1、第第四章四章 住院兒童的護理住院兒童的護理目目 錄錄 u兒科醫(yī)療機構(gòu)的組織特點u住院兒童的心理反應(yīng)與護理u住院兒童護理u小兒用藥特點及護理u兒科護理技術(shù)兒科是什么樣子的？一、兒科醫(yī)療機構(gòu)組織特點一、兒科醫(yī)療機構(gòu)組織特點n兒童專科醫(yī)院兒童?？漆t(yī)院n婦幼保健院婦幼保健院n綜合醫(yī)院中的兒科綜合醫(yī)院中的兒科n小兒門診n小兒急診n住院部兒科醫(yī)療機構(gòu)組織特點兒科醫(yī)療機構(gòu)組織特點就診流程就診流程測體溫測體溫- -掛號掛號- -候診候診- -就診就診- -化驗化驗- -治療治療- -住院住院 兒科醫(yī)療機構(gòu)組織特點兒科醫(yī)療機構(gòu)組織特點 - -小兒門診小兒門診護理管理護理管理n保證就診秩序的有條不紊保證就診秩序的

2、有條不紊n密切觀察病情變化密切觀察病情變化n預(yù)防院內(nèi)感染預(yù)防院內(nèi)感染n杜絕差錯事故杜絕差錯事故n提供健康教育提供健康教育兒科醫(yī)療機構(gòu)組織特點兒科醫(yī)療機構(gòu)組織特點 - -小兒門診小兒門診n急診搶救五要素急診搶救五要素p人人p時間時間p儀器設(shè)備儀器設(shè)備p藥品藥品p醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療技術(shù)n堅守崗位，隨時處理各種情況堅守崗位，隨時處理各種情況n學(xué)習(xí)、總結(jié)，不斷完善流程和常規(guī)學(xué)習(xí)、總結(jié)，不斷完善流程和常規(guī)n加強法律意識，保證醫(yī)療文書的完整性加強法律意識，保證醫(yī)療文書的完整性護理管理護理管理兒童醫(yī)療機構(gòu)組織特點兒童醫(yī)療機構(gòu)組織特點 - -小兒急診小兒急診n大、小病室大、小病室n配膳室配膳室n治療室治療室n檢查室

3、檢查室n護士站護士站n污洗室污洗室n醫(yī)生辦公室醫(yī)生辦公室n家屬談話室家屬談話室n醫(yī)護值班室醫(yī)護值班室n患兒沐浴室患兒沐浴室n兒童游戲室兒童游戲室兒童醫(yī)療機構(gòu)組織特點兒童醫(yī)療機構(gòu)組織特點 - -兒科病房兒科病房病房設(shè)置病房設(shè)置病區(qū)管理病區(qū)管理n環(huán)境管理環(huán)境管理n生活管理生活管理n安全管理安全管理n制度建設(shè)制度建設(shè)兒童醫(yī)療機構(gòu)組織特點兒童醫(yī)療機構(gòu)組織特點 - -兒科病房兒科病房v案例 小葵小葵 5 歲，被確診為白血病，父母在醫(yī)院歲，被確診為白血病，父母在醫(yī)院陪伴小葵治療，現(xiàn)家中有事需要離開兩三陪伴小葵治療，現(xiàn)家中有事需要離開兩三天，父母請陪護幫忙照顧小葵，但小葵堅天，父母請陪護幫忙照顧小葵，但小葵

4、堅決不讓父母離開。請問小葵的表現(xiàn)是正常決不讓父母離開。請問小葵的表現(xiàn)是正常的嗎？應(yīng)如何處理此事？的嗎？應(yīng)如何處理此事？二、住院患兒的心理反應(yīng)與護理二、住院患兒的心理反應(yīng)與護理二、住院兒童心理反應(yīng)與護理住院兒童的心理反應(yīng)與護理v分析 小葵的表現(xiàn)屬于分離性焦慮，是正常的。小葵的表現(xiàn)屬于分離性焦慮，是正常的。雖然鼓勵父母對患兒進行陪護，但在以家雖然鼓勵父母對患兒進行陪護，但在以家庭為中心的理念下，應(yīng)幫助父母向小葵解庭為中心的理念下，應(yīng)幫助父母向小葵解釋分離的原因，并采取其他措施幫助患兒釋分離的原因，并采取其他措施幫助患兒緩解焦慮。緩解焦慮。二、住院患兒的心理反應(yīng)與護理二、住院患兒的心理反應(yīng)與護理 三

5、、住院患兒的護理u健康評估u健康教育溝通交流溝通交流n與小兒的溝通p主動介紹主動介紹p體態(tài)語言體態(tài)語言p耐心傾聽耐心傾聽p坦誠守信坦誠守信p保護隱私保護隱私p尊重情感尊重情感p循序漸進循序漸進n與家屬的溝通p鼓勵交談鼓勵交談p集中主題集中主題p表示同情表示同情p信息適量信息適量住院患兒的健康評估住院患兒的健康評估n健康史p一般情況一般情況p現(xiàn)病史現(xiàn)病史p既往史既往史l出生史出生史l喂養(yǎng)史喂養(yǎng)史l生長發(fā)育史生長發(fā)育史l預(yù)防接種史預(yù)防接種史l既往疾病史既往疾病史l過敏史過敏史l日常活動日?；顒觢心理心理- -社會史社會史住院患兒的健康評估住院患兒的健康評估n 家庭評估p家庭結(jié)構(gòu)評估家庭結(jié)構(gòu)評估l家

6、庭組成：父母婚姻狀況家庭組成：父母婚姻狀況l家庭及社區(qū)環(huán)境：居住情況、社家庭及社區(qū)環(huán)境：居住情況、社區(qū)資源區(qū)資源l父母的職業(yè)與教育父母的職業(yè)與教育l文化及宗教情況文化及宗教情況p家庭功能評估家庭功能評估l家庭成員間的關(guān)系和角色家庭成員間的關(guān)系和角色l家庭中的權(quán)威和決策方式家庭中的權(quán)威和決策方式l家庭中的溝通和交流家庭中的溝通和交流l家庭中的情感表現(xiàn)和個性化表露家庭中的情感表現(xiàn)和個性化表露n體格檢查的原則體格檢查的原則p環(huán)境舒適環(huán)境舒適p恰當(dāng)解釋恰當(dāng)解釋p系統(tǒng)檢查系統(tǒng)檢查p順序靈活順序靈活p技術(shù)熟練技術(shù)熟練p保護隱私保護隱私住院患兒的健康評估住院患兒的健康評估 - -體格檢查體格檢查n體格檢查的

7、方法p一般狀況一般狀況發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、面部發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、面部表情、反應(yīng)情況、面色、體位、表情、反應(yīng)情況、面色、體位、語言應(yīng)答等語言應(yīng)答等住院患兒的健康評估住院患兒的健康評估 - -體格檢查體格檢查住院患兒的健康評估住院患兒的健康評估 - -體格檢查體格檢查n 體格檢查的方法體格檢查的方法p一般測量一般測量l體溫體溫口溫：能配合的大孩子：口溫：能配合的大孩子：37.537.5度度腋溫：小嬰兒：腋溫：小嬰兒：36-3736-37度度肛溫：最準確：肛溫：最準確：36.5-37.536.5-37.5度度l呼吸、脈搏呼吸、脈搏腹式呼吸，注意頻率、節(jié)律和深淺，小嬰兒橈動脈不易腹式呼吸，注意頻

8、率、節(jié)律和深淺，小嬰兒橈動脈不易觸及，可計數(shù)頸動脈和股動脈搏動觸及，可計數(shù)頸動脈和股動脈搏動n 體格檢查的方法p一般測量一般測量l血壓血壓注意袖帶的寬度注意袖帶的寬度收縮壓收縮壓=80+=80+（年齡（年齡x2x2），舒張壓為收縮壓），舒張壓為收縮壓的的2/32/3l皮膚及皮下組織皮膚及皮下組織黃疸、紫紺、皮疹、蒼白等，皮膚彈性、黃疸、紫紺、皮疹、蒼白等，皮膚彈性、有無脫水有無脫水l頭部頭部囟門、顱骨情況，有無枕禿、血腫等，是囟門、顱骨情況，有無枕禿、血腫等，是否特殊面容、眼耳鼻有無異常、口咽部有否特殊面容、眼耳鼻有無異常、口咽部有無充血、潰瘍等無充血、潰瘍等住院患兒的健康評估住院患兒的健康評

9、估 - -體格檢查體格檢查n 體格檢查的方法p一般測量一般測量l頸部：頸部：有無斜頸有無斜頸l胸部：胸部：有無胸廓畸形，心肺情況有無胸廓畸形，心肺情況l腹部：腹部：有無臍炎、臍疝，有無壓痛有無臍炎、臍疝，有無壓痛l脊柱和四肢：有脊柱和四肢：有無畸形，無畸形，“X”X”、“O”O(jiān)”腿，手腿，手鐲、腳鐲、脊柱側(cè)彎等鐲、腳鐲、脊柱側(cè)彎等l會陰肛門及外生殖器：會陰肛門及外生殖器：有無無肛、肛裂，有無有無無肛、肛裂，有無鞘膜積液、隱睪及腹股溝疝鞘膜積液、隱睪及腹股溝疝l神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：神志、反應(yīng)、前囟等，有無腦膜刺神志、反應(yīng)、前囟等，有無腦膜刺激征，神經(jīng)反射激征，神經(jīng)反射住院患兒的健康評估住院患兒的

10、健康評估 - -體格檢查體格檢查住院兒童的健康教育住院兒童的健康教育n小兒健康教育的原則p量力性原則量力性原則p直觀性原則直觀性原則p啟發(fā)性原則啟發(fā)性原則p督導(dǎo)性原則督導(dǎo)性原則n小兒健康教育的方法p直觀形象法直觀形象法p游戲法游戲法p示范法示范法p提問法提問法p練習(xí)法練習(xí)法住院兒童的健康教育住院兒童的健康教育n 健康教育中應(yīng)注意的問題p教育應(yīng)有計劃性教育應(yīng)有計劃性p教育時機應(yīng)適當(dāng)教育時機應(yīng)適當(dāng)p教育方法應(yīng)得當(dāng)教育方法應(yīng)得當(dāng)p教育應(yīng)有藝術(shù)性教育應(yīng)有藝術(shù)性p滿足特殊患兒的需求滿足特殊患兒的需求住院兒童的健康教育住院兒童的健康教育住院患兒意外和損傷的預(yù)防住院患兒意外和損傷的預(yù)防n 預(yù)防中毒p保證小兒

11、食物的清潔和新鮮保證小兒食物的清潔和新鮮p妥善保管藥物妥善保管藥物n 預(yù)防外傷p合理安排活動場所合理安排活動場所p合理安置生活用品合理安置生活用品n 預(yù)防窒息和異物進入p正確選擇玩具正確選擇玩具p培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣出院計劃和家庭護理出院計劃和家庭護理n出院計劃p個性化的健康教育計劃個性化的健康教育計劃p內(nèi)容全面、實用、延續(xù)內(nèi)容全面、實用、延續(xù)n家庭護理p評估家庭功能評估家庭功能p教會居家護理教會居家護理四、四、小兒用藥特點小兒用藥特點1、肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對藥物的代、肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對藥物的代謝及解毒功能較差謝及解毒功能較差2、小兒血腦屏障不完善，藥

12、物容易通過血腦屏障、小兒血腦屏障不完善，藥物容易通過血腦屏障到達神經(jīng)中樞到達神經(jīng)中樞3、年齡不同，對藥物反應(yīng)不同，藥物的毒副作用、年齡不同，對藥物反應(yīng)不同，藥物的毒副作用有掃差別有掃差別4、胎兒、乳兒可受母親用藥的影響、胎兒、乳兒可受母親用藥的影響5、小兒易發(fā)生電解質(zhì)紊亂、小兒易發(fā)生電解質(zhì)紊亂u 抗生素抗生素u 鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜藥u 鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)咳、化痰、平喘藥、化痰、平喘藥u 瀉藥和瀉藥和止瀉藥止瀉藥u 退熱藥退熱藥u 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素小兒用藥護理小兒用藥護理v計量（每日或次）計量（每日或次） 體重（體重（kgkg）* *每每kgkg體重所需藥量（每日或次）體重所需藥量（每日或次）v計量（每

13、日或次）計量（每日或次）體表面積體表面積(m(m2 2) )* *每每m m2 2體表面積需要量體表面積需要量( (每日或次每日或次) )小兒藥物劑量的計算小兒藥物劑量的計算小兒藥物劑量計算v小兒計量（年齡小兒計量（年齡2 2）5 5成人計量成人計量v小兒計量成人計量小兒體重（小兒計量成人計量小兒體重（kgkg）/50/50小兒小兒給藥的方法給藥的方法1、口服法、口服法v 身心影響小身心影響小v 糖漿、水劑、沖劑、藥片搗碎加糖水糖漿、水劑、沖劑、藥片搗碎加糖水2、注射法：、注射法：三快法三快法3、外用藥、外用藥4、其他方法：灌腸、霧化吸入、漱劑等、其他方法：灌腸、霧化吸入、漱劑等小小 結(jié)結(jié)u兒

14、童醫(yī)療機構(gòu)兒童醫(yī)療機構(gòu)組織特點組織特點u小兒健康評估的特點小兒健康評估的特點u與患兒及家長的溝通與患兒及家長的溝通u小兒用藥特點及護理小兒用藥特點及護理v 思考題 兒科門診設(shè)置預(yù)診處的目的有哪些？兒科門診設(shè)置預(yù)診處的目的有哪些？v 參考答案 幫助識別急重癥患兒，盡快安排急診就診，贏得搶救危幫助識別急重癥患兒，盡快安排急診就診，贏得搶救危重患兒的時機；檢出傳染病患兒，及時隔離，減少交叉重患兒的時機；檢出傳染病患兒，及時隔離，減少交叉感染；協(xié)助家長選擇就診科別，節(jié)省就診時間。感染；協(xié)助家長選擇就診科別，節(jié)省就診時間。v 思考題 新生兒靜脈穿刺時，可以使用非藥物性鎮(zhèn)痛，新生兒靜脈穿刺時，可以使用非藥物性鎮(zhèn)痛，試列出三個措施？試列出三個措施？v 參考答案 給予安慰奶嘴，采用非營養(yǎng)性吸吮的方法；給