1、第六章 發(fā)熱一、選擇題1.發(fā)熱是體溫調(diào)定點(diǎn)A.上移，引起的主動(dòng)性體溫升高 B.下移，引起的主動(dòng)性體溫升高C.上移，引起的被動(dòng)性體溫升高 D.下移，引起的被動(dòng)性體溫升高 E.不變，引起的主動(dòng)性體溫升高2.下述哪種情況的體溫升高屬于發(fā)熱A.婦女月經(jīng)前期 B.婦女妊娠期 C.劇烈運(yùn)動(dòng)后 D.中署 E.流行性感冒3.內(nèi)源性致熱原的作用部位是：A.中性粒細(xì)胞 B.下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞 C.骨骼肌 D.皮膚血管 E.汗腺4.下述哪種不屬于內(nèi)源性致熱原A.白細(xì)胞致熱原 B.干擾素 C.cAMP D.腫瘤壞死因子 E.巨噬細(xì)胞炎癥蛋白5.EP是一種A.小分子蛋白 B.大分子蛋白 C.磷脂 D.多糖 E.淋巴因子

2、6.外源性致熱原的作用部位是A.下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞 B.骨骼肌 C.產(chǎn)EP細(xì)胞 D.皮膚血管 E.汗腺7.下述哪項(xiàng)不屬于發(fā)熱激活物A.細(xì)菌 B.類固醇 C.cAMP D.致炎物 E.抗原抗體復(fù)合物8.下述哪項(xiàng)為中樞發(fā)熱介質(zhì)A.內(nèi)毒素 B.cAMP C.干擾素 D.腫瘤壞死因子 E.類固醇9.發(fā)熱發(fā)生機(jī)制中*共同的基本因素是A.外源性致熱原 B.內(nèi)源性致熱原 C.前列腺素 D.精氨酸加壓素(AVP) E.環(huán)磷酸腺苷10.體溫上升期熱代謝特點(diǎn)是A.散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫 B.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫 C.散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫保持高水平 D.產(chǎn)熱與散熱在高水平上相對(duì)平衡，體溫保持高水平 E.產(chǎn)

3、熱減少，散熱增加，體溫恒定11.高熱持續(xù)期熱代謝特點(diǎn)是A.散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫 B.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫C.散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫保持高水平 D.產(chǎn)熱與散熱在高水平上相對(duì)平衡，體溫保持高水平E.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫恒定12.體溫下降期熱代謝特點(diǎn)是A.散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫 B.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫C.散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫保持高水平 D.產(chǎn)熱與散熱在高水平上相對(duì)平衡，體溫保持高水平E.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫恒定13.熱型是根據(jù)下述哪項(xiàng)決定的A.體溫的高低 B.體溫的上升速度 C.體溫的持續(xù)時(shí)間 D.體溫的曲線形態(tài) E.體溫的波動(dòng)幅度14.發(fā)熱時(shí)糖代謝變化為A.糖原分解增

4、多，糖異生增強(qiáng)，血糖升高，乳酸增多B.糖原分解增多，糖異生減少，血糖升高，乳酸減少C.糖原分解減少，糖異生減少，血糖降低，乳酸增多D.糖原分解減少，糖異生增加，血糖降低，乳酸減少E.糖原分解增多，糖異生減少，血糖升高，乳酸增多15.發(fā)熱時(shí)蛋白代謝變化為A.蛋白分解加強(qiáng)，出現(xiàn)血漿蛋白增多，尿氮排泄減少B.蛋白分解加強(qiáng)，出現(xiàn)血漿蛋白減少，尿氮排泄減少C.蛋白分解加強(qiáng)，出現(xiàn)血漿蛋白增多，尿氮排泄增加D.蛋白分解減少，出現(xiàn)血漿蛋白減少，尿氮排泄減少E.蛋白分解減少，出現(xiàn)血漿蛋白增強(qiáng)，尿氮排泄增加16.急性發(fā)熱或體溫上升期A.交感神經(jīng)興奮，心率加快，外周血管收縮，血壓上升B.交感神經(jīng)興奮，心率加快，外周

5、血管舒張，血壓下降C.迷走神經(jīng)興奮，心率減慢，外周血管舒張，血壓下降D.迷走神經(jīng)興奮，心率減慢，外周血管收縮，血壓上升E.交感神經(jīng)興奮，心率加快，外周血管舒張，血壓上升17.發(fā)熱時(shí)A.交感神經(jīng)興奮，消化液分泌增多，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)B.交感神經(jīng)抑制，消化液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減弱C.交感神經(jīng)興奮，消化液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減弱D.迷走神經(jīng)興奮，消化液分泌增多，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)E.迷走神經(jīng)興奮，消化液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減弱18.發(fā)熱病人較易出現(xiàn)A.呼吸性酸中毒 B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 C.呼吸性堿中毒 D.代謝性堿中毒 E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：1-5.AEBCA 6-10.CCBBA

6、11-15.DBDAC 16-18.ACB二填空題1.病理性體溫升高有如下兩種： ， 。答案 發(fā)熱 過(guò)熱2.最常見(jiàn)的外致熱原是 。答案 內(nèi)毒素3.外生致熱原的作用是促使 的 和 。答案 內(nèi)生致熱原 產(chǎn)生 釋放4.IL-1受體廣泛分布于腦內(nèi)，但密度最大的區(qū)域位于 。答案 最靠近體溫調(diào)節(jié)中樞的下丘腦外面5.干擾素是一種具有 ， 作用的蛋白質(zhì)，主要由 產(chǎn)生，有多種亞型，與發(fā)熱有關(guān)的是 和 。答案 抗病毒 抗腫瘤 白細(xì)胞 IFN IFN6.發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞可能由兩部分組成，一個(gè)是正調(diào)節(jié)中樞，主要包括 等；另一個(gè)是負(fù)調(diào)節(jié)中樞，主要包括 ， 。答案 POAH VSA MAN7.目前認(rèn)為致熱信號(hào)傳入中樞的途

7、徑可能為 ， ， 。答案 EP通過(guò)血腦屏障轉(zhuǎn)運(yùn)入腦 EP通過(guò)終板血管器作用于體溫調(diào)節(jié)中樞 EP通過(guò)迷走神經(jīng)向體溫調(diào)節(jié)中樞傳遞發(fā)熱信號(hào)8.AVP有 和 兩種受體，解熱可能是通過(guò) 受體起作用。答案 V1 V2 V19.糖皮質(zhì)激素發(fā)揮解熱作用依賴于腦內(nèi) 的釋放。答案 脂皮質(zhì)蛋白-1或膜聯(lián)蛋白A110.在體溫上升的同時(shí)， 也被激活，產(chǎn)生 ，進(jìn)而限制 和 ； 決定體溫上升的水平。答案 負(fù)調(diào)節(jié)中樞 負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì) 調(diào)定點(diǎn)的上移 體溫的上升 正負(fù)調(diào)節(jié)相互作用的結(jié)果11.必須及時(shí)解熱的病例有 ， ， 。答案 高熱 心臟病患者 妊娠期婦女三名詞解釋1. 發(fā)熱（fever）答案 由于致熱原的作用使體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上

8、移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高（超過(guò)0.50C）稱為發(fā)熱。2. 過(guò)熱(hyperthermia)答案 是由于體溫調(diào)節(jié)障礙，或散熱障礙及產(chǎn)熱器官異常等原因造成的機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失平衡而引起的一種被動(dòng)性體溫升高。3. 發(fā)熱激活物答案 激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原的物質(zhì)稱為發(fā)熱激活物。4. 干擾素（interferon）答案 是一種具有抗病毒、抗腫瘤作用的蛋白質(zhì)，主要由白細(xì)胞產(chǎn)生，有多種亞型，與發(fā)熱有關(guān)的是IFN和IFN。5. 退熱期答案 高溫持續(xù)期后，由于激活物、EP及發(fā)熱介質(zhì)的消除，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)返回到正常水平，皮膚血管進(jìn)一步擴(kuò)張，散熱增強(qiáng)，產(chǎn)熱減少，體溫下降，逐漸恢復(fù)到正常調(diào)定點(diǎn)相適

9、應(yīng)的水平，這段時(shí)期稱為退熱期。四問(wèn)答題1. 體溫升高是否就是發(fā)熱？為什么？答案要點(diǎn) 體溫升高并不都是發(fā)熱。體溫上升只有超過(guò)0.50C才有可能成為發(fā)熱。但體溫升高超過(guò)正常值0.50C，除發(fā)熱外還可見(jiàn)于過(guò)熱和生理性體溫升高。發(fā)熱是指由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高；而過(guò)熱是指是由于體溫調(diào)節(jié)障礙導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失平衡而引起的被動(dòng)性的體溫升高；生理性體溫升高是指在生理?xiàng)l件下，例如月經(jīng)前期或劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的體溫升高超過(guò)正常值0.50C。這后兩種體溫升高從本質(zhì)上不同于發(fā)熱。2發(fā)熱與過(guò)熱有何異同？答案要點(diǎn) 發(fā)熱與相同點(diǎn)為：兩者均為病理性體溫升高；體溫均高于正常值0.50C。發(fā)熱與過(guò)熱

10、不同點(diǎn)為：發(fā)熱是由發(fā)熱激活物經(jīng)內(nèi)生致熱原引起的體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)節(jié)定點(diǎn)上移，而過(guò)熱是由產(chǎn)熱、散熱障礙或體溫調(diào)節(jié)障礙，下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)并未上移；發(fā)熱時(shí)體溫升高不會(huì)超過(guò)體溫調(diào)定點(diǎn)水平，而過(guò)熱時(shí)體溫升高的程度可超過(guò)體溫調(diào)定點(diǎn)水平；從體溫升高機(jī)制來(lái)說(shuō)，發(fā)熱是主動(dòng)性體溫升高，而過(guò)熱是由于體溫調(diào)節(jié)障礙引起的被動(dòng)性體溫升高。3試述TNF與發(fā)熱的關(guān)系。答案要點(diǎn) TNF是重要的EP之一，是由巨噬細(xì)胞或淋巴細(xì)胞分泌的一種小分子蛋白質(zhì)，能為多種外致熱原如內(nèi)毒素誘生。一般劑量50-200ng/(kg.w)rTNF給家兔注射可引起單峰熱。大劑量10g/(kg.w)TNF則引起雙峰熱。TNF在體內(nèi)和體外都能刺激IL-1

11、的產(chǎn)生。體外實(shí)驗(yàn)表明，重組的TNF能激活單核細(xì)胞產(chǎn)生IL-1。TNF不耐熱，700C 30min可失活。4 為什么發(fā)熱時(shí)機(jī)體體溫不會(huì)無(wú)限制上升？答案要點(diǎn) 在體溫上升的同時(shí)，負(fù)調(diào)節(jié)中樞也被激活，產(chǎn)生負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)，進(jìn)而限制調(diào)定點(diǎn)的上移和體溫的升高。正負(fù)調(diào)節(jié)相互作用的結(jié)果決定體溫上升的水平。因而發(fā)熱時(shí)體溫很少超過(guò)410C，這是機(jī)體的自我保護(hù)功能和自穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)制作用的結(jié)果，具有重要的生物學(xué)意義。5 內(nèi)毒素激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞的方式有哪些？答案要點(diǎn) 有兩種方式： 在上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞首先是LPS與血清中LPS結(jié)合蛋白（LBP）結(jié)合，形成復(fù)合物，然后LBP將LPS轉(zhuǎn)移給可溶性CD14（sCD14），形成LPS

12、-sCD14復(fù)合物在作用于細(xì)胞受體，使細(xì)胞活化。在單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞則LPS與LBP形成復(fù)合物后，再與細(xì)胞表面CD14（mCD14）結(jié)合，形成三重復(fù)合物，從而啟動(dòng)細(xì)胞內(nèi)激活。較大劑量的LPS可不通過(guò)CD14途徑直接激活單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生EP。6 目前研究表明NO與發(fā)熱有關(guān)，其機(jī)制可能有哪些？答案要點(diǎn) 通過(guò)作用于POAH、OVLT等部位，介導(dǎo)發(fā)熱時(shí)的體溫上升； 通過(guò)刺激棕色脂肪組織的代謝活動(dòng)導(dǎo)致產(chǎn)熱增加； 抑制發(fā)熱時(shí)負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)的合成與釋放。7 體溫上升期有哪些主要的臨床特點(diǎn)？為什么會(huì)出現(xiàn)這些表現(xiàn)？答案要點(diǎn) 主要的臨床表現(xiàn)是畏寒、皮膚蒼白，嚴(yán)重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)和雞皮。由于皮膚血管收縮血流減少表現(xiàn)為皮膚蒼白

13、。因皮膚血流減少，皮溫下降刺激冷感受器，信息傳入中樞而有畏寒感覺(jué)。雞皮是經(jīng)交感神經(jīng)傳出的沖動(dòng)引起皮膚立毛肌收縮所致。寒戰(zhàn)是骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮，是由寒戰(zhàn)中樞的興奮引起，此中樞位于下丘腦后部，靠近第三腦室壁，正常時(shí)被來(lái)自于POAH的熱敏神經(jīng)元的神經(jīng)沖動(dòng)所抑制，當(dāng)POAH受冷刺激時(shí)，這種抑制被解除，隨即發(fā)生寒戰(zhàn)。8 試述高熱稽留期的體溫變化及其機(jī)制。答案要點(diǎn) 當(dāng)體溫調(diào)節(jié)到與新的調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng)的高度，就波動(dòng)于較高水平上，這段時(shí)期就稱為高溫持續(xù)期，稱為高峰期或高熱稽留期。此期病人自覺(jué)酷熱，皮膚發(fā)紅、干燥。病人的中心體溫已達(dá)到或略高于體溫調(diào)定點(diǎn)新水平，故下丘腦不再發(fā)出引起“冷反應(yīng)”的沖動(dòng)。皮膚血管有收縮轉(zhuǎn)為舒張，淺層血管舒張使皮膚血流增多，因而皮膚發(fā)紅，散熱增加。因溫度較高的血液灌注使皮溫升高，熱感受器將信息傳入中樞而使病人有酷熱感。高熱時(shí)水分經(jīng)皮膚蒸發(fā)較多，因而，皮膚和口舌干燥。9 試述體溫下降期的體溫變化及其機(jī)制。答案要點(diǎn) 此期機(jī)體的體溫開(kāi)始下降。機(jī)體經(jīng)歷了高溫持續(xù)期后，由于激活物、EP及發(fā)熱介質(zhì)的消除，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)返回到正常水平。由于血液溫度高于調(diào)定點(diǎn)的閾值，故熱敏神經(jīng)元的放電增強(qiáng)，使散熱增加，患者皮膚血管擴(kuò)張，汗腺分泌增加，由于冷敏神經(jīng)元活動(dòng)受抑制而使產(chǎn)熱減少，體溫開(kāi)始下降，逐漸恢復(fù)到正常調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平。10