1、1手手 解解 剖剖2一、一、手手部部的的表表面面解解剖剖3 三條腕橫紋：三條腕橫紋：腕近側(cè)紋、腕中紋、腕遠(yuǎn)側(cè)紋腕近側(cè)紋、腕中紋、腕遠(yuǎn)側(cè)紋 三條肌腱隆起：三條肌腱隆起：橈側(cè)腕屈肌腱、掌長肌腱、尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)腕屈肌腱、掌長肌腱、尺側(cè)腕屈肌腱4 橈動脈橈動脈Radial artery(1), 正中神經(jīng)正中神經(jīng)median nerve(2), 尺動脈尺動脈ulnar artery(4), 尺神經(jīng)尺神經(jīng)ulnar nerve(3)5解剖學(xué)解剖學(xué)“鼻煙壺鼻煙壺” anatomical snuff box 位置：位于手背外側(cè)部的淺凹。位置：位于手背外側(cè)部的淺凹。 境界：橈側(cè)界為拇長展肌腱境界：橈側(cè)界為拇長

2、展肌腱(1)和拇短伸肌腱和拇短伸肌腱(2)；尺側(cè)界為拇長；尺側(cè)界為拇長伸肌腱伸肌腱(3)；近側(cè)界為橈骨莖突；窩底為手舟骨和大多角骨。；近側(cè)界為橈骨莖突；窩底為手舟骨和大多角骨。 內(nèi)容：有橈動脈通過（在鼻煙壺可觸及橈動脈搏動）。內(nèi)容：有橈動脈通過（在鼻煙壺可觸及橈動脈搏動）。6手背肌腱隆起7尺骨頭（尺骨頭（1）head of ulna 尺骨莖突尺骨莖突styloid process of radius8橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)或或Lister結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)橈骨下端橈骨下端 lower extremity of radius9手部的分區(qū)手部的分區(qū) 手掌手掌 palm手掌的近側(cè)部稱腕前區(qū)手掌的近側(cè)部稱腕前

3、區(qū)anterior region of carpus 手背手背 dorsum of hand 手指手指 finger10二、手二、手 掌掌 淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)superficial structures皮膚皮膚 skin淺筋膜淺筋膜 superficial fascia 深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu) deep structures深筋膜深筋膜 skin筋膜鞘及其內(nèi)容筋膜鞘及其內(nèi)容筋膜間隙筋膜間隙 fascia space 腕管腕管 carpal tunnel手掌的層次結(jié)構(gòu)手掌的層次結(jié)構(gòu)11（一）（一） 淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu) Superficial Structures 皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜 皮神經(jīng)皮神經(jīng) 掌短

4、肌掌短肌12 淺血管淺血管 淺淋巴管淺淋巴管 皮神經(jīng)皮神經(jīng) 掌短肌掌短肌13 皮神經(jīng)皮神經(jīng) 掌短肌掌短肌 腕部深筋膜：腕部深筋膜：腕掌側(cè)韌帶、腕掌側(cè)韌帶、腕尺側(cè)管腕尺側(cè)管14Volar carpal ligament(二二)深深層層結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu) 腕部深筋膜：腕掌側(cè)韌帶、屈肌支持帶、腕橈腕部深筋膜：腕掌側(cè)韌帶、屈肌支持帶、腕橈側(cè)管、腕尺側(cè)管、腕管側(cè)管、腕尺側(cè)管、腕管Flexor retinaculum15腕腕 管管 carpal canal 構(gòu)成及其內(nèi)容構(gòu)成及其內(nèi)容16屈肌支持帶的毗鄰關(guān)系屈肌支持帶的毗鄰關(guān)系 屈肌支持帶淺面的結(jié)構(gòu)屈肌支持帶淺面的結(jié)構(gòu) 穿過屈肌支持帶的結(jié)構(gòu)穿過屈肌支持帶的結(jié)構(gòu) 屈肌支

5、持帶深面的結(jié)構(gòu)屈肌支持帶深面的結(jié)構(gòu)17 掌部深筋膜：分為淺層（魚際筋膜、掌腱膜、小魚際筋掌部深筋膜：分為淺層（魚際筋膜、掌腱膜、小魚際筋膜）和深層（骨間掌側(cè)筋膜）。膜）和深層（骨間掌側(cè)筋膜）。指璞間隙指璞間隙（構(gòu)成、內(nèi)容、相通）（構(gòu)成、內(nèi)容、相通）18骨筋膜鞘及其內(nèi)容骨筋膜鞘及其內(nèi)容19掌掌部部深深筋筋膜膜202122 小魚際肌群：小魚際肌群：小指短屈肌、小指短屈肌、小指展肌小指展肌 魚際肌群：拇魚際肌群：拇短展肌、拇短短展肌、拇短屈肌、拇對掌屈肌、拇對掌肌、拇收肌肌、拇收肌 拇長屈肌腱及拇長屈肌腱及其腱鞘其腱鞘 指淺屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱、指深屈肌腱、蚓狀肌及其屈蚓狀肌及其屈肌總腱鞘

6、肌總腱鞘23 小魚際肌群：小魚際肌群：小指短屈肌、小指短屈肌、小指展肌小指展肌 魚際肌群：魚際肌群：拇短展肌、拇短展肌、拇短屈肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇對掌肌、拇收肌拇收肌 拇長屈肌腱拇長屈肌腱及其腱鞘及其腱鞘 指淺屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱、指深屈肌腱、蚓狀肌蚓狀肌2425 小魚際肌群：小魚際肌群：小指短屈肌、小指短屈肌、小指展肌小指展肌 魚際肌群：魚際肌群：拇短展肌、拇短展肌、拇短屈肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇對掌肌、拇收肌拇收肌 蚓狀肌蚓狀肌 骨間肌骨間肌 指淺屈肌腱指淺屈肌腱 指深屈肌腱指深屈肌腱26筋膜間隙：掌中間隙、魚際間隙筋膜間隙：掌中間隙、魚際間隙位置位置境界境界相通相通27

7、掌心的層次結(jié)構(gòu)掌心的層次結(jié)構(gòu)皮膚，皮膚，淺筋膜，淺筋膜，掌腱膜，掌腱膜，掌淺弓及其分支，掌淺弓及其分支，尺神經(jīng)淺支及尺神經(jīng)淺支及其分支、正中神經(jīng)及其分支，其分支、正中神經(jīng)及其分支，指淺、深屈肌腱和蚓狀肌及其屈肌指淺、深屈肌腱和蚓狀肌及其屈肌總腱鞘，總腱鞘，筋膜間隙，筋膜間隙，骨間掌側(cè)筋骨間掌側(cè)筋膜，膜，掌深弓及其分支、尺神經(jīng)深支掌深弓及其分支、尺神經(jīng)深支及其分支，及其分支，骨間肌及掌骨。骨間肌及掌骨。28三、手三、手 背背(一一) 淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu) 皮膚皮膚 skin 淺筋膜淺筋膜 superficial fascia 手背靜脈網(wǎng)手背靜脈網(wǎng) dorsal venous network of h

8、and 尺神經(jīng)手背支尺神經(jīng)手背支 dorsal branch of ulnar nerve 橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)淺支 superficial branch of radial nerve29（二）深層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu) 伸肌支持帶伸肌支持帶extensor retinaculum 6個(gè)骨纖維管個(gè)骨纖維管Six osseofibrous tublesradiusulna30手背深筋膜手背深筋膜 deep fascia of dorsum of hand 淺層：淺層：手背腱膜手背腱膜 深層深層骨間背側(cè)筋膜骨間背側(cè)筋膜31手背的筋膜間隙手背的筋膜間隙 手背皮下間隙手背皮下間隙 手背腱膜下間隙手背腱膜下間

9、隙皮膚皮膚手背淺筋膜手背淺筋膜手背腱膜手背腱膜手背腱膜下間隙手背腱膜下間隙骨間背側(cè)筋膜骨間背側(cè)筋膜32四、手指四、手指 finger（一）淺層結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu)Superficial structures 皮膚皮膚 Skin 淺筋膜淺筋膜 Superficial fascia 指髓間隙指髓間隙 Pulp space 血管神經(jīng)血管神經(jīng) Vessels and nerves33指髓間隙指髓間隙Pulp Space 位置位置 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 臨床意義臨床意義34手手指指淺淺、深深屈屈肌肌腱腱35手指淺、深屈肌腱手指淺、深屈肌腱36指指伸伸肌肌腱腱與與指指背背腱腱膜膜37Fibrous sheath

10、 of tendon腱纖維鞘腱纖維鞘Synovial sheath of tendon腱滑膜鞘腱滑膜鞘Mesotendineum腱系膜腱系膜Vinculum 腱紐腱紐Fibrous layerSynovial layer2. 指腱鞘指腱鞘 tendinous sheath of fingers38 小指屈肌腱滑小指屈肌腱滑膜鞘膜鞘屈肌總屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）腱鞘（尺側(cè)囊） 拇指屈肌滑膜拇指屈肌滑膜腱鞘腱鞘拇長屈拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)肌腱鞘（橈側(cè)囊）囊）屈肌腱鞘屈肌腱鞘39屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）common flexor sheath拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）ten

11、dinous sheath of flexor pollicis longus40手手部部的的腱腱滑滑膜膜鞘鞘類類型型41伸伸肌肌腱腱及及其其腱腱鞘鞘42四、手部操作步驟與要點(diǎn)四、手部操作步驟與要點(diǎn)43手手部部皮皮膚膚切切口口44 翻皮翻皮 顯露魚際筋膜、顯露魚際筋膜、掌腱膜、小魚際掌腱膜、小魚際筋膜筋膜 解剖指璞間隙解剖指璞間隙 切斷掌腱膜遠(yuǎn)側(cè)切斷掌腱膜遠(yuǎn)側(cè)端、肌間隔、掌端、肌間隔、掌中隔，將掌腱膜中隔，將掌腱膜連同掌長肌腱翻連同掌長肌腱翻向近側(cè)。向近側(cè)。45 觀察骨筋膜鞘、觀察骨筋膜鞘、掌中隔、魚際掌中隔、魚際間隙和掌中間間隙和掌中間隙。隙。 解剖尺神經(jīng)、解剖尺神經(jīng)、尺動脈及其分尺動脈及其分支支 解剖掌淺弓及解剖掌淺弓及其分支