1、肛瘺患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的觀察和分析         【關(guān)鍵詞】  ,肛瘺；應(yīng)激反應(yīng)摘要：  目的：通過對56例患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的觀察和分析，為術(shù)前制訂護(hù)理應(yīng)對措施提供依據(jù)。方法：確立觀察項目，通過對肛瘺患者術(shù)前幾個特殊時段的血壓、脈博變化比值的觀察及采用Zung編制的焦慮自評量表對患者的表現(xiàn)采用14分計分，將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果：越接近手術(shù)日,患者應(yīng)激反應(yīng)越強烈（女性反應(yīng)尤為突出），患者自評量表分值越高。結(jié)論：術(shù)前應(yīng)對肛瘺患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，降低術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，取得患者的手術(shù)配合。關(guān)鍵詞：&

2、#160; 肛瘺；  應(yīng)激反應(yīng)   手術(shù)方法是治療肛瘺的主要方法之一，盡管肛瘺患者在選擇手術(shù)治療前已作好了充分的準(zhǔn)備，但是，在手術(shù)即將實施之前，仍會產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的進(jìn)行及術(shù)后的恢復(fù)。因此，對患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的觀察和分析，為術(shù)前制訂積極有效的應(yīng)對措施提供依據(jù)，有助于防治身心疾病，取得患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的配合，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。本研究對56例肛瘺患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行了觀察和分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1  對象我院自2000年2005年收治需手術(shù)治療的肛瘺患者56例，其中男30例，女26例；年齡2053歲，平均年齡36.5歲。住院天數(shù)8

3、31天，其中3例術(shù)后合并感染，治愈率100%。2  方法為觀察肛瘺術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，特設(shè)制了如下觀察項目：（一）血壓和脈搏：入院時血壓和脈搏；接到手術(shù)通知書時（術(shù)前一天）的血壓脈搏；手術(shù)前日晚睡前的血壓和脈搏；手術(shù)前30min（未注射術(shù)前用藥）時的血壓和脈搏；術(shù)后7日和10日的血壓和脈搏。（二）制訂自評量表對56例采用Zung編制的焦慮自評量表1進(jìn)行回顧性調(diào)查，并對表中每個癥狀加以時間限制，采用14分計分法：接到手術(shù)通知后始終無相應(yīng)感覺者為1分；接到手術(shù)通知后即刻出現(xiàn)相應(yīng)感覺而很快消失者為2分；接到手術(shù)通知后，一天內(nèi)癥狀不能消失者為3分；接到手術(shù)通知時均有相應(yīng)感覺者為4分。3 

4、 結(jié)果對56例的觀察項目分別記錄、制表，并將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果（一）不同性別的術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的比較：女性的術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)比男性強烈，主要表現(xiàn)在女性術(shù)前30min與入院時的血壓和脈搏的變化比值大于男性的比值（收縮壓t檢驗P0.01，舒張壓P0.05；脈搏變化比值t檢驗P0.01）。（二）自評量表得分不同的患者的比較：得分高的（得分30）比得分低的（得分2029）的患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)強烈。高分組術(shù)前30min血壓、脈搏與入院時血壓脈搏變化比值明顯大于低分組（t檢驗時P值均0.01）。         4  討

5、論隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，手術(shù)的安全性和無痛性都大大提高，但由于患者認(rèn)知水平的局限，手術(shù)的可怕仍然是患者心里不可抹去的陰影，尤其在手術(shù)即將實施前的一個短時間內(nèi)，這種恐懼可以達(dá)到極限，機體由此可產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)2，3，出現(xiàn)緊張、恐懼焦慮等心理，從而引起生命體征及情緒的變化4，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行?；颊叩目謶?、焦慮與其年齡、文化程度無明顯相關(guān)，而與患者對疾病的認(rèn)識、醫(yī)院的環(huán)境、診療因素有顯著相關(guān)1?，F(xiàn)代應(yīng)激理論認(rèn)為，人在危急狀態(tài)下神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)會釋放兒茶酚胺，從而引起血壓和心率改變，這是機體的一種適應(yīng)性反應(yīng)，因此，本研究應(yīng)用血壓和脈搏兩項生命指標(biāo)來觀察肛瘺患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)。上述觀察可知，肛瘺患

6、者在手術(shù)前（術(shù)前24小時）血壓和脈搏波動大，出現(xiàn)“雙峰”現(xiàn)象，即接到手術(shù)通知時和手術(shù)即將實施前30min，尤其后者變化更顯著。同樣的應(yīng)激因素對不同的個體引起的反應(yīng)不相同，這與個體的遺傳因素、人格特征和社會環(huán)境等有一定的關(guān)系。本研究觀察結(jié)果表明，不同性別的肛瘺患者對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)不同，女性較男性更為強烈。本研究通過對自評量表的觀察，結(jié)果表明肛瘺患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)與精神因素有著十分密切的關(guān)系，過分多緊張和焦慮，可使應(yīng)激源強度大大增強，從而導(dǎo)致機體更強烈的應(yīng)激反應(yīng)。因此通過對56例肛瘺患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)觀察和分析，提示我們要對患者術(shù)前采取積極有效的應(yīng)對措施進(jìn)行干預(yù)，要加強術(shù)前訪視，通過有效的交談和溝通，

7、加強對病人的心理護(hù)理，舒緩病人的心理壓力，同時充分發(fā)揮社會及家庭支持系統(tǒng)的緩沖作用，有效控制和降低手術(shù)應(yīng)激源的強度，解除患者對手術(shù)的恐懼和焦慮，使患者在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后能夠積極配合，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，促進(jìn)傷口早日愈合6。參考文獻(xiàn)1  劉喜梅，魏新，梁濤，等術(shù)前訪視對心臟手術(shù)患者術(shù)前焦慮程度影響的研究解放軍護(hù)理雜志，2002，19（2）：11122  王筱君，劉建芬術(shù)前干預(yù)對擇期脊柱手術(shù)病人焦慮的影響實用護(hù)理雜志，2003，19(2)：18193  崔車辰擇期手術(shù)患者的心理應(yīng)激與護(hù)理對策中華護(hù)理雜志，1996，31（9）：6924  梁寶勇，劉暢，杜桂芳，等擇期性腹內(nèi)手術(shù)病人的應(yīng)激反應(yīng)與心理研究中華臨床心理學(xué)雜志，1994，2（2）：77805  葛輝