1、人體闌尾切除術(shù)手術(shù)步驟1. 患者仰臥手術(shù)臺，麻醉、消毒、鋪無菌巾。2. 切口的選擇：由于大多數(shù)病人的闌尾位于右下腹， 故手術(shù)切口宜選擇在右下腹部壓痛最明顯處。一般情況下采 用右下腹斜切口即麥氏切口 （McBurney主ncision）或右下腹 橫斜切口。皮膚沿皮紋方向切開，對血管和神經(jīng)損傷少。這 種斜切口因三層腹壁肌肉的纖維方向縱橫交錯，故術(shù)后切口愈合牢固，不易發(fā)生切口疝，且不影響美觀。臨床經(jīng)驗表明 在絕大多數(shù)病例此切口位于闌尾根部中心上方，極有利于顯 露和處理闌尾根部。但因這種切口不便探查腹腔其他部位的 臟器，故對診斷不明的探查性手術(shù)，宜選用右下腹腹直肌旁 或旁正中切口，且切口不宜太小。以麥

2、氏切口為例，系在右 側(cè)髂前上棘與臍之間劃一條連線，在此連線的中外I / 3交界處劃一條垂直于此連線的直線即為麥氏切口的方向，切口長 度在臍髂連線上方占1/3,下方占2/30沿麥氏切口切開皮 膚皮下組織長約6cm，順纖維方向切開腹外斜肌腱膜并牽開 腹外斜肌腱膜顯露其深面的腹內(nèi)斜肌及更深層的腹橫肌。切 開腹內(nèi)斜肌肌膜后，由術(shù)者和助手持彎血管鉗交替撐開腹內(nèi) 斜肌和腹橫肌直達腹膜，用兩把甲狀腺拉鉤或雙手食指伸到 撐開的間隙，向切口兩極將肌纖維拉開以擴大切口。將腹膜 外脂肪撥開，以便清晰暴露腹膜，用兩把血管鉗交替提起腹 膜，使之與，腹腔內(nèi)容物如腸管分開后，在兩把血管鉗之間 將腹膜切開一小口，然后，邊剪開

3、邊將腹膜提出外翻與護皮 紗布墊鉗夾固定，利用腹膜和護皮紗布墊將切口與手術(shù)野隔 離，以免導(dǎo)致切口污染乃至術(shù)后感染。3尋找闌尾：打開腹腔后，將拉鉤伸入腹腔牽開切口兩 側(cè)的腹壁c用紗布墊將小腸推向內(nèi)側(cè)，先找到盲腸，再沿三 條結(jié)腸帶向盲腸頂端追蹤，即能找到闌尾。尋到闌尾后，用 闌尾鉗夾住闌尾或用止血鉗夾住闌尾系膜，將闌尾提到切口 外切除。如果不能提出，也需要嚴格保護好切口各層組織后， 切除闌尾。4. 闌尾系膜的處理（圖12 6）:闌尾動脈一般在闌尾系 膜的游離緣，如果闌尾基部較薄，炎性水腫較輕，則可于闌 尾根部鉗夾切斷系膜后用 4號絲線作雙重結(jié)扎；如果感染炎 癥水腫較重，系膜肥厚、脆弱又較闊時，系膜較

4、易鉗斷，那 么應(yīng)將系膜逐段分離、切斷結(jié)扎，直至闌尾系膜根部全部游 離、切斷和結(jié)扎，以保證闌尾動脈結(jié)扎的可靠性。5. 荷包縫合：圍繞闌尾根部在盲腸壁上以 I號絲線作一 漿肌層的荷包縫合（圖127），其直徑應(yīng)恰好包埋闌尾殘端， 荷包太小，則不能包埋殘端；荷包過大，則有可能殘留死腔 于腸壁內(nèi)。126 闌臣系厲苗址理03 12-7 畫繞闌艮部作荷也縫合6. 闌尾殘端的處理：在距盲腸0.30.5cm處的闌尾根部以直血管鉗輕輕鉗夾壓榨后，用粗絲線于壓痕：處結(jié)扎闌 尾根部，用蚊式血管鉗夾住線結(jié)后剪去多余的線尾。闌尾周 圍用濕紗布墊好，以免切除闌尾時其內(nèi)容物流.入腹腔和涂擦石炭酸時濺到它處。在距結(jié)扎線0.3c

5、m遠處用彎血管鉗鉗夾闌尾，然后，緊貼直血管鉗將闌尾切除（圖128）。殘端依 次用碘酒（或石炭酸）、酒精和鹽水棉簽涂擦處理。7. 闌尾殘端包埋：收緊荷包的同時令助手一手用無齒鑷提起荷包外盲腸壁，一手利用原留置的蚊式鉗將闌尾殘端 內(nèi)翻，待荷包完全收緊后抽出蚊式鉗，最后打緊縫線（圖129）。如果闌尾殘端包埋不滿意，可在荷包外作漿肌層間斷 縫合或“曠字縫合加強，也可用闌尾系膜或鄰近脂肪結(jié)締組 織覆蓋加固。128 切斷闌足區(qū)129 收蕈荷也縫塊起哩闔足羈誌8將盲腸放回原處，清理腹腔無活動性出血， 清點器械、紗布、針線無誤（與術(shù)前對數(shù)）后，用4號絲線作單純間斷或連續(xù)縫合腹膜；間斷縫合腹橫肌及腹內(nèi)斜肌，4號絲線間 斷縫合腹外斜肌腱膜，1號絲線間斷縫合皮下組織及皮膚， 切口消毒并蓋以無菌敷料，術(shù)畢9特殊情況下的闌尾切除術(shù)：（1）闌尾在腹膜后并粘連固 定，不能按常規(guī)方法勉強切除，而宜行逆行切除方法，即先 在根部切斷闌尾，殘端包埋后在分段切除闌尾系膜，切除整 個闌尾。（2）盲腸壁炎性水腫嚴重，不能按常規(guī)方法將闌尾殘 端埋入荷包內(nèi)，可在闌尾系膜根部切斷闌尾，用絲線行間斷 漿肌層內(nèi)翻縫合包埋闌尾殘端。如果仍無法埋入時，則用闌 尾系膜或