1、跨代道醫(yī)一跨闕壁壓亠大氣壓1氣逍內(nèi)更圖1-2呼吸壓力示意圖呼吸肌收縮與舒張胸廓運(yùn)動(dòng) 產(chǎn)生壓力差肺容積變化-完成通氣。呼吸肌活動(dòng)主要克服兩種通氣阻力：一是胸廓肺組織的彈性阻力； 二是氣體在呼吸道運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的以摩擦力為主的非彈性阻力。 各種 呼吸壓力的含義如圖所示。1胸膜腔內(nèi)壓（胸內(nèi)壓）:在正常生理情況，胸廓彈力方向向外， 肺組織彈性向內(nèi)，二者作用于胸膜腔，產(chǎn)生胸膜腔負(fù)壓。平靜呼 氣末、吸氣前呼吸停頓的瞬間，這兩個(gè)相反方向的力處于平衡 位置。因此從動(dòng)力學(xué)觀(guān)點(diǎn)，此時(shí)的肺容量即功能殘氣，反映胸 廓與肺組織彈性情況。肺彈性減退，功能殘氣童增加。吸氣時(shí)， 胸廓向外擴(kuò)張，進(jìn)一步牽引肺臟，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓（指低于大

2、氣壓而言，下同）增加;呼氣時(shí)，胸廓向內(nèi)收縮，肺組織受到的牽引力 減小，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓減少靜息呼吸時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓力始終呈負(fù) 壓變化，范圍在一 5八-15cmH2 0。呼吸對(duì)靜脈血的回流和血液循 環(huán)有直接影響。當(dāng)吸氣時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓增大，作用于大靜脈，促進(jìn) 靜脈血回流至右心；呼氣時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓減低，靜脈血回流相對(duì)受 阻。2肺泡壓（肺內(nèi)壓）:胸膜腔內(nèi)壓與肺臟向內(nèi)收縮產(chǎn)生肺泡壓。吸 氣時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓增加，肺彈性收縮卻保持穩(wěn)定。故吸氣時(shí)肺泡 內(nèi)負(fù)壓亦相應(yīng)增加，產(chǎn)生口控（大氣壓）一肺泡壓力差，使空氣自 口鼻腔流向肺泡，A肺泡壓力與大氣壓相平衡，吸氣即告完畢， 呼氣開(kāi)始呼氣時(shí)，吸氣肌松弛，胸廓回縮復(fù)位，胸腔內(nèi)負(fù)壓減

3、 少，當(dāng)?shù)陀诜螐椥允湛s時(shí)肺泡內(nèi)壓力轉(zhuǎn)為正壓（大于大氣壓）肺泡 氣即排出體外。因此，在呼吸周期中，肺泡壓在大氣壓上下不斷 呈正負(fù)波動(dòng)，吸氣為負(fù)，呼氣為正。平靜呼吸的波動(dòng)范圍在一 5-4-5cmH2 Q。肺泡壓力也作用于肺泡周?chē)姆蚊?xì)血管。正壓 擠壓，負(fù)壓擴(kuò)張，使肺循環(huán)血流阻力也隨之有所變化。3.氣道內(nèi)壓：大氣一肺泡壓力差產(chǎn)生氣道內(nèi)壓力的變化。 在吸氣 時(shí)，肺泡壓為負(fù)壓，氣道內(nèi)壓力自口鼻腔向肺泡遞減；至吸氣末，當(dāng)肺泡壓與大氣壓平衡，氣道壓力等于大氣壓呼氣時(shí)，肺泡壓轉(zhuǎn)為正壓，呼吸道內(nèi)壓力由肺泡向口鼻腔大氣壓遞減；呼氣末，肺泡壓和氣道壓與大氣壓達(dá)到平衡。呼吸周期中氣道壓力遞減的梯度決定于氣道阻塞的情

4、況，阻塞愈明顯，阻力愈大，阻塞前后 的壓差也愈大。4跨氣道壓：是使呼吸道擴(kuò)張或壓縮的壓力，決定于氣道壁內(nèi)外 壓力的差數(shù)。胸腔內(nèi)跨氣道壓是氣道內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓力的差數(shù) 吸氣時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，氣道擴(kuò)張 呼氣時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓降低， 氣管內(nèi)外壓差減少，管徑相應(yīng)縮小。臨床上采取措施，增加呼氣 阻力，提高氣道內(nèi)壓力，減少氣道內(nèi)外壓力差，以防止氣道陷閉， 保持呼氣通暢。5.跨胸廓壓：是擴(kuò)張和壓縮胸壁和肺臟的總壓力，相當(dāng)于肺 泡與胸廓外大氣壓的差數(shù)。肺泡壓大于大氣壓，胸肺擴(kuò)大；反之，縮小。當(dāng)自主呼吸消失，使用機(jī)械通氣時(shí)，吸。氣末 的氣道壓力即為跨胸廓壓跨胸廓壓是間歇正壓機(jī)械通氣的 動(dòng)力。6跨肺壓:是使肺臟擴(kuò)張或收縮的壓力， 相當(dāng)于肺泡內(nèi)壓與 胸膜腔內(nèi)壓的差數(shù)。吸氣時(shí)，胸膜腔負(fù)壓增加，超過(guò)肺泡內(nèi) 壓，肺臟擴(kuò)張；呼氣時(shí)，負(fù)壓減少，它與肺泡壓差數(shù)隨之減少， 肺臟收縮。呼吸周期中。由于跨肺壓存在區(qū)域性差異，肺臟 各部分容積變化程度不一致，導(dǎo)致吸氣分布