1、整理ppt1 型呼吸衰竭護(hù)理查房整理ppt2病例介紹：患者信息：20床，陳德英，女，73歲主訴：胸悶，氣短伴咳嗽，發(fā)熱一周現(xiàn)病史：緣于一周前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶，氣短同時(shí)伴有咳嗽，發(fā)熱；咳膿性痰，量多，不易咳出，無痰中帶血，發(fā)熱最高體溫40度，具體熱型不祥，無胸痛，曾就診于當(dāng)?shù)卦\所考慮為支氣管炎，予以抗感染，平喘對(duì)癥治療，3天后，上述癥狀改善不明顯，進(jìn)而出現(xiàn)右側(cè)胸痛，乏力，納差，頭暈。于2018年4月17日就診于安徽省定遠(yuǎn)總醫(yī)院查胸部CT示：肺部多發(fā)病變，肺部占位?；颊哂?018年4月19日來我院行進(jìn)一步治療，病程中無咯血，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無明顯頭痛，無腹痛腹瀉。精神，飲食，睡眠差，大小

2、便正常，近期體重?zé)o明顯變化。整理ppt3 病例介紹：現(xiàn)病史：糖尿病病史10余年，平素口服羅格列酮片及鹽酸二甲雙胍腸溶片控制血糖，自訴血糖控制平穩(wěn)。4年前因咳嗽，低熱于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院明確診斷為肺結(jié)核，當(dāng)時(shí)已治愈。既往史：半年前因膽囊結(jié)石于當(dāng)?shù)匦懈骨荤R膽囊切除術(shù)。月經(jīng)及婚育史：50歲絕經(jīng)，既往月經(jīng)量正常，已婚已育，育有2子。整理ppt4病例介紹： 體格檢查： T:36.3 P:120次/分 R:22次/分 血壓：140/85mmHg 神志清楚，精神差，急性面容，貧血貌，營(yíng)養(yǎng)一般，輪椅推入病房。呼吸動(dòng)度左側(cè)正常，右側(cè)稍弱，語顫左側(cè)正常，右側(cè)增強(qiáng)。左肺叩診呈清音，右肺叩診呈實(shí)音，聽診兩側(cè)呼吸音粗，兩肺可聞及

3、廣泛干濕性啰音。心率120次/分 ，心律不齊，可聞及早搏，約6-8個(gè)/分，患者雙下肢中度凹陷性水腫。 輔助檢查： CT：兩肺多發(fā)性病變 心電圖：竇性心動(dòng)過速，頻發(fā)房性早搏，T波改變 血常規(guī)：血紅蛋白98g/L，嗜酸性粒細(xì)胞0.1% 血?dú)夥治觯篜H：7.430，PCO2 ：40mmHg，PO2 ：45mmHg（吸氧濃度33%） 整理ppt5診斷：1.阻塞性肺炎2.一型呼吸衰竭3.二型糖尿病4.慢性胃炎5.輕度貧血6.低蛋白血癥整理ppt6住院治療：4-19：入院后，醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，急查血常規(guī)，血沉，生化，血?dú)夥治?，血糖，行止咳（氨溴索），平喘（多索茶堿），降糖（胰島素），糾正電解質(zhì)（

4、氯化鉀），中心吸氧等治療。患者于16：20突發(fā)心慌，胸悶，氣短，測(cè)心率130次/分精神差，急性喘息貌，端坐呼吸，語言欠流暢，遵醫(yī)囑給于胺碘酮0.2g口服及地塞米松針10mg靜推后，患者心慌，胸悶癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。整理ppt7住院治療：4-20：患者訴吸氧及靜息狀態(tài)下無明顯胸悶，氣短，仍有右側(cè)胸痛不適及可見大量膿性痰，仍有腹脹，納差，精神，飲食，睡眠尚可。復(fù)查血?dú)夥治觯篜CO2 ：38mmHg，PO2 ：90mmHg（吸氧濃度33%），表現(xiàn)為低氧血癥，低碳酸血癥。加行營(yíng)養(yǎng)（白蛋白）等治療。整理ppt8住院治療： 4-27： 患者于21:20分突發(fā)心慌，胸悶，心悸并伴有大汗淋漓。查體：心率：100次/

5、分，血壓190/90mmHg，雙下肢中度凹陷性水腫，立即遵醫(yī)囑予以利尿劑及硝苯地平片20mg口服后，患者癥狀較前緩解。 患者意識(shí)清楚，精神疲倦，復(fù)查血常規(guī)示：白蛋白23.8g/l，加患者食欲不振，指示繼續(xù)輸注“白蛋白”，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。患者痰量已較前減少。整理ppt9住院治療： 5-3： 患者一般情況好，無不適主訴，雙下肢輕度水腫，復(fù)查心電圖為正常。血糖穩(wěn)定。遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理，予以二級(jí)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食 5-5： 出院整理ppt10護(hù)理評(píng)分：Braden評(píng)分：16分跌倒，墜床危險(xiǎn)評(píng)分：7分ADL評(píng)分：60分整理ppt11護(hù)理：護(hù)理診斷：氣體交換受損：與肺部炎癥，痰液粘稠等引起呼吸面積減少有

6、關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者缺氧癥狀得到改善護(hù)理措施：1保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行有效咳嗽，加強(qiáng)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出2遵醫(yī)囑給予中心吸氧，給氧過程中觀察氧療效果，若呼吸困難緩解，心率下降，紫紺減輕，面色紅潤(rùn)表示給氧有效。3囑患者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取舒適臥位，如坐位或半坐臥位，可借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，改善呼吸困難。4室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，保持合適的溫濕度。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者缺氧癥狀得到改善，可自主有效的咳嗽，咳痰整理ppt12護(hù)理診斷：活動(dòng)無耐力 與呼吸肌疲勞、呼吸困難、氧供與耗氧有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者能夠盡可能的進(jìn)行日常生活自理護(hù)理措施：1、鼓勵(lì)病人病人樹立信心，在能耐受的活動(dòng)范

7、圍內(nèi)，堅(jiān)持身體活動(dòng)。2、呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)病人做緩慢深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等，訓(xùn)練呼吸肌，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間3、根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動(dòng)，以減少能量消耗。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在旁人協(xié)助下進(jìn)行日常生活活動(dòng)整理ppt13護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、雙下肢中度水腫有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚完整無破損護(hù)理措施：1、護(hù)士在工作中勤觀察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更換。 一般2h翻身一次，協(xié)助翻身時(shí)應(yīng)避免拖、拉、推等動(dòng)作，以防擦傷皮膚。2、協(xié)助抬高床尾，保持床單位清潔干燥。3、保護(hù)骨隆突處，避免局部皮膚受刺激，促進(jìn)局部血液循環(huán)。4、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者皮膚完整整理pp

8、t14護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與食欲差、呼吸困難，體內(nèi)胰島素分泌不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪，蛋白質(zhì)分解加速有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：保證機(jī)體所需的熱量，水分，電解質(zhì)的攝入 護(hù)理措施：1、飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、高維生素飲食，補(bǔ)充適宜的水份、防止便秘、腹瀉；鼓勵(lì)患者按時(shí)按量進(jìn)餐，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如白蛋白。2、增進(jìn)食欲：保持口腔清潔；進(jìn)餐前適當(dāng)休息，避免不良刺激；經(jīng)常變換食譜，提供色、香、味、形俱全的飲食；提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境；餐后避免平臥。3、遵醫(yī)囑給于口服藥藥物降糖治療，定期監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，以免發(fā)生低血糖護(hù)理評(píng)價(jià)：患者營(yíng)養(yǎng)得到改善整理ppt15護(hù)理診斷：焦

9、慮 與呼吸困難、對(duì)預(yù)后不確定，終身疾病有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：能描述焦慮的癥狀及程度，最終使焦慮減輕或消失護(hù)理措施：1、心理護(hù)理：主動(dòng)接近患者，多于病人溝通，耐心傾聽患者的內(nèi)心想法，鼓勵(lì)病人積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。2、緩解焦慮：幫助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相關(guān)知識(shí)，緩解焦慮心情3、家庭支持：增加家人探視的次數(shù)，留取家人陪伴，指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮癥狀已較前改善整理ppt16一型呼吸衰竭的定義各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺

10、等。在海平面，靜息狀態(tài)，呼吸空氣條件下嗎，動(dòng)脈血氧分壓 60mmHg ，伴或不伴二氧化碳分壓50 mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素所致的低氧血癥，即可診斷為呼吸衰竭。整理ppt17呼吸衰竭病因急性呼吸衰竭：嚴(yán)重呼吸感染、急性呼吸道阻塞性病變、重癥哮喘、胸廓外傷或手術(shù)損傷所致通換氣障礙急性顱內(nèi)感染、顱腦損傷、腦血管病變等抑制呼吸中樞脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、有機(jī)磷中毒等損傷神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)，引起通氣不足慢性呼吸衰竭：支氣管肺疾?。喝鏑OPD、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺胸廓和神經(jīng)肌肉病變：如胸部外傷、手術(shù)、畸形、廣泛胸膜肥厚整理ppt18呼吸衰竭分類 按動(dòng)脈血?dú)?分析結(jié)果型呼

11、衰：PaO260mmHg PaCO2降低或正常型呼衰： PaO2 60mmHg PaCO250mmHg按起病急緩急性呼衰：突發(fā)致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常見按發(fā)病機(jī)制泵衰竭：主要表現(xiàn)為型呼衰肺衰竭：主要表現(xiàn)為型呼衰整理ppt19臨床表現(xiàn)：1.呼吸困難：多數(shù)病人又明顯得呼吸困難，急性呼吸衰竭早期表現(xiàn)為呼吸頻率增加，病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，輔助呼吸肌活動(dòng)增加，可出現(xiàn)三凹征2.發(fā)紺：是缺氧的典型表現(xiàn)。當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于90%，或氧分壓小于50mmHg時(shí)，可在口唇，指甲，舌等處出現(xiàn)發(fā)紺。3.循環(huán)系統(tǒng)：缺氧可引起反射性心率加快，心肌收縮量增加，心排血量增加。急性嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致心

12、室顫動(dòng)或心臟驟停。長(zhǎng)期慢性缺氧可導(dǎo)致心肌纖維化，心肌硬化，肺動(dòng)脈高壓，最終發(fā)展為肺源性心臟病。整理ppt204.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：PaO2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)60注意力不集中，視力和智力輕度減退40-50頭痛，煩躁不安，定向力和記憶力障礙，精神錯(cuò)亂，嗜睡，譫妄30神志喪失甚至昏迷20數(shù)分鐘即可出線神經(jīng)細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)行損傷整理ppt215.消化系統(tǒng)和腎功能：嚴(yán)重缺氧可使胃壁血管收縮，胃黏膜屏障作用降低?？芍苯踊蜷g接損害肝細(xì)胞，也可使腎血流量減少，導(dǎo)致腎功能不全。6.酸堿平衡和電解質(zhì)：嚴(yán)重缺氧可抑制細(xì)胞能量代謝的中間過程，使能量產(chǎn)生降低，并產(chǎn)生大量的乳酸和無機(jī)磷，引起代謝性酸中毒。整理ppt22治療原則：保

13、持呼吸道通暢迅速糾正缺O(jiān)2和CO2潴留糾正酸堿失衡和代謝紊亂防治多器官功能受損積極治療原發(fā)病、消除誘因預(yù)防和治療并發(fā)癥整理ppt23氧療的護(hù)理合理應(yīng)用氧療氧療有效指標(biāo)：病人煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤(rùn)濕暖、發(fā)紺消失氧濃度高于60%，持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，可能出現(xiàn)氧療副作用氧療的副作用：氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑制整理ppt24呼吸衰竭治療-氧療原則急性呼吸衰竭： 保證PaO2迅速提高到60mmHg或血氧飽和（SPO2）90%前提下，盡量減低吸氧濃度型呼吸衰竭： 可給予較高濃度吸氧（FiO235%)型呼吸衰竭： 應(yīng)給予低濃度持續(xù)吸氧

14、（FiO235%)慢性呼吸衰竭：病人常伴CO2潴留，應(yīng)給予低濃度、低流量、持續(xù)給氧整理ppt25健康指導(dǎo)： 1. 絕對(duì)臥床休息，病情恢復(fù)后，應(yīng)按照醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行活動(dòng)，避免因活動(dòng)所造成呼吸困難等不良后果。2. 配合氧療，了解氧療在疾病治療中的作用，同時(shí)注意不要自行調(diào)整氧流量（4-6升/分）。3. 飲食上以高蛋白、高維生素，易消化飲食為宜。呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，宜少食多餐。4. 盡可能地將痰液咳出，并在護(hù)士指導(dǎo)下，進(jìn)行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。5. 出院后，繼續(xù)避免誘因，可按出院指導(dǎo)進(jìn)行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，盡量避免與呼吸道感染患者接觸，減少感染的機(jī)會(huì)。6. 若有咳嗽加劇，痰液增多和變黃，氣急加重等變化，應(yīng)盡早就醫(yī)。整理p