1、 一、一、概念概念： 急性化膿性中耳炎（急性化膿性中耳炎（acute suppurative otitis media)是是中耳粘膜中耳粘膜的急的急性性化膿性化膿性炎癥，炎癥，病變主要位于鼓室病變主要位于鼓室，但中，但中耳其他各部亦常受累。本病較常見，好發(fā)耳其他各部亦常受累。本病較常見，好發(fā)于兒童。冬春季多見，常繼發(fā)于上呼吸道于兒童。冬春季多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染。感染。二、病因：二、病因：（一）（一）主要致病菌：為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。（二）感染主要通過3種途徑：1、咽鼓管途徑 最常見 （1）急性上呼吸道感染：細菌經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起感染。 （2）急性傳染?。?/p>

2、如猩紅熱、麻疹、百日咳等，可通過咽鼓管途徑并發(fā)本病;急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現(xiàn)。此型病變常深達骨質(zhì)，釀成嚴重的壞死性病變。 （3）在污水中游泳或跳水，不適當?shù)难使墓艽祻垺⑦┍腔虮乔恢委煹龋毦使墓芮秩胫卸?。?）嬰幼兒因其咽鼓管的解剖生理特點，更易經(jīng)此途徑引起中耳感染。哺乳位置不當，如平臥吮奶，乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳。2、外耳道鼓膜途徑 不符合無菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外傷，致病菌由外耳道直接進入中耳。3、血行感染 極少見。三、病理三、病理： 中耳粘膜充血腫脹局部滲出壞死積膿 鼓室壓力鼓膜穿孔。 若病變深達骨質(zhì)急性壞死性中耳炎易成慢性化膿性中耳炎四、臨床表現(xiàn)四、臨床

3、表現(xiàn)（一）癥狀：（一）癥狀： 1、耳痛、耳痛 ： 多數(shù)病人鼓膜穿孔前疼痛劇烈、夜不成眠；多數(shù)病人鼓膜穿孔前疼痛劇烈、夜不成眠； 如為搏動性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放如為搏動性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射，鼓膜穿孔流膿后耳痛減輕。少數(shù)病人可無明射，鼓膜穿孔流膿后耳痛減輕。少數(shù)病人可無明顯耳痛癥狀。顯耳痛癥狀。 2、聽力減退及耳鳴、聽力減退及耳鳴 ： 病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽力減退。后期鼓膜無穿孔后耳聾反而可能減輕。力減退。后期鼓膜無穿孔后耳聾反而可能減輕。耳痛劇烈者，聽覺障礙彰被忽略。有的病人可伴耳痛劇烈者，聽覺障礙彰被忽略。有的病

4、人可伴眩暈。眩暈。 3、流膿、流膿 ： 鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為血水膿樣，鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為血水膿樣，以后變?yōu)槟撔苑置谖?。以后變?yōu)槟撔苑置谖铩?、全身癥狀、全身癥狀： 輕重不一，可有畏寒，發(fā)燒，怠倦，食欲減退。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐，腹瀉類似消化道中毒癥狀。穿孔后全身癥狀明顯減輕或消失。 （二）體征：（二）體征：1、耳鏡檢查、耳鏡檢查 ： 起病起病早期早期，鼓膜，鼓膜松弛部充血松弛部充血，捶骨柄及緊張，捶骨柄及緊張部周邊可見部周邊可見放射狀擴張的血管放射狀擴張的血管。繼之鼓膜彌漫性。繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出充血、腫脹、向外膨出，正常標志難以辨識，局，正常標志難以

5、辨識，局部可見小黃點。如炎癥不能得到及時控制，即發(fā)部可見小黃點。如炎癥不能得到及時控制，即發(fā)展為鼓膜穿孔。穿孔一般展為鼓膜穿孔。穿孔一般開始甚小開始甚小，不易看清，不易看清，徹底清潔外耳道后，方見穿孔處有徹底清潔外耳道后，方見穿孔處有搏動亮點搏動亮點，實，實為膿液從該處涌出。壞死型者鼓膜迅速溶潰，形為膿液從該處涌出。壞死型者鼓膜迅速溶潰，形成成大穿孔大穿孔。 2、耳部觸診、耳部觸診 ： 乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。 燈塔征 （三）聽力檢查：（三）聽力檢查： 多為傳導性聾，少數(shù)病人可因耳蝸受累而出現(xiàn)混合性聾或感音神經(jīng)性聾。 （四）血象（四）血象 ： 白細胞總數(shù)增多，多形核白細胞增加，鼓膜穿

6、孔后血象漸趨正常。五、診斷五、診斷 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可確診。六、鑒別診斷六、鑒別診斷1、急性外耳道炎2、大皰性鼓膜炎七、治療七、治療 治療原則：治療原則： 1.控制感染控制感染 2.通暢引流通暢引流 3.病因治療病因治療1、全身治療：、全身治療： 及早應用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務求徹底治愈。一般可用青霉素類、頭孢軍素類等藥物。如早期治療及時得當，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取膿液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。參照其結果改用敏感的抗生素。抗生素需使用10天左右，注意休息，疏通大便。全身癥狀重者給以補液等支持療法。 2 2、局部治療：、局部治療： （1）鼓膜穿孔前： 可用2%酚甘油滴耳，消炎止

7、痛?；蛘呤褂寐斅?shù)味椭苯拥味?，消炎止痛消腫止癢。如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無明顯減輕;或穿孔太小引流不暢;或有并發(fā)癥可疑，但無需立即行乳突手術時，應在無菌操作下行鼓膜切開術，以利通暢引流。 （2）鼓膜穿孔后：）鼓膜穿孔后：1）先以3%雙氧水盡量徹底清洗并拭凈外耳道膿液或用吸引器將膿液吸凈（注意吸引器負壓不可過大）。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉素液，0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，復方利福平液等，不主張采用粉劑，以免與膿液結塊，影響引流。3）膿液減少、炎癥逐漸消退時，可用甘油或酒精制劑滴耳;如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯霉素甘油。4）感染完全控制、炎癥完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔長期不愈者，可作鼓膜修補術。 3.病因治療：病因治療： 積極治療鼻腔、鼻竇、咽部、鼻咽部慢性疾病，有助于防止中耳炎復發(fā)。 遵醫(yī)囑