1、運(yùn)用需要論護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的體會(huì)【摘要】 在蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理過程中，應(yīng)用馬斯洛的人類需要層次理論，即把人的基本需要按其重要性和發(fā)生的先后順序排列成5個(gè)層次，由低到高依次為生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、自尊的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要。護(hù)理中注重滿足了在不同階段病人不同層次的需要，在臨床實(shí)踐中取得了很好的效果。 【關(guān)鍵詞】 蛛網(wǎng)膜下腔出血；需要論；臨床實(shí)踐蛛網(wǎng)膜下腔出血主要是由于位于顱內(nèi)腦底部的先天性動(dòng)脈瘤、高血壓動(dòng)脈硬化和腦表淺部動(dòng)靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致,其特點(diǎn)是起病急，病情不穩(wěn)定，容易再出血，死亡率較高。合理護(hù)理可減少并發(fā)癥和降低死亡率。針對該病的特點(diǎn)我們

2、依據(jù)馬斯洛對人類需要的層次理論，即把人的基本需要按其重要性和發(fā)生的先后順序排列成5個(gè)層次，由低到高依次為生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、自尊的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要1，作了很多工作，報(bào)告如下。 1 入院時(shí)護(hù)理 首先應(yīng)滿足病人的生理需要,解決急需解決的問題，如當(dāng)病人劇烈的頭痛，應(yīng)遵醫(yī)囑給予脫水劑、降血壓藥物及止痛劑，以降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫及緩解頭痛；必要時(shí)給予高流量吸氧，以改善腦組織缺氧狀況。其次是滿足安全需要，因病人精神緊張時(shí)，交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧量和腦組織耗氧量增加；應(yīng)設(shè)法消除病人緊張情緒，用安慰性語言給病人心理上的鼓勵(lì)和支持，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑，使其得到身心兩方面的安全保障。 2 住

3、院期間的護(hù)理 2.1 生理需要的護(hù)理 生理需要包括氧氣、食物、水分、排泄、避免疼痛、睡眠、臥床休息。其中，應(yīng)絕對臥床休息，包括床上大小便。（1）飲食問題：蛛網(wǎng)膜下腔出血病人應(yīng)進(jìn)食低脂、高維生素、清淡、易消化飲食，多食新鮮水果和富含纖維素的蔬菜，如香蕉、芹菜、菠菜、韭菜、蜂蜜等，耐心向病人及家屬解釋暴飲暴食的危害，督促其配合。（2）排泄問題：便秘時(shí)用力大便是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見誘因，所以病人要保持大便通暢，避免大便干結(jié)、突然用力等。下腹部從右側(cè)向左側(cè)做環(huán)形按摩有助于排便，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩泄劑，如果導(dǎo)片口服、番泄葉代茶飲等。（3）睡眠問題：護(hù)理人員應(yīng)給病人創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，保持環(huán)境安靜，避免大

4、聲喧嘩，保持病室內(nèi)溫濕度適宜、蓋被適宜。有計(jì)劃地安排好護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對病人睡眠的干擾，盡量滿足病人以前的入睡習(xí)慣和入睡方式。（4）臥床休息問題：向病人解釋臥床休息的重要性。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人易復(fù)發(fā)，多見于發(fā)病后23周，絕對臥床休息以避免再次出血，一般需絕對臥床休息46周。臥位宜取平臥位或側(cè)臥位，抬高頭部1530，以降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛。頸部不可向前傾斜，以防局部血管受壓而加重腦水腫2。（5）心理問題：實(shí)行責(zé)任護(hù)理，取得患者的信任，掌握患者發(fā)病后的心理狀態(tài)，向其講解對該病的注意事項(xiàng)，幫助患者克服心理障礙，同時(shí)也要告之家屬不要在患者面前談?wù)摬∏榛虮憩F(xiàn)哀痛、悲傷的情緒，配合醫(yī)務(wù)人員保持患者的平和

5、心態(tài)。對精神癥狀明顯者應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜劑，減輕病人痛苦，消除緊張、焦慮情緒。 2.2 安全需要的護(hù)理1 2.3 愛與歸屬需要的護(hù)理 病人住院后，遠(yuǎn)離了家人和熟悉的生活環(huán)境，易產(chǎn)生孤獨(dú)感和強(qiáng)烈的無助感。護(hù)理人員應(yīng)耐心做好心理疏導(dǎo)，幫助病人轉(zhuǎn)換角色，安心養(yǎng)病。同時(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并允許陪伴與探視，使病人充分感受家庭的溫暖和朋友的關(guān)愛。 2.4 自尊和尊重需要的護(hù)理 病人因生病住院往往會(huì)覺得自己成為他人的負(fù)擔(dān)，缺乏生存的價(jià)值。由于依賴他人、喪失康復(fù)的信心或缺乏自主能力而妨礙病人自尊需要的滿足。因此，護(hù)理人員應(yīng)充分予以重視，如對病人態(tài)度和藹，不直接呼喚病人的名字，用尊重的語句稱呼病人，尊重病人的個(gè)

6、人習(xí)慣、隱私、宗教信仰等。更重要的是，充分調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性及參與性，使其認(rèn)識(shí)到自身在疾病康復(fù)中的重要作用，產(chǎn)生受重視感。 2.5 自我實(shí)現(xiàn)需要的護(hù)理 病人病情好轉(zhuǎn)時(shí)，在確定病人較低層次的需要均已滿足時(shí)，應(yīng)盡可能的讓病人表達(dá)自己的感受和發(fā)揮自己的能力，如在護(hù)理活動(dòng)中注意盡量滿足病人的愛好和習(xí)慣，讓病人參與診療決策及護(hù)理活動(dòng)，以滿足病人對自我實(shí)現(xiàn)的需要。還要使病人明確認(rèn)識(shí)到，配合和護(hù)理，戰(zhàn)勝疾病，是住院期間滿足自我實(shí)現(xiàn)的重要內(nèi)容。 3 出院護(hù)理 3.1 安全需要的護(hù)理 有些病人比較敏感，擔(dān)心出院后得不到系統(tǒng)的治療和護(hù)理，會(huì)復(fù)發(fā)。護(hù)理人員耐心向病人解釋家庭康復(fù)的必要性和重要性，避免各種誘發(fā)因素如劇烈

7、的咳嗽、情緒激動(dòng)、便秘、突然用力等，解釋定期復(fù)診的重要性，解除顧慮。 3.2 自我實(shí)現(xiàn)需要的護(hù)理 多數(shù)病人擔(dān)心不能勝任日后的工作和學(xué)習(xí)，因而憂心重重。針對這種情況，我們認(rèn)真做好保健和出院指導(dǎo)，并具體做好職業(yè)工作方面的指導(dǎo)：逐步增加活動(dòng)量，經(jīng)過34個(gè)月漸進(jìn)訓(xùn)練后，可酌情恢復(fù)部分輕工作，但短期內(nèi)不騎自行車，不外出開會(huì)等。一般1年后恢復(fù)全天勞動(dòng)，但避免過度的腦力勞動(dòng)和過重的體力勞動(dòng)以及劇烈的活動(dòng)。女性病人12年內(nèi)應(yīng)避免妊娠?！尽?1 李小妹護(hù)導(dǎo)論M長沙：湖南技術(shù)出版社，2001:43.2 孫濤.腦血管意外患者的護(hù)理J中華中西醫(yī)雜志，2006，7（14）：1338-1339.3 吳翠霞，馬紅雁.腦出血