)傷；人際關(guān)系問題；工作或經(jīng)濟壓力。什么樣的防御是不適應(yīng)的？防御動用了過多的自我功能。例如解離和投射。防御損害了我們擁有成熟滿意的人際關(guān)系的能力。例如分裂、理想化、貶低和投射性認同。防御損害了我們體驗情感的能力。如情感孤立和理智化，有些是為了回避面對其他人而過度夸大了某些情感（過度情緒化）。防御過于僵化。不能適應(yīng)外部環(huán)境而變化。防御是自我毀滅性的。如行動宣泄，像暴飲暴食、自殘、不安全性行為等。防御導(dǎo)致身體痛苦：軀體化和轉(zhuǎn)換通過將情緒壓力轉(zhuǎn)變成身體痛苦來應(yīng)對，這通常會導(dǎo)致嚴重的病態(tài)。識別問題我們怎樣識別正在起作用的不適應(yīng)的應(yīng)對機制呢？這里有一些線索可以幫助我們：癥狀；痛苦；人際關(guān)系問題；反移情。治療策略支持策略。不鼓勵不適應(yīng)模式，