1、低劑量三聯(lián)療法配合中藥治療Hp感染十二指腸潰瘍            【關鍵詞】  腸潰瘍     我科從2001年1月2002年12月對門診及部分住院病人分普通組及加服中藥組對139例Hp感染的十二指腸潰瘍病人進行Hp根治;結果顯示兩組的療效差異無顯著性;但加服中藥組的副作用及4周復發(fā)率均小于普通組?，F(xiàn)報道如下。1 資料及方法1.1 一般資料 選取住院病人（27例）及門診病人（112例），排除并發(fā)癥、伴發(fā)疾病、阿莫西林過敏史

2、及其它誘發(fā)因素，特別是非甾體類抗炎藥（NSAID）服藥史。全部經(jīng)胃鏡檢查及Hp檢查陽性的病人共計139例，其中男75例，女64例;年齡在2259歲之間;病程最短為2個月，最長為27年。1.2 方法 將139例病人按診病先后隨機進行分組，普通組70例，加服中藥組69例;兩組均給予口服鉍劑（得樂0.25g qid）、阿莫西林（0.375g bid）及呋喃唑酮（0.1g tid）;而加服中藥組則按癥狀不同分虛、實、寒、熱分別給予不同的中藥（具體見后）;治療期間兩組均不用其它藥物，療效為2周，每3天就癥狀、體征及不良反應進行記錄，療程結束后（2周）及結束后4周由原內(nèi)鏡醫(yī)師檢查及Hp復查。1.3 中藥組

3、成 加服中藥組由中藥基本方組成:柴胡、白芍、煅牡礪、海螵蛸、川楝子、白及粉、佛手等。按虛（胃虛寒、胃陰虛）實（氣滯血瘀、胃火刑肝）分別加減如下:胃虛寒:加熟附子、桂枝、干姜、黨參、白術、香附等。胃陰虛:加沙參、麥冬、生地、山藥、玉竹、合歡等。氣滯血瘀:加川芎、蒲黃、五靈脂、降香等。胃火刑肝:加川連、黃芩、丹皮、生地、公英等。以上方藥濃煎取藥汁約250ml，飯后1h溫服，每日1次。1.4 觀察指標 兩組臨床療效及Hp轉(zhuǎn)陰率，另外藥物的不良反應及復發(fā)率等為觀察指標。臨床療效及判斷標準:有效，體征消失或明顯緩解，內(nèi)鏡下潰瘍消失或僅留瘢痕者;無效，癥狀無改善，潰瘍無愈合或擴大者。潰瘍復發(fā)標準:復發(fā):內(nèi)

4、鏡證實有活動期或恢復期消化性潰瘍;無復發(fā):內(nèi)鏡證實無活動期或恢復期消化性潰瘍;Hp轉(zhuǎn)陰率和4周再感染率根據(jù)Hp檢查結果總判定。 1.5 統(tǒng)計學處理 兩組計量數(shù)據(jù)進行卡方檢驗;P<0.05為差異有顯著性。2 結果如表1示。表1 普通組及加服中藥組治療前后Hp及復發(fā)率等對比（略）注:不良反應以惡心（或口苦）、乏力、頭暈、腹脹、腹瀉等5處作統(tǒng)計，每人每處1分，5項共計5分（70人為350分，69人為345分）。3 討論十二指腸潰瘍（DU）目前治療多數(shù)認為根治Hp可明顯降低潰瘍復發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生率，并可促進潰瘍的愈合1，2。現(xiàn)階段治療十二指腸潰瘍的藥物較多，經(jīng)典的三聯(lián)療法中其根治率、治

5、療方案、服藥的依從性、價格以及部分地區(qū)性的耐藥性、副作用等等對癥狀影響很大，另外在合理用藥的治療方案中，盡量避免腸道菌群失調(diào)及腸道耐藥菌株的增加是我們要選擇及研究的課題3。過去抗菌藥物治療后引起腸道菌群失調(diào)對患者尤其是老年人可能誘發(fā)的新的腸道疾患已成為人們關注的新問題4。我們采用的阿莫西林和呋喃唑酮配合鉍劑治療方法簡單，價格便宜，廣州地區(qū)耐藥性少，根治率高，但常有的副作用（口苦、惡心、食欲減退、腹瀉等）導致病人服藥難以堅持，且有時癥狀改變較慢，病人常對根治失去信心;而加服中藥組對腹脹疼痛等癥狀改善明顯，基本方中煅牡蠣、海螵蛸等不僅可制酸抑痛，還有利于胃潰瘍面的愈合;川楝子、佛手等行氣止痛，從根本上明顯改善病人癥狀。另外還可以減少條件及非條件 致病菌引起的“二次感染”，有效地改善因“三聯(lián)”沖擊中的不良的腸道刺激，提高治愈率，降低復發(fā)率。本文介紹的三聯(lián)療法配合中藥治療十二指腸潰瘍的優(yōu)點為價格低、癥狀改善明顯、Hp根治率高、復發(fā)率低等特點，但也有服中藥攜帶不方便的缺點;總得來說，從治療Hp陽性的十二指腸潰瘍方面具有獨特的價值，可供臨床參考使用。 參考文獻1 Soll AH.Medical treatment of peptic ulcer: practice guidelines. JAMA，1996，275:622-629.作者單