1、關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革調(diào)研的 匯報(bào)材料 景龍橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院調(diào)研組各位領(lǐng)導(dǎo)：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作實(shí)施3年多來，我院按照上級的統(tǒng)一安排和部署，扎實(shí)有序推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作，現(xiàn)將醫(yī)改取得的成效和存在的主要問題及建議向調(diào)研組各位領(lǐng)導(dǎo)做如下匯報(bào)。一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作初見成效（一）衛(wèi)生院服務(wù)能力及運(yùn)行情況良好。全鄉(xiāng)12個(gè)行政村，總?cè)丝?.08萬人，設(shè)有衛(wèi)生院一所，村衛(wèi)生室5家。衛(wèi)生院現(xiàn)有干部職工16人，其中在編職工7人，臨聘9人，另有退休職工7人，保留身份職工3人。在崗職工中專業(yè)技術(shù)人員15人，其中主治醫(yī)師1人，醫(yī)師6人，護(hù)士3人。編制床位15張，擁有全自動(dòng)生化分析儀、血細(xì)胞分析儀、尿液分析儀、心電圖、

2、B超、200毫安X光機(jī)、電解質(zhì)分析儀、急救車等醫(yī)療設(shè)施，固定資產(chǎn)200余萬元、建筑面積2000多個(gè)平方，基本能滿足農(nóng)村常見病的診治需要；我院年門診人次2500余人次，年住院人次1000余人次，年業(yè)務(wù)收入130多萬元。（二）建立了覆蓋全鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系和實(shí)施了國家基本藥物制度,職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保已基本覆蓋全鄉(xiāng)居民。2013年，新農(nóng)合參加人數(shù)10273人（參合率為96%）；新農(nóng)合住院執(zhí)行繳納150元起付線后基本醫(yī)療費(fèi)用全報(bào)銷制度。2010年3月1日起在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國家基本藥物制度，藥品同步實(shí)行零差價(jià)銷售。這樣降低了老百姓藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，改變了醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象?；舅幬飳?shí)行

3、網(wǎng)上采購，統(tǒng)一配送，確?；舅幬锇踩行А⑵焚|(zhì)良好。這兩項(xiàng)制度的實(shí)施大大緩解了老百姓看病貴、看病難的問題。實(shí)現(xiàn)了政府得民心，衛(wèi)生院得發(fā)展，老百姓得實(shí)惠的三好局面。（三）有效實(shí)施了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。公共衛(wèi)生服務(wù)人均費(fèi)用每年在逐步提高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的11大項(xiàng)41小項(xiàng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目取得階段性的進(jìn)展成果。我鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行醫(yī)務(wù)人員分片管理聯(lián)村包干負(fù)責(zé)的辦法，老百姓享受到公共衛(wèi)生服務(wù)均等化帶來的好處，如居民健康檔案建立、老年人健康檢查、慢性病管理、預(yù)防接種，婦幼保健、重性精神病患者管理、健康教育、傳染病防治等。（四）醫(yī)改改出了“三低二高”的可喜局面。實(shí)行基本藥物制度后，衛(wèi)生院藥品價(jià)格整體下降

4、了2030%，門診人均費(fèi)用及住院人均費(fèi)用都有所下降，新農(nóng)合實(shí)行住院繳納150元起付線基本醫(yī)療費(fèi)用全報(bào)銷制度后門診和住院人次都上升。如2011年人均住院費(fèi)用為945.4元，門診人均費(fèi)用為65.3 元，而2012年人均住院費(fèi)用為869.2元，門診人均費(fèi)用 38.1 元。2011年門診人數(shù)為 1995 人次，出院人數(shù)為 869 人，而2012年全鄉(xiāng)門急診人數(shù)為 2513 人次，出院人數(shù)995人。費(fèi)用的下降使老百姓確實(shí)得到了實(shí)惠，減輕了看病負(fù)擔(dān)，老百姓滿意度上升了。二、存在問題及原因分析（一）農(nóng)村合作醫(yī)療方面：新農(nóng)合制度實(shí)行以來在很大程度上解決了老百姓“看病難、看病貴”的問題，但同時(shí)也引發(fā)了一系列的矛

5、盾和問題，其中最主要的就是日漸增長的病人數(shù)量和新農(nóng)合基金安全運(yùn)行機(jī)制之間的矛盾。2010年，我院住院病人總數(shù)為508人次，農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用38.5萬元；2011年，住院病人總數(shù)為869人次，補(bǔ)償費(fèi)用72.7萬元；2012年，住院病人總數(shù)為995人次，補(bǔ)償費(fèi)用79.2萬元。病人數(shù)量和補(bǔ)償費(fèi)用均呈遞增態(tài)勢。2013年，針對補(bǔ)償費(fèi)用快速增長的現(xiàn)象，縣合管辦采取了核定全年補(bǔ)償總額、每月超出部分預(yù)留至年底一并核算的政策。今年我院縣合管辦核定的補(bǔ)償總額為54.9萬元，加上可超30%的部分（16.47萬元）總共是71.37萬元，可超30%的部分需在年底基金安全的基礎(chǔ)上才能返回并要扣去20%費(fèi)用，即今年與去年相比

6、我院報(bào)銷費(fèi)用少了7.8萬元，就是報(bào)銷費(fèi)用控制在71.37萬元還要扣去3.3萬元，今年一季度我院住院247人次，報(bào)銷費(fèi)用18.4萬元，預(yù)留4.3萬元。由于核定總額政策在3月底才實(shí)施，新政策出臺后我院采取了控制住院人次和費(fèi)用的一些措施，從而激發(fā)了與病人的一些矛盾，一是病情輕的患者達(dá)不到住院指診醫(yī)生不收住院而患者自己要求住院；二是需要住院的由于費(fèi)用超標(biāo)醫(yī)生建議去上級醫(yī)院治療而患者不愿去，病人發(fā)脾氣，醫(yī)生很為難；三是在縣級醫(yī)院確診或手術(shù)后想回鄉(xiāng)衛(wèi)生院康復(fù)治療因費(fèi)用限制只能婉言謝絕，這些本能在衛(wèi)生院處理的病人只能在縣級醫(yī)院住院治療，這樣反而加重病人負(fù)擔(dān)，增加基金的風(fēng)險(xiǎn)。并出現(xiàn)了患者給政府領(lǐng)導(dǎo)打電話，找院

7、長或村里書記給院長打電話詢問住院的怪現(xiàn)象。住院人次增長的原因分析：一是隨著生活條件好轉(zhuǎn)老百姓對健康越來越重視，大病小病不像以前忍著，都愿意去醫(yī)院治療；二是住院執(zhí)行150元起付線基本醫(yī)療費(fèi)用全報(bào)銷制度后，老百姓看得起?。蝗情T診治療費(fèi)用有時(shí)會(huì)超過150元，老百姓住院更合算；四是由于地理位置和醫(yī)生名氣的關(guān)系外鄉(xiāng)來我院住院的也很多，2012年有90多人；五是由于病人對疾病認(rèn)識不夠及傳統(tǒng)原因總認(rèn)為住院打吊針疾病會(huì)好得快。（二）醫(yī)務(wù)人員收入下降，積極性不高。醫(yī)改后病人費(fèi)用下降，病人看得起病，就醫(yī)人數(shù)增加，醫(yī)務(wù)人員工作量增加，由于基層人員不夠，醫(yī)務(wù)人員基本是24小時(shí)值班，國家規(guī)定的節(jié)假日不能得到休息，醫(yī)生

8、是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)而醫(yī)務(wù)人員合理收入?yún)s沒有相對提高，一些重要崗位醫(yī)務(wù)人員實(shí)際收入比改革前低，績效工資操作起來并不科學(xué)，一是總量太低；二是不能真正體現(xiàn)多勞多得。醫(yī)務(wù)人員的合理收入下降，嚴(yán)重挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性，導(dǎo)致醫(yī)療人員情緒不穩(wěn)定，都處于觀、望、等的狀態(tài)。（三）實(shí)施國家基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成了嚴(yán)重缺藥的局面。原因：一是藥物目錄過窄醫(yī)生可選藥品減少；二是配送機(jī)制不完善，很多基本藥物由于中標(biāo)價(jià)格太低，廠家發(fā)給配送企業(yè)價(jià)格高于中標(biāo)價(jià)，造成配送商虧本不愿送藥，如常用頭孢類藥物、法莫替丁等；三是一些中標(biāo)藥品價(jià)格利潤低，廠家不愿生產(chǎn)，造成供應(yīng)難保障（如安乃近片、尼群地平片等）；四是價(jià)格昂貴藥企有利可圖

9、的品種則大力推銷（如哌拉西林舒巴坦鈉），五是部分藥品通過換包裝提高藥品價(jià)格。以上原因從而造成某些價(jià)格便宜的基本藥品短缺，衛(wèi)生院可用藥物的品種和數(shù)量不足，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的業(yè)務(wù)開展，影響到新農(nóng)合基金安全。（四）公共衛(wèi)生服務(wù)方面：有些鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大，身體狀況較差，文化水平較低，不懂電腦操作，無法提供當(dāng)前的公共衛(wèi)生服務(wù)，大部分公共衛(wèi)生服務(wù)需要衛(wèi)生院承擔(dān)，而衛(wèi)生院公衛(wèi)人員不夠。（五）核定的編制不夠。如我鄉(xiāng)衛(wèi)生院核定編12人，實(shí)際在編在崗只有7人，編制內(nèi)人員未配齊，但為了工作正常開展聘請了9人。財(cái)政撥款只計(jì)劃在編在職人員，臨聘人員全部由衛(wèi)生院自行負(fù)責(zé)，衛(wèi)生院負(fù)擔(dān)比較重。（六）衛(wèi)生院養(yǎng)老負(fù)擔(dān)太重。一是退休

10、人員生活補(bǔ)貼不能保障到位。二是交納職工養(yǎng)老保險(xiǎn)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了沉重的包袱。三是死亡撫恤金，遺屬補(bǔ)助財(cái)政沒有補(bǔ)貼。（七）設(shè)備成舊老化。設(shè)備更新資金沒有著落。三、建議（一）2013年新農(nóng)合基金增加了而各鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)助總額反而降低了?？h合管辦應(yīng)綜合考慮各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)際情況，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)核定補(bǔ)助總額，應(yīng)在去年報(bào)銷的基礎(chǔ)上增加而不是減少。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是廣大老百姓看病的主要場所，這樣有利于解決老百姓看病難的問題，實(shí)際上也是降低新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn)的有效方法之一。在控制補(bǔ)助總額的前提下，不應(yīng)再規(guī)定次均費(fèi)用上限或提高次均費(fèi)用的額度和縮小鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間次均費(fèi)用差距。 （二）提高醫(yī)務(wù)人員待遇，可否在績效工資的基礎(chǔ)上允許探索實(shí)行每月獎(jiǎng)勵(lì)性工資，充分提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，堅(jiān)持多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜，避免“大鍋飯”的發(fā)生。 （三）基本藥物目錄第二版已擴(kuò)大到500多個(gè)品種，基本可以滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床需要，建議盡快完成招標(biāo)采購程序，進(jìn)一步完善配送機(jī)制，確?；舅幬飪r(jià)格合理，質(zhì)量安全，供應(yīng)及時(shí)。 （四）適當(dāng)增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，盡可能配備齊編制內(nèi)人員。（五）財(cái)政加大投入，建立穩(wěn)