1、拉西瓦水電站工程巖石地基固結(jié)灌漿單元工程質(zhì)量評定表承包商: 合同編號： No.單位工程名稱或編號單元工程量分部工程名稱或編號承包商單元工程名稱、部位檢驗(yàn)日期年 月 日項(xiàng)次檢 查 項(xiàng) 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)各 孔 檢 測123456789101鉆 孔孔序應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求2孔位應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求3孔深不得小于設(shè)計(jì)孔深4灌 漿灌漿分段和段長應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求5鉆孔沖洗應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求6灌前進(jìn)行壓水試驗(yàn)的孔數(shù)和壓水試驗(yàn)孔數(shù)不少于總孔數(shù)的5%，壓水試驗(yàn)應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求7灌漿壓力應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求8漿液變換和結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求9有無中斷及其影響質(zhì)量程度應(yīng)無中斷或雖有中斷，但經(jīng)檢查分析，尚不影響灌漿質(zhì)量10灌漿灌漿管或射漿管口

2、距灌漿段底距離抬動值不應(yīng)超過設(shè)計(jì)規(guī)定11封孔應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求12灌漿記錄齊全、清晰、準(zhǔn)確各孔質(zhì)量評定本單元工程內(nèi)共有 孔，其中優(yōu)良 孔，優(yōu)良率為 %單元工程效果檢查波速測試Vp m/s 檢查孔壓水試驗(yàn)q Lu 檢查孔單位水泥注入量C kg/m 其它評 定 意 見單元工程質(zhì)量等級本單元灌漿孔全部合格，其中優(yōu)良灌漿孔占 %，波速測試Vp m/s檢查孔壓水試驗(yàn)q Lu 承包商監(jiān)理人說明：一式四份報(bào)監(jiān)理人拉西瓦水電站工程固結(jié)灌漿單元工程驗(yàn)收合格證承包商： 合同編號： NO：單位工程名稱或編碼分部工程名稱或編碼單元工程名稱或編碼施工時(shí)段樁號高程工程量設(shè)計(jì)工程量造孔：砼 m；巖石 m完成工程量造孔：砼 m；

3、巖石 m灌入水泥量： t施工依據(jù)：施工工藝簡述：灌漿效果：驗(yàn)收意見：承包商簽字年 月 日監(jiān)理工程師簽字監(jiān)理工程師： 年 月 日說明：一式四份報(bào)監(jiān)理人。 拉西瓦水電站工程巖石地基帷幕灌漿單元工程質(zhì)量評定表承包商： 合同編號： No.單位工程名稱或編號單元工程量分部工程名稱或編號承包商單元工程名稱、部位檢驗(yàn)日期 年 月 日項(xiàng)次檢 查 項(xiàng) 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)各 孔 檢 測 結(jié) 果123456789101鉆 孔孔序應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求2孔位應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求3孔深不得小于設(shè)計(jì)孔深4灌 漿灌漿分段和段長應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求5鉆孔沖洗應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求6灌前進(jìn)行壓水試驗(yàn)的孔數(shù)和壓水試驗(yàn)孔數(shù)不少于總孔數(shù)的5%，壓水試驗(yàn)應(yīng)符合設(shè)計(jì)

4、要求7灌漿壓力應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求8漿液變換和結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求9有無中斷及其影響質(zhì)量程度應(yīng)無中斷或雖有中斷，但經(jīng)檢查分析，尚不影響灌漿質(zhì)量10灌漿灌漿管或射漿管口距灌漿段底距離50cm11有無中斷及其影響質(zhì)量程度應(yīng)無中斷或雖有中斷，但經(jīng)“檢查分析尚不影響灌漿質(zhì)量”12封孔應(yīng)符合規(guī)范或設(shè)計(jì)要求13灌漿記錄齊全、清晰、準(zhǔn)確各 孔 質(zhì) 量 評 定本單元工程內(nèi)共有 孔，其中優(yōu)良 孔，優(yōu)良率為 %單元工程效果檢查檢查孔壓水試驗(yàn)q Lu（防滲標(biāo)準(zhǔn)為 Lu）檢查孔單位水泥注入量C kg/m其它評 定 意 見單元工程質(zhì)量等級本單元灌漿孔全部合格，其中優(yōu)良灌漿孔占 %，檢查孔壓水試驗(yàn)結(jié)果q Lu承包商監(jiān)理人說明

5、：一式四份報(bào)監(jiān)理人鐵索橋水電站工程水泥灌漿準(zhǔn)灌證承包商：云南省建筑機(jī)械化施工公司 合同編號：YHLTSQ200602 NO:單位工程名稱引水隧洞工程分部工程名稱單元工程名稱孔號灌漿性質(zhì)固結(jié)樁號1+822.61+800.4鉆孔參數(shù)孔徑 40 mm孔口高程m頂角 度巖石厚m砼厚m開孔日期年 月 日設(shè)計(jì)孔深m結(jié)束日期年 月 日實(shí)測孔深m交接日期年 月 日承包商意見簽字： 日期：監(jiān)理工程師意見簽字： 日期：備注說明：一式四份報(bào)監(jiān)理人拉西瓦水電站工程回填灌漿單元工程驗(yàn)收合格證承包商： 合同編號： NO：單位工程名稱或編碼分部工程名稱或編碼單元工程名稱或編碼施工時(shí)段樁號高程工程量設(shè)計(jì)工程量造孔：砼 m；巖

6、石 m完成工程量造孔：砼 m；巖石 m灌入水泥量： t施工依據(jù)：施工工藝簡述：灌漿效果：驗(yàn)收意見：承包商簽字承包商代表： 年 月 日監(jiān)理工程師簽字監(jiān)理工程師： 年 月 日說明：一式四份報(bào)監(jiān)理人拉西瓦水電站工程隧洞回填灌漿單元工程質(zhì)量評定表承包商： 合同編號： No.單位工程名稱或編號單元工程量分部工程名稱或編號承包商單元工程名稱、部位檢驗(yàn)日期年 月 日項(xiàng)次檢 查 項(xiàng) 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)各 孔 檢 測 結(jié) 果123456789101鉆 孔孔序應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求2孔位應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求3孔徑38mm4孔深進(jìn)入巖石10cm5灌 漿漿液變換和結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合規(guī)范或設(shè)計(jì)要求6灌漿壓力應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求7抬動變形應(yīng)不超過

7、設(shè)計(jì)規(guī)定值8封孔應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求9灌漿記錄齊全、清晰、準(zhǔn)確各 孔 質(zhì) 量 評 定本單元工程內(nèi)共有 孔，其中優(yōu)良 孔，優(yōu)良率為 %單元工程效果檢查評 定 意 見單元工程質(zhì)量等級本單元灌漿孔全部合格，其中優(yōu)良孔占 %，單元工程效果檢查承包商監(jiān)理人說明：一式四份報(bào)監(jiān)理人拉西瓦水電站高壓噴射灌漿單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱或編號單元工程量分部工程名稱或編號承包商單元工程名稱、部位檢驗(yàn)日期年 月 日項(xiàng) 次檢 查 項(xiàng) 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)各 孔 檢 測 結(jié) 果123456789101造孔孔序應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求2孔位應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求3孔深應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求4偏斜度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求5高壓噴桿下入深度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求6水壓（MP

8、a）水量（1/min）應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求7氣壓（MPa）氣量（m3/h）應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求8進(jìn)漿密度、漿量和漿液應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求9定噴（或擺噴、旋噴）應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求10回轉(zhuǎn)速度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求11提升速度（cm/min）應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求12灌漿記錄應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求各 孔 質(zhì) 量 評 定本單元工程內(nèi)共有 孔，其中優(yōu)良 孔，優(yōu)良率為 %單元工程效果檢查物探檢驗(yàn)成果圍井，抽水試驗(yàn)K cm/s評 定 意 見:單 元 工 程 質(zhì) 量 等 級本單元灌漿孔全部合格，其中優(yōu)良孔占 %，物探或圍井、抽水試驗(yàn)承包商監(jiān)理人承包商： 合格編號： No：說明：一式四份報(bào)監(jiān)理人。拉西瓦水電站工程灌 漿 鉆 孔 檢 查 記 錄 表承包商：

9、 合同編碼： NO：工程部位承包商灌漿性質(zhì)孔號樁號鉆孔說明孔徑 mm孔口高程 m角度 度孔位偏差 m砼厚 m巖石厚 m總孔深 m結(jié)束殘留 m開孔日期 月 日 時(shí) 分終孔日期年 月 日 時(shí) 分交接說明實(shí)測孔深交接日期 年 月 日交孔人施工廠隊(duì)自檢測斜記錄頂角（度）方位（度）測斜員簽字驗(yàn)收單位意見及簽字承包商質(zhì)檢： 年 月 日監(jiān)理工程師： 年 月 日備注說明：一式四份報(bào)監(jiān)理人。拉西瓦水電站工程 鉆孔壓水試驗(yàn)記錄表承包商： 合同編碼： NO： 單位工程名稱或編碼分部工程名稱或編碼單元工程名稱或編碼施工時(shí)段孔 號段 號段 長試驗(yàn)次序壓水方法壓力階段時(shí)間壓力觀測流量水位觀測記錄時(shí)分歷經(jīng)時(shí)間壓力表讀數(shù)Mp

10、a靜水柱高m全壓力MPa槽內(nèi)水位耗水量L 壓入耗水量l/min時(shí)間自測點(diǎn)m測點(diǎn)距地面m自地面m時(shí)分自到下降cm技術(shù)員： 班長： 記錄員：拉西瓦水電站工程 鉆孔沖洗記錄表承包商： 合同編碼： NO . 單位工程名稱或編碼分部工程名稱或編碼單元工程名稱或編碼鉆孔孔位孔號孔深沖洗性質(zhì)沖洗方法沖洗日期年 月 日- 年 月 日時(shí)間工作內(nèi)容段長(m)尾管深(m)壓力(MPa)流量(L/min)回水情況備注起止歷經(jīng)頂?shù)罪L(fēng)水技術(shù)員： 班長： 記錄員：拉西瓦水電站工程 灌漿記錄表承包商施工部位錨孔編碼錨索類型設(shè)計(jì)噸位設(shè)計(jì)孔深內(nèi)錨段長度水灰比設(shè)計(jì)漿液標(biāo)號水泥標(biāo)號外加劑品種外加劑摻量項(xiàng) 目標(biāo)準(zhǔn)值（理論量）實(shí) 測 值

11、誤 差 值評 價(jià)漿液比重灌漿壓力閉漿壓力閉漿時(shí)間灌漿量（L）備 注施工依據(jù)承包商質(zhì)量等級評定：意見: 年 月 日監(jiān)理人質(zhì)量等級評定：意見：監(jiān)理： 年 月 日補(bǔ)償灌漿第一次時(shí)間第二次時(shí)間第三次時(shí)間灌漿量灌漿量灌漿量承包商意見: 年 月 日承包商意見: 年 月 日承包商意見: 年 月 日意見：監(jiān)理： 年 月 日意見：監(jiān)理： 年 月 日意見：監(jiān)理： 年 月 日注：表頭空格分別填寫“內(nèi)錨段”、“張拉段”或“全孔”拉西瓦水電站工程基礎(chǔ)排水孔質(zhì)量抽查表承包商： 合同編號： NO：單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱施工時(shí)段樁號高程項(xiàng)次檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)抽檢結(jié)果12345671垂直排水孔孔口平面位置偏差不大于

12、10cm2傾斜度深孔不大于1%淺孔不大于2%3孔深偏差+/-2%4水平孔（槽）平面位置偏差不大于10cm5傾斜度不大于2%6管（槽板）接頭，管（槽板）與巖石接觸密合不漏漿，管（槽）內(nèi)干凈承包商自檢評定等級 優(yōu)良 合格不合格承包商代表：年 月 日監(jiān)理工程師認(rèn)證等級 優(yōu)良 合格不合格監(jiān)理工程師：年 月 日拉西瓦水電站工程基礎(chǔ)處理排水孔驗(yàn)收簽證承包商： 合同編號： NO:單位工程名稱孔號分部工程名稱樁號單元工程名稱高程鉆孔參數(shù)孔徑mm開孔日期年 月 日頂角 度結(jié)束日期年 月 日設(shè)計(jì)孔深m交接日期年 月 日實(shí)測孔深m驗(yàn)收日期年 月 日孔底殘留承包商自檢簽字： 日期：監(jiān)理工程師意見簽字： 日期：備注拉西瓦水電站工程基礎(chǔ)排水單元工程質(zhì)量評定表承包商： 合同編號： No.單位工程名稱或編號單元工程量分部工程名稱或編號承包商單元工程名稱、部位檢驗(yàn)日期年 月 日項(xiàng)次檢 查 項(xiàng) 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)各 孔 檢 測 結(jié) 果1234567891