1、結(jié)腸癌并急性腸阻塞86例圍手術(shù)期處置體會(huì)【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌急性腸阻塞圍手術(shù)期1992年2月一2005年5月我院收治結(jié)腸癌并急性腸阻塞患者86例，總結(jié)報(bào)導(dǎo)如下。1資料與方式一樣資料1992年2月一2005年5月我院共收治結(jié)腸癌并急性腸阻塞患者86例，其中男47例，女39例。年齡3084歲，其中50歲以上者占(54/86)o腫瘤發(fā)生于右半結(jié)腸47例，左半結(jié)腸37例，直腸2例。Dukes分期：B期29例，C期34例，D期23例。本組22例術(shù)前歸并有其他臟器疾病，其中心臟血管疾病15例，肺氣腫肺心病6例，糖尿病2例。圍手術(shù)期處置86例患者住院后踴躍術(shù)前預(yù)備3h3d進(jìn)行手術(shù)。47例右半結(jié)腸癌患者中，41例

2、行右半結(jié)腸切除I期腸吻合，6例行回橫結(jié)腸吻合術(shù)；37例左半結(jié)腸癌患者中行I期切除腸吻合27例，捷徑手術(shù)7例，3例行橫結(jié)腸造瘦術(shù)；2例直腸癌均屬晚期，行乙狀結(jié)腸造瘦術(shù)?；颊唛_腹后，在阻塞近端臨時(shí)造瘦，在封鎖條件下用吸引器吸出腸內(nèi)容物及氣體，左半結(jié)腸及橫結(jié)腸必需將干硬大便輕輕擠入擬切除的腸管一并切除。2醫(yī)治24例術(shù)后發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，其中肺部感染6例；心肺功能不全2例；腹腔感染2例；切口感染7例；切口裂開3例；吻合口瘦3例，治愈2例，死亡1例。3討論結(jié)腸癌引發(fā)的腸阻塞事實(shí)上屬于閉伴型腸阻塞，只有及早手術(shù)，才能降低病死率。為了保證手術(shù)成效，術(shù)前應(yīng)給予有效的胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平穩(wěn)失

3、調(diào)，操縱感染。急性腸阻塞易發(fā)生腸道細(xì)菌移位，腸道外給藥能提高抗菌藥物濃度，有效操縱感染。結(jié)腸癌致腸阻塞發(fā)生后，結(jié)腸進(jìn)行性擴(kuò)張，腸內(nèi)壓不斷升高，易致使腸缺血壞死及穿孔。因此一經(jīng)診斷，應(yīng)及早手術(shù)，依照病變部位及有無轉(zhuǎn)移，選擇適合的手術(shù)方式。結(jié)腸癌歸并急性腸阻塞的手術(shù)原那么是解除阻塞，根治腫瘤。右半結(jié)腸癌阻塞除病情危重，除不能耐受根治術(shù)或腫瘤無法切除外，均實(shí)施右半結(jié)腸I期切除吻合術(shù)。本組47例右半結(jié)腸癌患者，41例行右半結(jié)腸切除腸吻合，術(shù)后無吻合瘦，醫(yī)治成效中意。左半結(jié)腸癌急性腸阻塞多主張I期腸切除吻合術(shù)1-31本組37例左半結(jié)腸癌急性腸阻塞患者中27例實(shí)施了I期切除吻合術(shù)。術(shù)后3例發(fā)生吻合口瘦，其

4、中2例治愈，1例死亡。此3例患者均歸并重要臟器功能不全、貧血或低蛋白血癥，且阻塞時(shí)刻長，腸壁水腫明顯。腸阻塞時(shí)腸管擴(kuò)張、腸壁水腫，術(shù)后容易發(fā)生吻合口瘦及腹腔感染等并發(fā)癥。因此，本研究以為結(jié)腸癌腸阻塞行I期切除吻合術(shù)的適應(yīng)證包括：1）患者無嚴(yán)峻并發(fā)癥，能耐受根治性切除；2）腫瘤屬于Dukes分期的A、B、C期；3）發(fā)生阻塞時(shí)刻短，經(jīng)腸腔減壓，腸壁水腫輕，血供良好；4）估量吻合后無張力。腫瘤晚期因普遍轉(zhuǎn)移、與臨近組織粘連緊密而不能根治時(shí),可實(shí)施單純?cè)焓莼蚪輳绞中g(shù)，以解除阻塞，延永生命。但實(shí)施此種手術(shù)必需慎重，需考慮到因腸腔壓力高、腸壁水腫嚴(yán)峻發(fā)生吻合口瘦的可能。術(shù)中需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，幸免腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散；腸減壓時(shí)愛惜好切口；在吻合口周圍及盆腔置引流物；關(guān)腹前用5-FU500mg沖洗病灶處。術(shù)畢給予擴(kuò)肛，天天13次，直至腸道功能恢復(fù)。術(shù)后應(yīng)注重并發(fā)癥的預(yù)防及醫(yī)治，增強(qiáng)營養(yǎng)支持，糾正貧血及低蛋白血癥，注意水、電解質(zhì)和酸堿平穩(wěn)，合理利用有效抗生素?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1彭淑雇，陳依青.右半結(jié)腸癌急性腸阻塞一期切除吻合的平安保證一一完全快速而無污染的減壓術(shù)J.中國有效外科雜志,1998,18：664-665.2余霞，張啟瑜，姚建高，等.急診一期切除單層吻合在惡性低位結(jié)腸阻塞16例中的應(yīng)用J.中華