1、病房搶救工作相關(guān)問(wèn)題急診外科我科搶救工作特點(diǎn)o突發(fā)性強(qiáng)，難以預(yù)計(jì)o病種復(fù)雜、涉及面廣o無(wú)專(zhuān)門(mén)崗位，搶救小組以當(dāng)班人員為主o重點(diǎn)在于初期搶救o常須迅速辦理會(huì)診和轉(zhuǎn)科搶救小組成員o當(dāng)班醫(yī)生o護(hù)士： 護(hù)士A(主搶救) o 護(hù)士B(治療者）o主任、護(hù)士長(zhǎng)：接到通知參加中搶救o其他醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)做好搶救參與者的其他工作白班搶救小組的組建o1、護(hù)士A(主搶救)：責(zé)任護(hù)士o2、護(hù)士B(治療者）：治療護(hù)士o3、中搶救通知護(hù)士長(zhǎng)參加o責(zé)5代管搶救者及治療護(hù)士當(dāng)前工作，其他組協(xié)作o辦公室協(xié)助電話聯(lián)系，處理補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，退藥、收費(fèi)夜班搶救小組的組建o護(hù)士A(主搶救)：夜班2護(hù)士o護(hù)士B(治療者)：夜班1護(hù)士o中搶救通知護(hù)

2、士長(zhǎng)參加o花班負(fù)責(zé)做好其他患者護(hù)理工作搶救工作流程：當(dāng)即處理o病人出現(xiàn)病情變化，第一個(gè)發(fā)現(xiàn)的護(hù)士要守住病人床前，用呼叫器或手機(jī)呼救，然后立即采取應(yīng)急措施如：開(kāi)放氣道、放平床頭床欄、胸外心臟按壓、加大氧流量等。o值班醫(yī)生及其他護(hù)士聽(tīng)到呼救聲應(yīng)立即推搶救車(chē)及心電監(jiān)護(hù)等趕到現(xiàn)場(chǎng)。搶救工作流程：主搶救護(hù)士o站位:床側(cè)o職責(zé)：心肺復(fù)蘇，吸痰，給藥，看監(jiān)護(hù)儀，觀察病情，配合醫(yī)生操作o具體分工 1、 初步判斷病情：意識(shí)、呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔、出血等2、開(kāi)放氣道，胸外按壓，值班醫(yī)生接替按壓后操作簡(jiǎn)易呼吸囊。3、安置心電監(jiān)護(hù)（緊急時(shí)先安好血氧探頭和血壓袖帶），給氧，實(shí)時(shí)報(bào)告生命體征等病情變化。4、 建立靜脈通

3、道，給藥。5、遵醫(yī)囑抽血、采血?dú)?、查血糖、做心電圖。搶救工作實(shí)施：治療護(hù)士o站位 床尾o職責(zé) 負(fù)責(zé)吸藥，配藥，備物，記錄。o具體分工 1、 聽(tīng)到呼救立即將搶救車(chē)、監(jiān)護(hù)儀推至病人床旁。抽空傳送補(bǔ)充心電圖機(jī)等各種搶救物品 2、協(xié)助處置：將簡(jiǎn)易呼吸器、監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置、吸痰裝置等連接好交主搶救者、掛液排氣、傳遞用物 3、復(fù)述核對(duì)醫(yī)生口頭醫(yī)囑，配藥交護(hù)士A核對(duì)執(zhí)行 4、 用搶救措施本記錄搶救過(guò)程各崗位搶救工作流程：醫(yī)生（指揮者）o站位:床側(cè)o具體分工 1、疏散家屬，胸外按壓，下達(dá)口頭搶救醫(yī)囑 2、必要時(shí)撥打二線、會(huì)診等聯(lián)系電話各崗位搶救工作流程：護(hù)士長(zhǎng)o站位:床頭o具體分工 1、協(xié)調(diào)搶救組護(hù)士按分工進(jìn)

4、行搶救 2、解決搶救過(guò)程中存在的問(wèn)題如疏散家屬及同室病人 4、協(xié)助搶救：操作簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸 、吸痰、建立第二靜脈通道、觀察病情等搶救工作流程：綜合o判斷病情變化，呼救，緊急處置o醫(yī)生和治療護(hù)士趕到，治療護(hù)士遞上監(jiān)護(hù)儀，安裝呼吸囊，主搶救護(hù)士簡(jiǎn)單安置監(jiān)護(hù)儀、然后操作氣囊、穿刺靜脈、推藥、采血、實(shí)時(shí)報(bào)告病情，治療護(hù)士協(xié)助、傳遞用物，簡(jiǎn)要記錄搶救工作流程：綜合步步 驟驟 治療治療主搶救主搶救醫(yī)生醫(yī)生1監(jiān)護(hù)儀放床頭繼續(xù)按壓判斷病情、疏散家屬2連接呼吸囊監(jiān)護(hù)簡(jiǎn)單連接接替按壓3掛液排氣操作氣囊下達(dá)口頭醫(yī)囑4吸藥?kù)o脈穿刺+氣囊相關(guān)聯(lián)系5記錄推藥+氣囊6傳遞用物采血+氣囊7處理醫(yī)囑做心電圖注意事項(xiàng)：o1、

5、牢記成員及分工，迅速到位o2、分清急緩，逐項(xiàng)操作，有條不紊，避免忙亂o3、急救車(chē)及時(shí)到位o4、及時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸囊o4、花班夜間在位，保持通訊暢通o5、儲(chǔ)存并牢記常用搶救電話，繁忙時(shí)可以報(bào)給醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生撥打o床旁彩超699255）o腦電圖675599）oICU護(hù)士站 58103035o值班醫(yī)生、二線、花班手機(jī) o醫(yī)生值班室 58104075o電梯3121觀看演練視頻觀看時(shí)注意其亮點(diǎn):o有條不紊，迅速而不忙亂o分工明確，配合默契o分清急緩，靈活安排o查對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范o操作熟練正規(guī)怎樣避免忙亂？o要急著拿血、取藥？o怎樣才能快速轉(zhuǎn)科：聯(lián)系、護(hù)送、退藥、

6、收費(fèi)、HIS轉(zhuǎn)科、記錄、病歷o處理其他病人催促：其他重病人不適、續(xù)液、定時(shí)治療、記錄、新病人、要東西簡(jiǎn)要記錄我科可能遇到的搶救病例o心肌梗死o急性左心衰o嚴(yán)重心律失常o呼吸衰竭o休克o腦血管意外o消化道大出血o低血糖昏迷o糖尿病酮癥酸中毒心肌梗死o吸氧 并監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。o疼痛：含服硝酸酯類(lèi)、肌注嗎啡，也可同時(shí)肌注阿托品。o室性心律失常：靜注利多卡因。o休克、低血壓：用升壓藥。建立靜脈通道。o限制和縮小梗塞范圍 靜脈溶栓：抗凝藥o轉(zhuǎn)送有監(jiān)護(hù)設(shè)備的冠心病監(jiān)護(hù)病房急性左心衰o體位：雙腿下垂坐位。o給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓，2一6Lmin，20一30酒精濕化、心電監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治鰋糖皮質(zhì)激素：氫化可

7、的松或地塞米松。o鎮(zhèn)靜：杜冷丁50一100mg皮下注射或肌注或嗎啡510mg，注意適應(yīng)證。o強(qiáng)心藥：西地蘭o4mg靜注，冠心病患者可用毒毛花茸K025mg靜注o利尿劑：速尿20mg或利尿酸鈉25mg靜注。o血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油、硝普鈉等，或選用多巴胺等。o去除誘因、監(jiān)護(hù) 控制高血壓，控制感染、糾正心律失常、防治水電解質(zhì)及酸堿失衡等。嚴(yán)重心律失常搶救程序o 吸氧o心電監(jiān)護(hù)o建立靜脈通道o描記心電圖o查電解質(zhì)、心肌酶o緊急處理心律失常藥物處理o須電復(fù)律等處置轉(zhuǎn)專(zhuān)科監(jiān)護(hù)室呼吸衰竭o暢通呼吸道o單純低氧血癥者，給予高濃度氧氣吸人高濃度氧氣吸人，氧濃度大于50。伴二氧化碳潴留者，給予持續(xù)低流量氧氣吸入o

8、并發(fā)癥、病因治療與監(jiān)測(cè)：糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、控制感染、注意氣道濕化、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鰋機(jī)械通氣：進(jìn)行氣管插管，根據(jù)病情合理選擇通氣的模式o病情不能緩解者，由專(zhuān)人護(hù)送到相應(yīng)的重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)測(cè)休克搶救o維護(hù)重要臟器供血供氧：休克臥位、暢通氣道、給氧。開(kāi)放靜脈通道或雙條靜脈通道。低溫者保暖，高熱者物理降溫。o病因治療：過(guò)敏性：腎上腺素、皮質(zhì)激素、鈣劑。心源性:糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓。創(chuàng)傷性:止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查。感染性:擴(kuò)容、抗感染、清除病灶。失血、低血容量性:擴(kuò)容,輸血、血漿、白蛋白。o嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：采血 血?dú)夥治觥⑸?、凝血象、血常?guī)、

9、尿常規(guī)、EcG、心電監(jiān)護(hù)o糾正酸中毒，改善臟器灌注，糾酸：碳酸氫鈉、血管活性劑腦血管意外o一般處理：心電監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢及正確頭位、吸氧、開(kāi)通靜脈o初步用藥：在一時(shí)無(wú)法肯定是出血性還是缺血性時(shí)，對(duì)重癥、昏迷患者建議給予中性治療：20甘露醇125m1快速靜點(diǎn)，血壓過(guò)高反復(fù)測(cè)血壓大于210120mmHg應(yīng)適當(dāng)降壓:利血平1mg肌注，速尿20mg靜注或25硫酸鎂10ml深部肌肉注射,抽搐、煩躁病人予安定10mg肌注。o盡快檢查：在生命體征穩(wěn)定、病人情況允許情況下，應(yīng)立即送檢頭顱cT或MRI，以明確出血性還是缺血性中風(fēng)。o轉(zhuǎn)相應(yīng)專(zhuān)科監(jiān)護(hù)治療：不一定等到支持中心工人消化道大出血o密切觀察血壓、脈搏、

10、呼吸及神志。 o采取平臥位并將下肢拾高，保持呼吸道通暢。o 吸氧，保持安靜。煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑。 o建立靜脈通道，靜脈輸注生理鹽水、葡萄糖鹽水等。合血、輸血。 o止血措施 ：藥物止血 ，三腔管、內(nèi)鏡及手術(shù)止血低血糖昏迷o查指血糖、送檢生化o開(kāi)放靜脈；首劑靜注50葡萄糖40一60ml，然后繼用5-10葡萄糖靜點(diǎn)，直到病人清醒、血糖正常。o定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。o嚴(yán)重、頑固的低血糖者考慮使用下列藥物：皮下或肌注腎上腺素、靜點(diǎn)氫化可的松、肌注胰高血素。o低血糖的病因治療糖尿病酮癥酸中毒o一般治療:吸氧、昏迷者置尿管記出入量、生命體征的監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)血糖、血鉀、尿糖、尿酮體等o補(bǔ)液：用NS，最初1-2小時(shí)可輸入1000一2000mL，之后24小時(shí)輸液總量可達(dá)4000一6000m1o 胰島素治療 4-6u/h,若血糖極高如大于333mmo1/L，可考慮給負(fù)荷劑量胰島素。 兩小時(shí)后血糖無(wú)明顯下降，胰島素加量并尋找其他原因