1、醫(yī)學(xué)模擬教育探究1什么是醫(yī)學(xué)模擬教育？醫(yī)學(xué)模擬教育倡導(dǎo)以盡可能貼近臨床 的真 實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開 展教學(xué)和 考核，利用多種局部功能模型、計(jì) 算機(jī)互動(dòng)模 型以及虛擬科技等模擬系統(tǒng)，創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床場(chǎng)景，通過建設(shè)臨 床 技能模擬實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)模擬中心，乃至模 擬醫(yī) 院的方式，架起醫(yī)學(xué)理論通往臨床實(shí)踐 的橋 梁，利用更加科學(xué)和人性化的教學(xué)和考 核手段 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敏捷正確的臨床思維，全面提高學(xué)生的臨床綜合診斷能力及各項(xiàng)臨 床操 作技能，從而有效減少醫(yī)療事故和糾紛 在臨床 實(shí)踐中的發(fā)生。2醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的發(fā)展和分類醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)自始至終伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步和向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域

2、的不斷滲透，醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)逐漸衍化為由低到高的五種類型：基礎(chǔ)解剖模型；局部功 能性訓(xùn)練模型； 計(jì)算機(jī)輔助模型；虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)；生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)或全方位模擬系統(tǒng)2.1基礎(chǔ)解剖模型是展示生理解剖結(jié)構(gòu) 或 病理解剖結(jié)構(gòu)的模型，是最早出現(xiàn)的所謂“醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)”，現(xiàn)今的很多知名生產(chǎn)廠 商都具 有百余年的歷史， 這類模型在教學(xué)中 主要用于 示教。2. 2局部功能性訓(xùn)練模型提供了對(duì)人體一個(gè)或多個(gè)局部功能的模擬或者是對(duì)一種或多個(gè)醫(yī)學(xué)操作的模擬，可以使學(xué)生能夠?qū)δ尘植抗δ苓M(jìn)行了解，在某個(gè)醫(yī)學(xué)操作方面得到訓(xùn)練，是一種裂解的專項(xiàng)臨床操作技能的訓(xùn)練。主要應(yīng)用在見習(xí)醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生的 臨床前學(xué)習(xí)。2. 3計(jì)算機(jī)輔助模型是一

3、種將部分或多種醫(yī)學(xué)操作和計(jì)算機(jī)軟件結(jié)合起來的模型，通過計(jì)算機(jī)軟件來實(shí)現(xiàn)對(duì)某一個(gè)或某一系列操作過程的監(jiān)控，在一定程度上綜合了一整套單項(xiàng)功能訓(xùn)練，使學(xué)生得到一個(gè)完整醫(yī)學(xué)治療過程的訓(xùn)練。也可以編寫簡單的病例，但在編寫病例的 時(shí)候，如果做出一個(gè)處置，必須同時(shí)設(shè)計(jì)出其對(duì)生理系統(tǒng)所產(chǎn)生的各 種影響。主要應(yīng)用于對(duì)某一系列臨床操作過程的學(xué)習(xí)和考核，如分娩過程，基礎(chǔ)生命支持或:Wj級(jí)生命支持的學(xué)習(xí)。2. 4虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)是咼端模擬技術(shù)發(fā)展的另一個(gè)方向。此系統(tǒng)通過軟件創(chuàng)造了虛擬的病人環(huán)境和病情，操作者通過電腦屏幕看到人體內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)，聽到患者反應(yīng)的聲 音；同時(shí)通過作用于電子硬件載體的“力反饋”技術(shù)，真實(shí)感受到自己

4、在醫(yī)療操作過程當(dāng)中的各種觸覺信息。虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)將電腦軟件與電子硬件載體完美結(jié)合，將醫(yī)療操作中的視覺、聽覺和觸覺融為一體。主要應(yīng)用在三級(jí)學(xué)科醫(yī)生的培訓(xùn)和繼續(xù)教育。2. 5生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)或全方位模擬系統(tǒng)在技術(shù)上屬于最高端的模擬系統(tǒng)，可以對(duì)整個(gè)醫(yī)療環(huán)境包括病人、病情和治療環(huán)境 進(jìn) 行全面的模擬，模擬系統(tǒng)具有與人一樣的 外 形，有呼吸、心跳、脈搏、瞬目等等體征，可以連接正常監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)等。與上述計(jì)算機(jī)輔助模型的根本區(qū)別在于它 使用數(shù) 學(xué)模型來模擬人的生理學(xué)特征和病理學(xué)特征， 當(dāng)前最高端的產(chǎn)品也僅僅建立了 對(duì)心血管系 統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和藥理學(xué)系統(tǒng)的數(shù)學(xué)模型。另 外，此類模擬系統(tǒng)提供一種交互式

5、的教育環(huán)境，可以對(duì)藥物，操作產(chǎn)生相應(yīng) 的反應(yīng)，學(xué)生 可以根據(jù)不同的反應(yīng)作出相應(yīng) 的處理，完全模 擬在真實(shí)場(chǎng)景下對(duì)病人的處 理。此類模型可以 應(yīng)用在臨床教學(xué)的各個(gè)階 段，對(duì)醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行 全面的、真正的模擬。利用高端模擬系統(tǒng)，學(xué)生可以了解此“病人”的生理狀態(tài)，并診斷出各種病理狀態(tài)，然后 予以治療，觀察“病人” 的各種反應(yīng)，從而進(jìn)一步理解病人的生理病理 機(jī)制，是臨床教 學(xué)特別是麻醉、休克、心臟 病、呼吸衰竭等 嚴(yán)重疾患教學(xué)的良好方法。學(xué) 生可在模擬“病人”身上反復(fù)操作，訓(xùn)練學(xué)生臨床動(dòng)手 能力和臨床思維，增強(qiáng)記憶，教師有充分的時(shí)間進(jìn)行分析講解和實(shí)踐指導(dǎo)。這種高端模 擬系 統(tǒng)已在全世界許多學(xué)校使用，效果

6、良好。3醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的應(yīng)用和優(yōu)勢(shì)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)可以應(yīng)用在臨床前教學(xué)，比如解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、物理診斷學(xué)、護(hù)理學(xué)等，也可以應(yīng)用在臨床教學(xué)中，如婦產(chǎn)科、兒科、急診科、麻醉科、外科、內(nèi)科 及內(nèi)窺鏡等的學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)教育方面的優(yōu)勢(shì)在于：時(shí)間方便性：不用再等 到一 個(gè)病人來了才能進(jìn)行訓(xùn)練，用模擬系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練可以完全按照老師和學(xué)生的時(shí)間 安 排。不常見或罕見病例的學(xué)習(xí)：通常很多 病例 發(fā)病率較低，低年資醫(yī)生更是很難看到，利用模擬系統(tǒng)可以模擬出這種不常見但是 可能性質(zhì) 嚴(yán)重的事件。可調(diào)節(jié)性：各種難度 和階段的訓(xùn) 練可以在模擬系統(tǒng)上進(jìn)行，如基本概念的學(xué)習(xí)、基本操作的練習(xí)、一個(gè)危重病例的急救練習(xí)等。

7、對(duì)病人無任何風(fēng)險(xiǎn)：使用模擬系統(tǒng)時(shí)，完全能夠?qū)⑵湟曌髡鎸?shí)的患者，學(xué)生可以出錯(cuò)，但對(duì)病人無害。允許出錯(cuò)：學(xué)生在使用模擬系統(tǒng)時(shí)不怕出錯(cuò)，因?yàn)椴粫?huì)造成不良后果，當(dāng)出現(xiàn)錯(cuò)誤會(huì)被及時(shí)糾正，有利于增強(qiáng)記憶。同時(shí)訓(xùn)練學(xué)生用平和 的心態(tài)去治療病 人?？芍貜?fù)性：學(xué)生可以在 模擬系統(tǒng)上進(jìn)行反 復(fù)的練習(xí)，直到掌握為止。記錄和回放：訓(xùn)練過程可以通過各種方式記 錄下來，包括攝像或 者系統(tǒng)自帶裝置，訓(xùn)練 完成后，學(xué)生和老師可 以一起觀看或檢查記 錄，進(jìn)行討論和評(píng)價(jià)，有 利于發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)和不 足。過程的可控性：模擬系 統(tǒng)可以根據(jù)需耍 停止，減緩或重新操作，完全 在學(xué)生或者老 師的掌握之中。團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力： 對(duì)一個(gè)病人 的治療往往需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)共同努力 來完成， 學(xué)生可以利用模擬教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，在高 級(jí)模擬 系統(tǒng)上進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作，共同治療病人，